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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低钠血症诊断与治疗临床实践指南,要点内容,欧洲内分泌学会（,ESE),）、欧洲危重症医学会（,ESICM),、和欧洲肾脏病学会,-,欧洲透析与移植学会,(ERA-EDTA),Contents,治疗流程,诊断流程,几个分类定义,低钠血症的分类,低钠血症在住院患者中的发病率达,30%,，轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折,Contents,治疗流程,诊断流程,几个分类定义,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,非低渗性低钠血症,(,等渗或高渗,),275mOsm/kg,有效血浆渗透压,=2(Na,+,+K,+,)+Glu,有效渗透性物质的增多导致低钠血症,血糖,甘露醇,甘氨酸,HTK,液,高渗造影剂,麦芽糖,假性低钠血症,高甘油,三,酯、高胆固醇和高蛋白血症,高免疫球蛋白血症,单克隆,病,Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l),5.5mmol/l,矫正血钠,=,测定血钠,+2.4,容量评估,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,根据病程,急性,：,48h,慢性,：,48h,根据症状,中度症状,恶心,意识混乱,头痛,严重症状,呕吐,心脏呼吸窘迫,嗜睡,癫痫发作,昏迷,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,(,精神疾患,),盐摄入不足,嗜啤酒综合征,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,275mOsm/kg,利尿剂或肾脏病,SIAD,肾上腺功能不全,脑耗盐综合征,etc,心衰、肝硬化、,NS,腹泻呕吐，肠梗阻,etc,Contents,治疗流程,诊断流程,几个分类定义,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中重度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中重度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,（,1,）症状严重的低钠血症,第一小时：,150ml 3%,高张钠 静脉输注,20,分钟,20,分钟后复测血,Na,可,重复输注,目标：血,Na,5mmol/l,1h,后症状改善：,0.9%NS,静脉输注 直至 开始病因治疗,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后,每日血,Na,8,mmol/l,目标：血,Na,130,mmol/l,复,测血,Na,：,6h,，,12h,，,qd,1h,后症状,无,改善：,继续输注,3%,高张钠或使血,Na,1mmol/l/h,停止输注,3%,钠盐：,症状改善,血,Na,10mmol/l,血,Na=130mmol/l,3%,钠盐输注期间每,4h,复测血,Na,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症,（,1,）,否,是,中重度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,（,2,）中重度症状的低钠血症,开始诊断评价,停用可能的药物,单次静脉输注,150ml 3%,钠盐（或等量）,20min,使每,24h,血,Na,5mmol/l,直至 血,Na 130mmol/l,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后每日血,Na,10mmol/l,单次静脉输注,150ml 3%,钠盐（或等量）,20min,复测血,Na,：,4h,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,（,4,）低血容量性慢性低钠血症,静脉输注,0.9%NS,或平衡晶体液,0.5-1.0ml/kg/h,维持血流动力学稳定,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,（,5,）高血容量性慢性低钠血症,限制液体摄入,不推荐血管加压素受体拮抗剂,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIAD,（,6,）,（,6,）,SIAD,一线：限制液体摄入,二,线：,0.25-0.5g/kg/d,尿素口服,或低剂量袢利尿剂,或口服氯化钠,不推荐血管加压素受体拮抗剂,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中重度症状？,否,是,急性低钠血症？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中重度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,诊断评价,病因治疗,Thank You For Your Attention,感谢聆听,
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