呼吸机相关性肺炎VA防治指南

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机相关,(xinggun),性肺炎（VAP）的防治策略,第一页，共二十四页。,概念,(ginin),呼吸机相关性肺炎,(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见,(chn jin),而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为2476,第二页，共二十四页。,诊断,(zhndun),方法,使用呼吸机前无肺部炎症史,使用呼吸机过程中持续发热,化验检查血白细胞水平,(shupng),升高，中性粒细胞比例升高,床旁X光片示肺部斑片状影,痰多，粘稠，痰细菌培养阳性,第三页，共二十四页。,细菌培养杆菌阳性主要为,绿脓杆菌,，,其次为,大肠杆菌,、,肺炎克雷伯杆菌,球菌主要为为,金黄色葡萄球菌,(p to qi jn),，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能,床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影,第四页，共二十四页。,VAP发生,(fshng),机制,呼吸机的使用与VAP 使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道,(gundo),进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失,插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力,第五页，共二十四页。,非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻,咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失,以及,(yj),呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤,第六页，共二十四页。,VAP的危险因素,(yn s),及其预防,1、,呼吸机使用时间过,长,据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均每天增加13，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必,要(byo,)手段,第七页，共二十四页。,2、,非严格无菌操作及管路管理不当,非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径,在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2105 CFU/ml，是引发VAP的重要污染源,不同病人不能使用没有,(mi yu),消毒的同一套管路,同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开,第八页，共二十四页。,正确使用呼吸机集水瓶是有效预防,(yfng),VAP的措施：,将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空,尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部,第九页，共二十四页。,3、,全身抵抗力下降,由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，特别是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生的重要,(zhngyo),诱因,第十页，共二十四页。,患者,全,全身,重,重要,脏,脏器,功,功能,的,的维,护,护及,全,全身,营,营养,状,状况,的,的改,善,善,使用,呼,呼吸,机,机超,过,过2d均,应,应通,过,过鼻,导,导管,或,或/,和,和深,静,静脉,给,给予,营,营养,(y,ngy,ng),支持,合并,糖,糖尿,病,病者,要,要有,效,效地,控,控制,血,血糖,，,，水,平,平控,制,制在69mmol/L,第十,一,一页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,VAP的,治,治疗,(zhli,o),近年,来,来相,关,关文,献,献表,明,明,(biom,ng),，7d更,换,换呼,吸,吸机,管,管道,能,能有,效,效地,预防VAP的,发,发生,降低,机,机械,通,通气,患,患者,病,病死,率,率,缩短,患,患者,住,住院,时,时间,减少,患,患者,住,住院,费,费用,减少,医,医务,人,人员,的,的工,作,作量,第十,二,二页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,怀疑,有,有VAP,，,，均,应,应立,即,即,更换,管,管路,对呼,吸,吸机,进,进行,(j,nxng),清洁,消,消毒,气管,切,切开,，,，可,以,以有,效,效地,清,清除,气,气管,内,内痰,液,液，,且,且减,少,少气,管,管内,痰,痰渍,及,及细,菌,菌生,长,长环,境,境,第十,三,三页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,正确,有,有效,地,地使,用,用抗,菌,菌素,因为,所,所有,使,使用,呼,呼吸,机,机的,患,患者,一,一般,常,常规,静,静脉,都,都用,抗,抗菌,素,素预,防,防感,染,染，,一,一旦,怀,怀疑VAP者,均,均立,即,即更,换,换抗,菌,菌素,，,，并,立,立即,行,行痰,培,培养,及,及药,敏,敏检,查,查。,一,一般,情,情况,下,下痰,培,培养,一,一次,即,即会,有,有阳,性,性,(y,ngx,ng),结果,，,，但,因,因为,取,取样,问,问题,或,或全,身,身使,用,用抗,菌,菌素,的,的原,因,因，1次,培,培养,可,可能,为,为阴,性,性，,必,必要,时,时要,培,培养2次,或,或3,次,次。,特,特别,在,在使,用,用原,有,有抗,菌,菌素,效,效果,不,不佳,时,时痰,培,培养,及,及药,敏,敏结,果,果非,常,常重,要,要,第十,四,四页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,药敏,试,试验,(shyn),敏感,抗,抗菌,素,素依,次,次为,为泰,能,能,丁胺,卡,卡那,霉,霉素,头孢,他,他啶,哌拉,西,西林,舒,舒巴,坦,坦钠,。,。,没,没有,痰,痰培,养,养结,果,果前,均,均先,使,使用,哌,哌拉,西,西林,舒,舒巴,坦,坦钠,，,，根,据,据肾,功,功能,情,情况,决,决定,是,是否,加,加用,丁,丁胺,卡,卡那,霉,霉素,，,，,如,如果,初,初始,感,感染,较,较重,，,，全,身,身状,况,况较,差,差，,一,一旦,疑,疑诊,即,即改,用,用头,孢,孢他,啶,啶,第十,五,五页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,有培,养,养及,药,药敏,结,结果,后,后根,据,据情,况,况使,用,用敏,感,感抗,菌,菌素,，,，药,敏,敏耐,药,药性,最,最低,的,的抗,菌,菌素,泰,泰能,为,为最,终,终选,择,择，,所,所以,一,一般,在,在其,它,它,(q,t,),抗菌,素,素疗,效,效差,或,或起,效,效慢,而,而病,情,情较,重,重时,使,使用,。,。抗,菌,菌素,的,的使,用,用以,痰,痰培,养,养及,药,药敏,为,为指,导,导，,及,及时,更,更换,敏,敏感,抗,抗菌,素,素及,合,合理,的,的联,合,合用,药,药尤,为,为重,要,要,第十,六,六页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,抗菌,素,素使,用,用过,程,程中,一,一定,要,要注,意,意患,者,者肝肾,功,功能状况,，,，如,果,果,(r,gu),肾功,能,能不,全,全或,用,用药,过,过程,中,中出,现,现肾,功,功能,不,不全,要,要及,时,时更,换,换药,物,物,第十,七,七页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,整体,维,维护,由于,这,这类,患,患者,自,自身,(z,shn),的疾,病,病，,不,不能,进,进食,，,，合,并,并VAP,后,后的,发,发热,反,反应,及,及细,菌,菌毒,素,素均,会,会对,患,患者,的,的全,身,身状,况,况造,成,成严,重,重影,响,响，,应,应进,行,行整,体,体维,护,护：,重要,脏,脏器,功,功能,维,维护,控制,高,高血,糖,糖,静脉,高,高营,养,养,水电,酸,酸硷,平,平衡,维,维护,防止VAP加,重,重导,致,致死,亡,亡,第十,八,八页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,预防VAP的,有,有效,途,途径,不同,病,病人,不,不使,用,用同,一,一,(t,ngy,),套管,路,路,同一,病,病人7d,更,更换,呼,呼吸,机,机管,道,道,提高,医,医护,人,人员,的,的无,菌,菌观,念,念,加强,呼,呼吸,机,机特,别,别是,管,管道,系,系统,的,的管,理,理,床头,摇,摇高,形,形成30-45,：,：VAP,发,发生,率,率仰,卧,卧23%,，,，半,卧,卧5%,第十,九,九页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,防止,(f,ngzh),下呼,吸,吸道,感,感染,措,措施,1、,降,降低,口,口咽,部,部和,上,上消,化,化道,细,细菌,定,定植,：,：,经常口,腔,腔卫生,选择性,消,消化道,脱,脱污染,通气时,间,间较长,的,的病人,避,避免鼻,腔,腔插管,2、防,止,止口咽,部,部分泌,物,物吸入,半卧位,经常校,正,正鼻饲,管,管位子,，,，调整,进,进食速,度,度和量,以,以避免,返,返流,使用鼻,十,十二指,肠,肠、空,肠,肠管,(ch,nggun),使用ETT管,，,，能进,行,行声门,下,下吸引,第二十,页,页，共,二,二十四,页,页。,3、保,护,护胃黏,膜,膜的特,性,性,尽可能,肠,肠内营,养,养,使用硫,糖,糖铝，,胃,胃黏膜,保,保护剂,治疗,(zh,li,o),休克和,低,低氧血,症,症,4、减,少,少外源,性,性污染,合适的,手,手卫生,气管腔,内,内吸引,时,时保持,远,远端无,菌,菌,密闭气,管,管腔内,吸,吸引系,统,统,使用湿,鼻,鼻替代,加,加热的,湿,湿化器,减少回,路,路管道,的,的更换,频,频率,第二十,一,一页，,共,共二十,四,四页。,治疗VAP的,要,要素,及时更,换,换管路,（,（一周,）,）,正确有,效,效地使,用,用抗菌,素,素,有效的,整,整体,(zh,ngt),维护,第二十,二,二页，,共,共二十,四,四页。,谢谢,(xi,xie),大家！,第二十,三,三页，,共,共二十,四,四页。,内容,(nirng),总结,呼吸机,相,相关性,肺,肺炎（VAP,）,）的防,治,治策略,。,。不同,医,医院中,呼,呼吸机,相,相关性,肺,肺炎病,死,死率为24,76,。细,菌,菌培养,杆,杆菌阳,性,性主要,为,为绿脓,杆,杆菌，,其,其次为,大,大肠杆,菌,菌、肺,炎,炎克雷,伯,伯杆菌,。,。球菌,主,主要为,为,为金黄,色,色葡萄,球,球菌，,药,药敏试,验,验敏感,(mngn),抗菌素,主,主要为,泰,泰能。,将,将管路,上,上的集,水,水瓶放,在,在呼吸,管,管路的,最,最低位,并,并及时,排,排空。,合,合并糖,尿,尿病者,要,要有效,地,地控制,血,血糖，,水,水平控,制,制在6,9mmol/L。,谢,谢谢大,家,家,第二十,四,四页，,共,共二十,四,四页。,