皮肤性病的临床表现与诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章皮肤性病的临床表现与诊断,（一）,皮肤性病的临床表现,皮肤性病的临床表现包括：,(1),症状,:,自觉症状,即,主观症状,；,(2),体征,:,他觉症状，即,客观症状,。,1,症状,局部症状,：瘙痒、疼痛、烧灼感、蚁行感、麻木感等,全身症状,：发热、畏寒、乏力、头痛等,局部症状,瘙痒,：最常见，是一种非常复杂的感觉，可轻可重，呈阵发性、间断性或持续性，可局限，亦可泛发；,疼痛,：如针刺样痛、刀割样痛、灼痛、钝痛、剧痛等；,蚁行感、麻木感、感觉分离,等,体征,(,他觉症状,),定义,：指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，也就是通常所称的皮肤损害,(,皮损,),。,分类,：根据发生时间及机制分,2,类,(1),原发性损害,(8,种,),：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。,(2),继发性损害,(10,种,),：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。,(1),原发性皮损,1),斑疹,斑疹为局限性皮肤,色素改变性,损害，既,不高起,，也,不凹陷,，直径小于,2cm,。若直径大于,2cm,称之为斑片。,红斑：,炎症性,红斑,(,丹毒,),和,非炎症性,红斑,(,鲜红斑痣,),，压之褪色。,出血斑：,瘀点,，直径,2mm,，压之不褪色,(,紫癜,),。,色素沉着斑：,雀斑、黄褐斑,色素减退,(,脱失,),斑：,白癜风、花斑癣,2),丘疹,高出皮面，可以触及、较坚实的局限性突起，直径,1cm,的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于,银屑病,等。,4),风团,高出皮面的局部,水肿性隆起,。,红色或白色,，大小不一，形态不规则。,呈,游走性,，数小时至十余小时内可自行消退，退后,不留痕迹,。,有不同程度痒感。,5),水疱和大疱,为高出皮面，内含有液体的,局限性,、,腔隙性,损害。,直径小于,1cm,者为水疱，大于,1cm,者为,大疱,。,若疱液含血液，称为,血疱,；,6),脓疱,高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。,可由细菌,(,脓疱疮,),或非感染性炎症（如,脓疱型银屑病,）引起。,7),结节,为可触及的,实质性,圆形、椭圆形的皮损。,有一定,硬度,或,浸润感,。,位置深达,真皮,或,皮下,。,可,隆起,或,不隆起,。,8),囊肿,为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的,囊性,皮损。,呈,圆形,或,椭圆形,。触之有,弹性,。,位于,真皮,或,更深位置,，可隆起于皮面或仅可触及。,(2),继发性皮损,1),糜烂,局限性,表皮或粘膜上皮,缺损形成的湿润创面。,愈后,不遗留瘢痕,。,2),溃疡,皮肤缺损深达,真皮以下,愈合较,慢,愈后可,留有瘢痕,3),鳞屑,已经或即将脱落角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。,可呈糠秕状,(,如,花斑癣,),、蛎壳状,(,如,银屑病,),或大片状,(,如,剥脱性皮炎,),。,4),浸渍,系皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态下后出现皮肤,变白,、,变软,和,表面起皱现象,。,表皮容易剥脱而露出,糜烂面,。,5),裂隙,(,皲裂,),线状皮肤裂口,，浅的只累及表皮，深者可深达真皮，引起出血及痛感。,常发生于干燥厚硬的皮肤上，如掌跖、指趾、口角。,6),瘢痕,真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。,光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。,分为,萎缩性、平滑性、增生性,瘢痕。,侵犯周围正常皮肤的瘢痕称为,瘢痕疙瘩,7),萎缩,皮肤的,变薄,谓之萎缩。,表皮型,：皮肤变薄，半透明，表皮有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；,真皮型,：局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可变细或消失。,皮下组织型,：明显凹陷。,8),结痂,常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸而成。,可呈黄色,(,浆液性,),、黄绿色,(,脓性,),、暗红或黑褐色,(,血性,),。,含脓液的称为,脓痂,，含血液者称为,血痂,。,9),抓痕,由搔抓或摩擦引起表皮或深达真皮浅层的线状或点状,剥脱性缺损,。,皮损表面可有,渗出,、,脱屑,或,血痂,。,10),苔藓样变,皮肤局限性粗糙增厚，表现为,皮嵴隆起,，,皮沟加深,，皮损界限清楚。,常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。,（二）皮肤性病的诊断,1.,病史,2.,体格检查,3.,实验室检查,(,自学,),1.,病史,一般资料,：包括患者之年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。,主诉,：部位、症状、时间,现病史,：,（重点）,既往史,：,个人史,：,家族史,：,现病史,1,疾病最初发生时的特点,(,初发皮损部位、性质、数目,),；,2,皮损的部位发生的,先后次序,；,3,疾病,发展,，快或慢，有无规律；,4,病程,特点,(,轻、重,),；,5,全身,症状及,局部,症状；,6,病期,(,长、短,),；,7,加重,或,减轻,因素；,8,治疗情况,，疗效如何，有无副作用；,9,详细询问,病因,。,2.,体格检查,光线要,明亮,，最好是,自然光,；,室温适宜,；充分,暴露皮损,；必要时检查其衣服；可借助,放大镜,来观察。,(1),视诊,(2),触诊,(3),其他特殊检查,(1),视诊,A.,视诊,注意点,：,1),损害性质,：原发损害抑或继发损害,2),大小和数目,：大小可实际测量，亦可用实物描述。,3),颜色及其色调,：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等，红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。,4),界限及边缘,：界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。,5),形状,：圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。,6),表面,：光滑、粗糙、菜花状、半球形等；糜烂、溃疡、渗出、结痂等。,7),基底,：较宽、较窄或呈蒂状。,8),内容,：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿。,9),排列,：可呈孤立或群集，线状、带状、环状或无规律。,10),部位和分布,：全身性、局限性、对称性、单侧性、沿血管分布、沿神经分布。,B,皮损的部位与疾病的关系,(2),触诊,1,皮肤温度、湿度、油腻度。,2,皮损质地。,3,位置。,4,是否浸润、萎缩,5,与周围组织关系。,6,感觉正常与否,7,附近淋巴结能否扪及，有无触痛。,棘层松解征,(,尼氏征,),的触诊,四种检查方法：,手指推压水疱的一侧；,手指轻压疱顶；,稍用力在外观皮肤上推擦；,牵扯已破损水疱壁；,(3),其他特殊检查,1),玻片压诊法,将玻片用力压在病损上至少,10,20,秒，寻常狼疮的结节用玻片压后出现特有的苹果酱颜色。,2),鳞屑刮诊法,了解皮损表面性质,花斑癣：,糠秕样,鳞屑,寻常型银屑病：,蜡滴,现象、,薄膜,现象和,血露征,。,3),皮肤划痕试验,在一部分人中，可在钝器划过处产生风团，称为皮肤划痕症。,三联征表现：,3-15,秒 红色线条,15-45,秒 红晕,1-3,分钟 苍白风团,小结,皮损：原发性皮损（,8,种）、继发性皮损（,10,种）,现病史内容（,9,点）,视诊内容（,10,点）,