手足口病临床表现及其诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手足口病临床表现及诊疗,铜川市人民医院,感染科 梁桂英,手足口病临床表现及其诊断,第1页,中国手、足、口病汇报情况,中国共汇报手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万,重症病例1165例，占汇报病例总数0.24%；,死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26,丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位,手足口病临床表现及其诊断,第2页,西安地域疫情,：,1.以散发为主，整年汇报手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；,2.发病数较多是城镇结合部县区，本市汇报发病率最高则为流感人口较多未央、雁塔和莲湖区；,3.发病以5月、6月和11月为多；,4.性别比为 男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年纪组；,5.病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测阳性标本中则全部为EV71；,6.本市手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。,手足口病临床表现及其诊断,第3页,疫情特点：,1.流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿百分比大。,2.感染EV71病例所占百分比显著高于去年；,3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病高峰。,手足口病临床表现及其诊断,第4页,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引发急性传染病。,多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。,主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。,传染源为现症患者和隐性感染者。,主要经过人群消化道、呼吸道和分泌物亲密接触等路径传输。,手足口病临床表现及其诊断,第5页,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae),无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,手足口病临床表现及其诊断,第6页,病原学,20各种肠道病毒可致,柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10等型，B组2、3、4等型。,埃可病毒4、6、9、11等型。,肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又深入分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。,以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,手足口病临床表现及其诊断,第7页,病原学（,理化性质）,56,0,C以上高温会失去活性,对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，依然保留感染性,耐酸：在PH3.5依然稳定,75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用,对去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线及干燥敏感,甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,手足口病临床表现及其诊断,第8页,手足口病临床表现及其诊断,第9页,流行特征,四季均可发病，常见于49月份。,分布极广泛，无严格地域性。,常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。,传染性强，传输路径复杂，流行强度大，传输快，在短时间内即可造成大流行。,手足口病临床表现及其诊断,第10页,EV71特点,EV71,较强传染性：暴发、流行,较高重症率和病死率,较为特殊发病机制：病情加重突然,较难做到重症病例早期识别,手足口病临床表现及其诊断,第11页,EV71流行情况,安徽阜阳、海南、广州、河北等,河南、山东、等多地流行。,民权79例试验室检验97.5%为EV71阳性,菏泽36例试验室检验100%为EV71阳性,手足口病临床表现及其诊断,第12页,临床表现,潜伏期：普通27,无显著前驱症状。,主要表现,急性起病，,发烧和或,手足口病。,口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也能够出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。,斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手心、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。,疱疹性咽峡炎。,普通病例预后良好,多在一周自愈。,手足口病临床表现及其诊断,第13页,手足口病临床表现及其诊断,第14页,手足口病临床表现及其诊断,第15页,手足口病临床表现及其诊断,第16页,手足口病临床表现及其诊断,第17页,手足口病临床表现及其诊断,第18页,手足口病临床表现及其诊断,第19页,手足口病临床表现及其诊断,第20页,手足口病临床表现及其诊断,第21页,临床特征,部位:,患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，,形态:,出现小米粒或绿豆大小、周围发红灰白色小疱疹或红色丘疹。,特点:,疹子不像蚊虫咬、不像药品疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称,“四不像”.,不痛、不痒、不结痂、不结疤,“四不”,特征。,手足口病临床表现及其诊断,第22页,重症病例,3岁以下多见；皮疹多不经典，可呈瘀斑瘀点。且数量少。,病情进展快速,多在病程25天发生,神经系统症状,心肺部症状,重症病死率：10-25%,死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,手足口病临床表现及其诊断,第23页,重症病例,（神经系统）,出现以下情况要引发警觉,连续高热,头痛、呕吐,精神萎靡、嗜睡及抽搐,肢体无力或出现急性弛缓性麻痹,严重脑干脑炎,呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停顿,手足口病临床表现及其诊断,第24页,重症病例,（呼吸系统神经源 性肺水肿）,早期表现（非特异性）,心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部X 线检验也常无异常发觉或仅有双肺纹理增粗含糊,晚期表现（可诊疗）,呼吸困难、发绀,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,手足口病临床表现及其诊断,第25页,手足口病临床表现及其诊断,第26页,重症病例,（循环系统）,面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。,指（趾）发绀；出冷汗。,心率增快或减慢。,脉搏浅速或减弱甚至消失。,血压升高或下降。,手足口病临床表现及其诊断,第27页,表现,出现时间（d）,（%）,中位数,范围,神经系统,嗜睡或昏睡,2.1,14,49.1,昏迷,2.9,23.5,43.9,抽搐,2.4,1.53.5,29.8,呼吸系统,呼吸促或减慢,2,14,97.7,肺部罗音,2.5,24,78.9,泡沫痰/血性痰,2.7,23.5,47.4,肺水肿,2.7,23.5,73.7,心血管,心率快（180/min,2.4,1.54,61.4,花纹,2.9,24,35.1,四肢末端凉,1.9,14,68.4,PICU病例主要临床症状出现时间和组成,先兆危重症状出现距起病时间12h5d（平均2.1d）,手足口病临床表现及其诊断,第28页,重症病例主要死因,神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）,呼吸循环系统：全部累及。,主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。,平均死亡年纪为1.5岁。,手足口病临床表现及其诊断,第29页,试验室检验,末梢血白细胞：普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可显著升高。,生化检验：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。,脑脊液检验（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,手足口病临床表现及其诊断,第30页,试验室检验,病原学检验,肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。,咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。,血清学检验,急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。,手足口病临床表现及其诊断,第31页,物理学检验,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,手足口病临床表现及其诊断,第32页,诊疗,临床诊疗病例,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,普通病例：发烧伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。,重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功效障碍等表现，试验室检验可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检验可有异常。,极少数重症病例皮疹不经典，需综合上述重症病例临床和普通试验室和物理学检验进行临床诊疗，或结合病原学或血清学检验进行试验室诊疗。,手足口病临床表现及其诊断,第33页,诊疗,确定诊疗病例,临床诊疗病例含有以下之一者即可确诊。,肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。,分离出肠道病毒，并判定为EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒。,急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。,病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！,手足口病临床表现及其诊断,第34页,判别诊疗,水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随即向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。,单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其它部位皮损。,手足口病临床表现及其诊断,第35页,手足口病和口蹄疫是一回事吗？,口蹄疫和手足口病是截然不一样两种传染病，它们主要区分在于：,5 不一样,1.病原体不一样：,口蹄疫病毒，它属于人畜共患病原体；而手足口病是由数种肠道病毒感染所致柯萨奇病毒A16型。,2.传染源不一样：,口蹄疫病毒只会引发偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫传染源，只有先出现兽疫情，才有可能使人患病；而手足口病传染源是患者和携带肠道病毒人，属于人类传染病。,3.传输路径不一样：,口蹄疫是经过接触病畜口腔、蹄冠部溃烂瘢，经皮肤黏膜感染，偶然也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)奶感染。所以，人患口蹄疫是极为散在地发生；而手足口病是因为接触了病人，经过日常生活用具、食具、玩具污染经口感染，也可经过呼吸道传输。所以，可出现不一样规模流行。,4.发病人群不一样：,不一样人患口蹄疫决定了与病畜接触，发病人群年纪广泛；而手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数，极少有超出5岁以上。,5.症状体征不一样：,口蹄疫起病后主要表现为发烧等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征；手足口病大多无热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。,手足口病临床表现及其诊断,第36页,判别诊疗,重症病例,其它病毒所致中枢神经系统感染表现可与重症手足口病中枢神经系统症状相同，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。,皮疹不经典者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71病毒学检验，结合病原学或血清学检验做出诊疗。同时,参考,手足口病重症病例处置流程进行诊治、处理。,以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎判别。,手足口病临床表现及其诊断,第37页,判别诊疗,重症病例,与重症肺炎判别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎判别。前者咳嗽症状相对较轻，病情改变快速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。,循环障碍为主