呼吸机容量控制

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的临床应用,(yngyng),容量控制,朴光熙,(un x),沈阳军区总医院急诊科,第一页，共二十四页。,机械通气,(tng q),的目的,改善通气,(tng q),功能,改善换气功能,改善呼吸肌疲劳,改善血流动力学,便于引流排痰,沈阳军区总医院急诊科,第二页，共二十四页。,临床,(ln chun),目的,纠正,(jizhng),急性呼吸性酸中毒,纠正低氧血症,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障,稳定胸壁,沈阳军区总医院急诊科,第三页，共二十四页。,机械,(jxi),通气的适应症,经积极治疗后病情仍继续恶化,意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失,血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（PaO250mmHg），尤其是充分氧疗后仍50mmHg,PaCO2进行性升高,PH动态,(dngti),下降,沈阳军区总医院急诊科,第四页，共二十四页。,以下情况机械通气时可能使病情加重,1.肺大疱和肺囊肿,(nngzhng),2.气胸及纵膈气肿未行引流,3.低血容量休克未补充血容量,4.严重肺出血,5.气管-食管瘘,沈阳军区总医院急诊科,第五页，共二十四页。,在出现致命性通气,(tng q),和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气,(tng q),沈阳军区总医院急诊科,第六页，共二十四页。,呼吸,(hx),模式选择,在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：,(1)A/C(辅助/控制,(kngzh),通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制,(kngzh),型通气。它属于间歇正压通气。,(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。,(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,沈阳军区总医院急诊科,第七页，共二十四页。,在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。,例如：,PEEP(呼吸终末正压),CPAP(持续气道内正压通气),PSV(压力支持),MMV(预定,(ydng),的每分钟通气量),BIPAP(双水平气道内正压),APRV(气道压力释放通气),沈阳军区总医院急诊科,第八页，共二十四页。,通气方式,(fngsh),选择,在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道,(zh do),通气方式：,(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。,(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。,沈阳军区总医院急诊科,第九页，共二十四页。,触发,(chf),方式选择,(1)压力触发：当管道,(gundo),内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。,(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。,(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。,沈阳军区总医院急诊科,第十页，共二十四页。,容量,(rngling),控制强制,通,通气（SCMV,）,）,该方式只,提,提供容量,控,控制强制,呼,呼吸。潮,气,气量的设,置,置决定了,所,所释放的,潮,潮气量。,频,频率,(pnl),和I:E(吸气时,间,间/呼气,时,时间)的,设,设置决定,了,了呼吸周,期,期的时长,。,。并根据,新,新的概念,、,、适配控,制,制器，来,完,完成潮气,量,量的控制,。,。即适配,控,控制器在,每,每个呼吸,当,当中都大,潮,潮气量的,设,设置值和,释,释放量比,较,较，以获,得,得最佳的,选,选择、配,置,置。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十一页,，,，共二十,四,四页。,概念：潮,气,气量（VT）、呼,吸,吸,(hx,),频率（RR）、吸,呼,呼比（I/E）和,吸,吸气流速,完,完全由呼,吸,吸,(hx,),机来控制,。,。,调节参数,：,：吸氧浓,度,度（Fio2）、,潮,潮气量（VT）、,呼,呼吸频率,（,（RR）,、,、吸呼比,（,（I/E,）,）,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十二页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十三页,，,，共二十,四,四页。,优点：能,保,保证潮气,量,量的供给,，,，完全,(wnqun),替代自主,呼,呼吸，有,利,利于呼吸,肌,肌休息。,缺点：易,发,发生人及,对,对抗，通,气,气不足或,通,通气过度,，,，不利于,呼,呼吸机锻,炼,炼。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十四页,，,，共二十,四,四页。,应用：,中枢或外,周,周驱动力,很,很差者,对心肺,(xnfi),功能储备,较,较差者，,可,可提供最,大,大的呼吸,支,支持，以,减,减少氧耗,量,量,需过度通,气,气者，如,闭,闭合性颅,脑,脑损伤,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十五页,，,，共二十,四,四页。,成人,(chng r,n),应用机械,通,通气的生,理,理指标为,机械通气,常,常规潮气,量,量1015ml/kg,呼吸频率1220次/分,气道压3035cmH2O,研究表明,，,，对急性,肺,肺损伤和,急,急性呼吸,窘,窘迫综合,症,症病人，,应,应用小潮,气,气量（68ml/kg）,和,和限制,(xinzh),吸气峰压,（,（小于30mmH2O），,对,对病人预,后,后有帮助,并,并能降低,死,死亡率。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十六页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十七页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十八页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第十九页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第二十页,，,，共二十,四,四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第二十一,页,页，共二,十,十四页。,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第二十二,页,页，共二,十,十四页。,谢谢,(xixie),！,沈阳军区,总,总医院急,诊,诊科,第二十三,页,页，共二,十,十四页。,内容,(nirng),总结,机械通气,的,的临床应,用,用容量,控,控制。沈,阳,阳军区总,医,医院急诊,科,科。血气,分,分析提示,严,严重通气,和,和/或氧,合,合障碍（PaO2,50mmHg）,，,，尤其是,充,充分氧疗,后,后仍50mmHg。3.,低,低血容量,休,休克未补,充,充血容量,。,。在以上,三,三种基本,模,模式下，,各,各类呼吸,机,机还都设,计,计了针对,各,各种疾病,的,的呼吸功,能,能，供使,用,用时选择,。,。在选择,好,好呼吸模,式,式后，就,要,要选择或,要,要知道通,气,气方式：,。,。(1),压,压力,(yl,),触发：当,管,管道内的,压,压力,(yl,),达到一定,的,的限值时,，,，呼吸即,切,切换。并,根,根据新的,概,概念、适,配,配控制器,，,，来完成,潮,潮气量的,控,控制,第二十四,页,页，共二,十,十四页。,