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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物骨髓抑制分度、治疗及护理,化 疗,化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。,化疗药物的不良反应,胃肠道反应,骨髓抑制,肝、肾功能损害,心脏毒性,血细胞正常值,白细胞:4.010.0 10,9,/L,血小板:100300 10,9,/L,血红蛋白:110160 g/L,化疗后骨髓抑制的分度,注意两个关键节点：,一是中性粒细胞绝对值低于110,9,/L。,二是血小板计数低于5010,9,/L。,它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。,骨髓抑制的处理,粒 细 胞 减 少,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),特尔津、惠尔血、欣粒生等。,粒 细 胞 减 少,治疗性：57ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于,度粒细胞减少；,预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。,对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。,对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。,粒 细 胞 减 少,粒细胞成分输血,预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。,N7g/L，Hct21%,1U可升高Hb1g/L。,血小板减少,输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。,如果患者有,度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；,如果患者为度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。,缺点：产生抗体。,新型药物：如重组人促血小板生成素。,重组人促血小板生成素TPO,TPO为特异性的巨核细胞生长因子。,优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。,用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。,在有,度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。,骨髓抑制的护理,一般护理措施,保护性隔离,特殊护理措施,密切观察,健康教育,一般护理措施,（,1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩,（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。,当患者的WBC在4.02.0109/L时,保护性隔离措施,1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。,2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。,3.空气消毒机、紫外线等消毒。,当WBC0.5109/L 或ANC,绝对中性粒细胞数,*0.5109/L时,血小板减少的护理措施,1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；,2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；,3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；,4 避免进食粗糙、坚硬的食物。,密切观察,1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。,2 观察血常规、生化指标,3 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；,4 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。,5 特别是当血小板5010,9,/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。,6 用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等,避免感冒,适量活动，注意休息,嘱患者定期复查血象,小 结,一度观察二考量，三度四度措施上；,纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；,提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；,单采救急一根草，创新药物接力棒；,治疗固然是根本，护理也要跟得上；,口护尿护加隔离，密切观察不能放；,骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！,谢 谢！,
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