呼吸道异物及环甲膜穿刺

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道异物,(yw),及环甲膜穿刺,第一页，共二十三页。,呼吸道异物,(yw),第二页，共二十三页。,呼吸道解剖,(jipu),第三页，共二十三页。,第四页，共二十三页。,如何判断,(pndun),呼吸道异物,1,、上呼吸道异物,(yw),成人呼吸道异物多由于饮酒过度、进食时谈笑、工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。异物首先被吸入喉室内。因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气性呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼,”,声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。小儿口含糖块、花生、瓜子、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。,2,、下呼吸道异物,异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗、噗”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。,有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。,注,:,判断呼吸道异物病史很重要,第五页，共二十三页。,呼吸道异物,(yw),现场急救程序,1,、简单询问病史 初步确定异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。,2,、体格检查 主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否苍白等，初步确定患者的病情。,3,、估计阻塞的种类 通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。,4,、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。,（,1,）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。,（,2,）如确认患者已发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用 拍背法拍击,6,8,次，再给予,6,8,次手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷。,（,3,）如果,(rgu),患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予,6,8,次拍背和,6,8,次手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。若清除异物成功，呼吸道畅通，待自主呼吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸。,第六页，共二十三页。,拍背法,（,1,）,意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛,(jinji),区脊柱上给予,6,8,次连续急促拍击（图,6-65,）。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。,（,2,）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背,6,8,次（图,6-66,）。,（,3,）婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。,第七页，共二十三页。,第八页，共二十三页。,手拳冲击,(chngj),法,腹部手拳冲击法：又称,Heimlich,急救法。,1983,年首先由美国,HIeimlich,报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。,（,1,）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离(yun l)剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压,6,8,次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图,6-67,）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,（,2,）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图,6-68,），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。,第九页，共二十三页。,第十页，共二十三页。,胸,部,部,(xi,n,b,),手,拳,拳,冲,冲,击,击,法,法,适,宜,宜,于,于,十,十,分,分,肥,肥,胖,胖,患,患,者,者,或,或,妊,妊,娠,娠,后,后,期,期,孕,孕,妇,妇,，,，,急,急,救,救,者,者,的,的,双,双,手,手,无,无,法,法,围,围,扶,扶,患,患,者,者,腰,腰,部,部,时,时,。,。,1,）,意,意,识,识,清,清,楚,楚,的,的,患,患,者,者,：,：,患,患,者,者,取,取,立,立,位,位,或,或,坐,坐,位,位,，,，,急,急,救,救,者,者,站,站,于,于,患,患,者,者,背,背,侧,侧,，,，,双,双,臂,臂,经,经,患,患,者,者,腋,腋,下,下,环,环,抱,抱,其,其,胸,胸,部,部,，,，,一,一,手,手,的,的,手,手,拳,拳,拇,拇,指,指,侧,侧,顶,顶,住,住,患,患,者,者,胸,胸,骨,骨,中,中,下,下,部,部,，,，,另,另,一,一,手,手,紧,紧,握,握,该,该,拳,拳,，,，,向,向,后,后,作,作,6,8,次,快,快,速,速,连,连,续,续(li,nx,),冲,冲,击,击,（,（,图,图,6-69,）,。,。,注,注,意,意,不,不,要,要,将,将,手,手,拳,拳,顶,顶,住,住,剑,剑,突,突,，,，,以,以,免,免,造,造,成,成,骨,骨,折,折,或,或,内,内,脏,脏,损,损,伤,伤,。,。,2,）,意,意,识,识,不,不,清,清,的,的,患,患,者,者,：,：,取,取,仰,仰,卧,卧,位,位,，,，,屈,屈,膝,膝,，,，,开,开,放,放,气,气,道,道,。,。,急,急,救,救,者,者,跪,跪,于,于,患,患,者,者,一,一,侧,侧,，,，,相,相,当,当,于,于,患,患,者,者,的,的,肩,肩,胛,胛,水,水,平,平,，,，,用,用,掌,掌,根,根,置,置,于,于,其,其,胸,胸,骨,骨,中,中,下,下,1/3,处,，,，,向,向,下,下,作,作,6,8,次,快,快,速,速,连,连,续,续,冲,冲,击,击,。,。,每,每,次,次,冲,冲,击,击,须,须,缓,缓,慢,慢,，,，,间,间,歇,歇,清,清,楚,楚,，,，,但,但,应,应,于,于,脆,脆,利,利,索,索,（,（,图,图,6-70,）,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,手,指,指,清,清,除,除,(q,ngch,),异,物,物,法,法,一,般,般,只,只,适,适,用,用,于,于,可,可,见,见,异,异,物,物,，,，,且,且,为,为,昏,昏,迷,迷,患,患,者,者,。,。,急,急,救,救,者,者,先,先,用,用,拇,拇,指,指,及,及,其,其,余,余,四,四,指,指,紧,紧,握,握,患,患,者,者,的,的,下,下,颌,颌,，,，,并,并,向,向,前,前,下,下,方,方,提,提,牵,牵,，,，,使,使,舌,舌,离,离,开,开,咽,咽,喉,喉,后,后,壁,壁,，,，,以,以,使,使,异,异,物,物,上,上,移,移,或,或,松,松,动,动,。,。,然,然,后,后,急,急,救,救,者,者,的,的,拇,拇,指,指,与,与,示,示,指,指,交,交,叉,叉,，,，,前,前,者,者,抵,抵,上,上,齿,齿,列,列,，,，,后,后,者,者,压,压,在,在,下,下,齿,齿,列,列,，,，,两,两,指,指,交,交,叉,叉,用,用,力,力,，,，,强,强,使,使,口,口,腔,腔,张,张,开,开,。,。,急,急,救,救,者,者,用,用,另,另,一,一,手,手,的,的,示,示,指,指,沿,沿,其,其,颊,颊,部,部,内,内,侧,侧,插,插,入,入,，,，,在,在,咽,咽,喉,喉,部,部,或,或,舌,舌,根,根,处,处,轻,轻,轻,轻,勾,勾,出,出,异,异,物,物,（,（,图,图,6-71,）,；,；,另,另,一,一,种,种,方,方,法,法,是,是,用,用,一,一,手,手,的,的,中,中,指,指,及,及,示,示,伸,伸,入,入,患,患,者,者,口,口,腔,腔,内,内,，,，,沿,沿,颊,颊,部,部,插,插,入,入,，,，,在,在,光,光,线,线,充,充,足,足,的,的,条,条,件,件,下,下,，,，,看,看,准,准,异,异,物,物,夹,夹,出,出,。,。,手,手,指,指,清,清,除,除,法,法,不,不,适,适,用,用,于,于,意,意,识,识,清,清,楚,楚,者,者,，,，,因,因,手,手,指,指,刺,刺,激,激,咽,咽,喉,喉,可,可,引,引,起,起,患,患,者,者,恶,恶,心,心,、,、,呕,呕,吐,吐,。,。,勾,勾,取,取,异,异,物,物,动,动,作,作,宜,宜,轻,轻,，,，,切,切,勿,勿,动,动,作,作,过,过,猛,猛,或,或,粗,粗,莽,莽,(c,m,n,),，,以,以,免,免,反,反,将,将,异,异,物,物,推,推,入,入,呼,呼,吸,吸,道,道,深,深,处,处,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,清,除,除,(q,ngch,),呼,吸,吸,道,道,异,异,物,物,的,的,注,注,意,意,事,事,项,项,呼,吸,吸,道,道,异,异,物,物,的,的,清,清,除,除,常,常,用,用,拍,拍,背,背,法,法,和,和,手,手,拳,拳,冲,冲,击,击,法,法,，,，,前,前,者,者,可,可,使,使,呼,呼,吸,吸,道,道,瞬,瞬,间,间,压,压,力,力,升,升,高,高,，,，,后,后,者,者,使,使,呼,呼,吸,吸,道,道,压,压,力,力,增,增,高,高,持,持,久,久(ch,ji,),。,。,应,应,密,密,切,切,注,注,意,意,患,患,者,者,的,的,意,意,识,识,、,、,面,面,色,色,、,、,瞳,瞳,孔,孔,等,等,变,变,化,化,，,，,如,如,有,有,好,好,转,转,，,，,可,可,继,继,续,续,做,做,几,几,次,次,；,；,如,如,患,患,者,者,的,的,意,意,识,识,清,清,楚,楚,转,转,为,为,昏,昏,迷,迷,或,或,面,面,色,色,发,发,钳,钳,、,、,颈,颈,动,动,脉,脉,搏,搏,动,动,消,消,失,失,、,、,心,心,跳,跳,呼,呼,吸,吸,停,停,止,止,，,，,应,应,停,停,止,止,排,排,除,除,异,异,物,物,，,，,而,而,迅,迅,速,速,作,作,心,心,肺,肺,复,复,苏,苏,初,初,级,级,救,救,生,生,术,术,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,