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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症和补钾药物介绍,4,钾缺乏和补钾量计算,2,补钾注意事项,4,3,3,3,1,引起低血钾的药物,5,血钾概述,常用补钾药物,4,一、钾的概述,姓名：钾,potassium,代号：,K,+,原子量：,39,生理作用：维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。,4,正常成年男性的体内钾总量,5055mmol/kg,，女性为,4050mmol/kg,。体内,98%,的钾分布在细胞内，,2%,在细胞外，血钾仅占总量的,0.3%,。,正常血钾浓度为,3.55.5mmol/L,；细胞间液为,3.05.0mmol/L,。,成人每日需钾约,34g,钾,(75100mmol),。肾脏是排钾的主要器官；肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾,3050mmol,，尿钾排出量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节,。,4,细胞内液的钾约为细胞外液的,3050,倍，这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾，因此“钠泵”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。,4,二、钾缺乏和补钾量计算,低钾血症是指血清钾,3.5mmol/L,的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症。临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低,;,反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高,。,4,一,.,缺钾性低钾血症,二,.,转移性低钾血症,三,.,稀释性低钾血症,4,一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度,(,血清钾,3.5mmol/L,表示钾丢失达总量的,10%,以上,),4,一般每日补钾以不超过,200mmol,（,15g,氯化钾）为宜。,血清钾,（,mmol/L,）,表现,补钾量,钾,(mmol),氯化钾,(g),轻度,3.0-3.5,100,8.0,中度,2.5-3.0,恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁,300,24,重度,2.0-2.5,无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻,500,40,分子量：,74.55,4,需要注意的是这些钾,不是一天补足的，要分,3-4,天补足,，所以临床上有补钾,3,6,9,的学说，指的是,轻度缺钾一天,额外,补充氯化钾,3g,，,中度缺钾一天,额外,补充氯化钾,6g,，,重度缺钾一天,额外,补充氯化钾,9g,，,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾,6g,，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。,4,补钾量（,mmol,）,=,（目标血钾浓度测得血钾浓度）,0.3,体重,+,尿中失钾,尿液含钾量：,尿,100ml=24mmol,成人心脏病,100ml24mmol,先天性心脏病小儿,100ml12 mmol,4,三、常用补钾药物,药物,分子量,M,规格,m,钾含量,n,相当于,静脉,氯化钾注射液,74.5,1.5g,20mmol/,支,门冬氨酸钾镁注射液,180.2,0.452g,2.6mmol/,支,1,支,0.2gkcl,口服,氯化钾缓释片,74.5,0.5g,6.7mmol/,片,1,片,0.5gkcl,门冬氨酸钾镁片,180.2,0.158g,0.87mmol/L,1,片,0.06gkcl,枸橼酸钾颗粒,324.41,1.45g,13.05mmol/,包,1,袋,1gkcl,4,氯化钾注射液,-20mmol/,支,一般用法：,将,15%,氯化钾注射液,7,10ml,加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,中滴注（,忌直接静脉滴注与推注,）。,钾浓度不超过,3.4g/L,（,45mmol/L,），补钾速度不超过,0.75g/,小时（,10mmol/,小时），每日补钾量为,3,4.5g,（,40,60mmol,）。,在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时,：钾盐浓度要高（,0.5%,，甚至,1%,），滴速要快，,1.5g/,小时（,20mmol/,小时），补钾量可达每日,10g,或,10g,以上。,病情危急：,补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,儿童用量,：小儿剂量每日按体重,0.22g/kg,（,3mmol/kg,）或按体表面积,3g/m,2,计算。,4,门冬氨酸钾镁注射液,-,2.6mmol/,支,静脉滴注，一次,10,20ml,，加入,5%,葡萄糖注射液,250ml,或,500ml,中缓慢滴注。如有需要可在,4-6,小时后重复此剂量。,4,“,不论血清,K,+,水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。,口服补钾药,氯化钾缓释片,-6.7mmol/,片,口服。成人每次,2,片（,1g),，每日,2g,，早晚各一次,枸橼酸钾颗粒,-13.05mmol/,包,温开水冲服，每次,1-2,包，一日三次,4,静脉补钾方法推荐,-,仅供参考,15%kcl 10ml,微量泵加入,35ml,液体，小于,8ml/h,，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多,15%kcl 10ml,微量泵加至,35ml,液体，,8-20ml/h,。优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,15%kcl 20ml,微量泵加至,20ml,液体，,10-50ml/h,，氯化钾,0.74g/h-3g/h(,极量,),，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。,初出茅庐,融会贯通,炉火纯青,登峰造极,15%kcl 20ml,加入,1000ml,液体,优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大,4,四、补钾注意事项,1.,需了解肾功能状态每日尿量在,700ml,以上或每小时尿量,30ml,以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密监测，并注意尿量，避免出现高钾血症。,2.,在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小时测血钾,1,次以防突然产生高钾血症，绝对禁用,10,氧化钾直接静脉推注。,3.,钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要,4,日，严重者,10,20,天才能使细胞内缺钾渐渐矫正，故静滴,1,2,日后能口服者宜改为口服。,4.,低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补钾后有可能出现手足抽搐，应补给钙剂。,参考文献：许丽,低血钾临床表现及补钾注意事项,中国临床医生,2001,29,（,7,）,:44-45,4,五、引起低血钾的药物,1.,利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药,;,2.,某些抗生素：如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素,B,等。,3.,使用大量葡萄糖液,(,特别是同时应用胰岛素时,);,4.,使用叶酸、维生素,B1:,治疗贫血,;,缺钾性低钾血症,转移性低钾血症,4,
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