呼吸机的使用与保养

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 机 的 使 用 及 保 养,八月份低年资培训,主讲人：赵丹,：,第一页，共三十九页。,内容,呼吸机的构造,1,呼吸机的相关知识,2,呼吸机的操作流程及注意事项,3,呼吸机的清洁与保养,4,第二页，共三十九页。,一,、呼吸机的构造,屏幕,湿化罐,气体出口,气体入口,第三页，共三十九页。,冷却风扇进风口,第四页，共三十九页。,二,、呼吸机的相关知识,定义,治疗目的,适应症,相对禁忌症,相关并发症,呼吸机与病人的连接方式,通气模式,参数设置,常见报警原因及处理,第五页，共三十九页。,定义,使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗,-机械通气,第六页，共三十九页。,目的,1增加通气,2改善换气,3减少呼吸肌做功,4麻醉时应用的一种平安模式,第七页，共三十九页。,适应症,原那么：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。,第八页，共三十九页。,适应症,1各种原因各种类型的呼吸衰竭特别是型呼衰,2重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态。,3神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。,4大手术中和手术后呼吸支持,5心肺复苏病人,第九页，共三十九页。,禁忌症,1气胸或纵膈气肿的病人,2伴有肺大泡的呼吸衰竭,3急性心肌堵塞继发的呼吸衰竭,4休克,5大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭,第十页，共三十九页。,机械通,气,气相关,并,并发症,呼吸机,相,相关性,肺,肺炎,肺不张,呼吸道,阻,阻塞,肺气压,伤,伤,氧中毒,通气缺,乏,乏,呼吸性,碱,碱中毒,低血压,呼吸机,依,依赖,腹胀,第十一,页,页，共,三,三十九,页,页。,鼻,罩,或,面,罩,气,管,插,管,气,管,切,开,呼吸机,与,与病人,的,的连接,方,方式,第十二,页,页，共,三,三十九,页,页。,常见的,通,通气类,型,型,容量控,制,制通气(CVC)常,用,用,压力控,制,制通气,PCV,无创正,压,压通气(NPPV),第十三,页,页，共,三,三十九,页,页。,容量控,制,制通气(CVC)常,用,用,以控制,通,通气时,潮,潮气量,为,为目的,，,，即呼,吸,吸机给,病,病人送,气,气时每,次,次送气,的,的容量,一,一定,气道压,力,力是变,化,化的,有自主,呼,呼吸的,病,病人，,通,通过触,发,发灵敏,度,度触发,呼,呼吸机,送,送气,呼吸机,送,送气的,方,方式由,呼,呼吸机,决,决定,优点：,潮气,量,量恒定,保证,最,最低分,钟,钟通气,量,量设,置,置简单,缺点：,气道,压,压力不,恒,恒定,通,通气不,均,均一,人,人机对,抗,抗,第十四,页,页，共,三,三十九,页,页。,压力控,制,制通气,PCV,以控制,送,送气时,压,压力为,目,目的，,即,即呼吸,机,机给病,人,人送气,时,时每次,送,送气的,气,气道压,力,力一定,潮气量,是,是变化,的,的,有自主,呼,呼吸的,病,病人，,通,通过触,发,发灵敏,度,度触发,呼,呼吸机,送,送气,呼吸机,送,送气的,方,方式由,呼,呼吸机,决,决定,优点：(1),压,压力恒,定,定(2)通气,均,均一(3)设,置,置简单(4),漏,漏气补,偿,偿,缺点：,潮气量,不,不恒定,第十五,页,页，共,三,三十九,页,页。,常见机,械,械通气,模,模式,辅助/,控,控制通,气,气A/C,同步间,歇,歇通气,SIMV,自主呼,吸,吸模式,SPONT,持续气,道,道正压,CPAP,无自主,呼,呼吸,有自主,呼,呼吸,控制,辅助,第十六,页,页，共,三,三十九,页,页。,同步间,歇,歇通气,SIMV,应用指,征,征：无,自,自主呼,吸,吸或自,主,主呼吸,微,微弱不,能,能完成,所,所有的,呼,呼吸功,的,的患者,。,。,工作原,理,理：患,者,者能获,得,得预先,设,设定的,潮,潮气量,和,和接受,设,设置的,呼,呼吸频,率,率，在,呼,呼吸机,设,设定的,强,强制通,气,气期间,，,，患者,能,能触发,自,自主呼,吸,吸，自,主,主呼吸,潮,潮气量,的,的大小,与,与呼吸,力,力量有,关,关。,优点:1、SIMV能与,自,自主呼,吸,吸相配,合,合，可,减,减少人,机,机对抗;,2、与A/C,模,模式相,比,比，产,生,生过度,通,通气的,可,可能性,小,小，因SIMV时患,者,者能主,动,动控制,呼,呼吸频,率,率和潮,气,气量；,3、呼,吸,吸肌萎,缩,缩的可,能,能性小,缺点:1、,如,如果自,主,主呼吸,很,很强，,会,会使总,呼,呼吸频,率,率增加,，,，潮气,量,量增加,，,，从而,导,导致通,气,气量的,增,增加；,2、如,果,果病情,变,变化，,自,自主呼,吸,吸突然,停,停止，,那,那么可,发,发生通,气,气缺乏,第十七,页,页，共,三,三十九,页,页。,应用指,征,征：用,于,于有自,主,主呼吸,的,的病人,，,，起辅,助,助呼吸,的,的作用,，,，用于,撤,撤机前,。,。,工作原,理,理：病,人,人通过,持,持续正,压,压气流,吸,吸气，,正,正压气,流,流大于,病,病人吸,气,气气流;同时,对,对呼出,气,气流给,予,予一定,的,的阻力,，,，使吸,气,气期和,呼,呼气期,的,的气道,压,压均高,于,于大气,压,压。,优点：,减,减轻肺,不,不张，,改,改善肺,顺,顺应性,，,，增加,潮,潮气量,。,。,缺点：,要,要求病,人,人自主,呼,呼吸规,那,那么，,否,否那么,不,不宜应,用,用。,持续气,道,道正压,CPAP,第十八,页,页，共,三,三十九,页,页。,呼吸机,常,常用参,数,数设置,潮气量VT：,一,一般5-15ml/kg,，,，8-12ml/kg最常,用,用,呼吸频,率,率f：,一,一般为820次/,分,分；新,生,生儿40次/,分,分；婴,幼,幼儿30次/,分,分；学,龄,龄儿20次/,分,分；,吸呼比I/E,：,：1,1.52.0,氧浓度FiO2：一,般,般初始,阶,阶段选,用,用高浓,度,度，以,后,后渐降,至,至60%以下,；,；,吸气流,速,速：40-100L/min；,触发灵,敏,敏度trigger,：,：压力,触,触发时,通,通常为0.5,2cmH2O；流,量,量触发,那,那么为1-3L/min,；,；,呼气末,正,正压PEEP,：,：常用,的,的PEEP值,为,为3-10cmH2O，,很,很少超,过,过15cmH2O,。,。,第十九,页,页，共,三,三十九,页,页。,常见报,警,警原因,及,及处理,低分钟,通,通气量,报,报警,原因自,主,主呼吸,模,模式下,病,病人通,气,气量缺,乏,乏；气,囊,囊漏气,；,；管道,漏,漏气；,潮,潮气量,过,过低；,呼,呼吸频,率,率设置,过,过低；,报,报警设,置,置过高,。,。,处理设,置,置适合,的,的潮气,量,量、呼,吸,吸频率,或,或更改,模,模式，,调,调整气,囊,囊压力,、,、检查,管,管道，,设,设置适,宜,宜的呼,吸,吸参数,；,；设置,适,适宜的,报,报警范,围,围。,第二十,页,页，共,三,三十九,页,页。,常见报,警,警原因,及,及处理,高分钟,通,通气量,报,报警,原因：,病,病人紧,张,张、烦,躁,躁；呼,吸,吸机误,触,触发导,致,致高频,率,率通气,；,；潮气,量,量设置,过,过高；,呼,呼吸频,率,率设置,过,过高；,报,报警设,置,置过低,。,。,处理：,排,排除机,器,器原因,可,可使用,镇,镇静剂,甚,甚至肌,松,松剂以,抑,抑制病,人,人的过,度,度通,气,气；,提,提高触,发,发灵敏,度,度的数,值,值；设,置,置适合,的,的潮气,量,量、呼,吸,吸频率,；,；设置,适,适宜的,报,报警范,围,围。,第二十,一,一页，,共,共三十,九,九页。,常见报,警,警原因,及,及处理,气道低,压,压,原因：,气,气囊漏,气,气；插,管,管滑出,；,；管路,漏,漏气；,报,报警设,置,置不当,；,；套管,型,型号选,择,择过小,。,。,处理：,调,调整气,囊,囊压力,；,；调整,导,导管深,度,度或重,新,新插管,；,；检查,管,管路；,设,设置适,宜,宜的报,警,警范围,。,。,第二十,二,二页，,共,共三十,九,九页。,常见报,警,警原因,及,及处理,气道高,压,压,原因：,病,病人气,道,道不通,畅,畅；咳,嗽,嗽；支,气,气管痉,挛,挛；人,机,机对抗,；,；套管,滑,滑入皮,下,下；气,管,管插管,过,过深；,管,管道扭,曲,曲、打,折,折；报,警,警设置,不,不当,处理：,吸,吸痰；,使,使用支,气,气管扩,张,张剂；,使,使用镇,静,静剂；,拍,拍胸片,排,排除异,常,常情况,；,；检查,管,管路；,设,设置适,宜,宜的报,警,警范围,第二十,三,三页，,共,共三十,九,九页。,常见报,警,警原因,及,及处理,氧浓度,监,监测,原因：,中,中心供,氧,氧缺乏,；,；氧监,测,测失灵,；,；氧源,接,接头未,连,连紧。,处理：,通,通知中,心,心供氧,调,调整中,心,心供氧,压,压力；,请,请工程,师,师维修,；,；正确,连,连接氧,源,源。,第二十,四,四页，,共,共三十,九,九页。,常见报,警,警原因,及,及处理,呼吸机,工,工作异,常,常,原因：,硬,硬件故,障,障；软,件,件故障,；,；不明,原,原因的,报,报警,排,排除病,人,人及管,道,道因素,。,处理：,立,立即脱,机,机，改,用,用呼吸,囊,囊过渡,；,；用模,拟,拟肺检,查,查呼吸,机,机送气,情,情况；,更,更换呼,吸,吸机；,关,关闭呼,吸,吸机电,源,源再翻,开,开，观,察,察故障,是,是否依,然,然存在,，,，如存,在,在，请,工,工程师,维,维修。,第二十,五,五页，,共,共三十,九,九页。,评估,计划,实施,护理,评价,三,呼吸机,操,操作流,程,程,第二十,六,六页，,共,共三十,九,九页。,双肺,口唇,SPO2,气管插,管,管的深,度,度,固定情,况,况,气囊情,况,况,评 估,一听,二看,三检查,第二十,七,七页，,共,共三十,九,九页。,护士准,备,备：,洗手、,戴,戴口罩,。,。,用物准,备,备：,气源、,电,电源、,呼,呼吸机,、,、一套,管,管道、,湿,湿化器,、,、模拟,肺,肺、呼,吸,吸囊、,听,听诊器,、,、一套,氧,氧气装,置,置、,胶,胶布、,弯,弯盘、,笔,笔、特,护,护单。,必,必要时,备,备面罩,、,、电插,板,板、约,束,束带。,方案,第二十八页,，,，共三十九,页,页。,1、正确连,接,接呼吸机各,种,种管道，连,接,接氧气。,2、安装湿,化,化器，湿化,器,器内参加注,射,射用水或蒸,馏,馏水至标准,刻,刻度。,3、核对病,人,人;对清醒,的,的病人解释,操,操作的目的,取得配合,。,。,4、接通电,源,源，依次翻,开,开氧气开关,、,、呼吸机主,机,机，加湿加,温,温器的开关,。,。,5、调节呼,吸,吸机工作参,数,数，再次检,查,查管道连接,是,是否正确、,有,有无漏气，,连,连接模拟肺,检,检查呼吸机,运,运作是否正,常,常。,6、运作正,常,常后脱模肺,接病人。,7、清理用,物,物，任何物,品,品不得放于,呼,呼吸机上。,接机,实施,第二十九页,，,，共三十九,页,页。,1,、看胸阔有,无,无起伏,2,、听诊双肺,呼,呼吸音是否,对,对称3、,观,观察缺氧有,无,无改善4,、,、观察呼吸,机,机的参数,评估病人通,气,气后的状况,洗手,记录特护单,遵医嘱,测动脉血气,实施,接机,第三十页，,共,共三十九页,。,。,吸痰,1气道吸,痰,