14结直肠肿瘤-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(Tumour of colon and rectum),结直肠肿瘤,(Tumour of colon and rectu,1,结直肠息肉,(polyp of colon and rectum),大肠粘膜的隆起性病变称为息肉。结肠息肉一般呈圆形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有溃烂。发病率1.6%12%，60岁以上发病率增加，70岁达40%。,结直肠息肉(polyp of colon and rect,2,息肉分类,1、单发性息肉：,指只有一枚息肉。,2、多发性息肉：,指有两枚以上的息肉。,3、息肉病：,指有100颗以上的腺瘤性息肉。,腺瘤 性息肉的恶变率：1cm恶变约1%，,12cm 约10%，,2cm约30%50%。,4、家族性结肠息肉病：,息肉分类,3,病理分型,1、腺瘤性息肉：,管状腺瘤；绒毛状腺瘤；,管状绒毛状腺瘤；,2、增生性息肉：,3、炎性息肉：,4、其它：,错构瘤，肥大性赘生物,病理分型,4,临床表现及诊断：,主要症状为便血，色红，覆盖在大便表面，有时有少量粘液，息肉蒂长可脱出肛门外。儿童便血，大便次数正常，应考虑到息肉。,检查：,直肠指诊可扪及圆形、质地中等的息肉。肠镜及结肠气钡双重造影可协助诊断。,临床表现及诊断：,5,治疗：,1、结扎切除息肉法：脱出肛门外者可不用麻醉结扎切除息肉。,2、经纤维结肠镜用高频电、微波或激光摘除息肉。,3、较大的息肉宜剖腹切除。,治疗：,6,结肠癌(colon cancer),结肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤。其病因尚未确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素参予的、涉及多种基因改变的病理过程。,危险因素：,高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。,结肠癌(colon cancer),7,病理与分型,1、肿块型,2、浸润型,3、溃疡型,病理与分型,8,癌的分布与癌发率,癌的分布与癌发率,9,结肠的淋巴分布,结肠的淋巴分布,10,大肠的淋巴引流,大肠的淋巴引流,11,临床病理分期,(我国大肠癌临床病理分期试行方案),分 期,病 灶 扩 散 范 围,0 病变限于粘膜层(原位癌),1 病变侵及粘膜下层,2 病变侵及肠壁肌层,病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除, 1 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移),Dukes,C 2 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移,1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移), 2 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛,转移无法全部切除者,Dukes,D 3 伴腹膜广泛播散无法全部切除者,4 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者,Dukes,A,Dukes,B,临床病理分期 ,12,国际TNM分期,T：原发癌灶；,Tis：原位癌；,T,0,：临床未见肿瘤；,T,1,：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)；,T,2,：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁；,T,3,：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织；,T,4,：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管；,T,5,：癌直接扩散已超出邻近组织或器官；,Tx：侵犯深度不能肯定；,N：淋巴转移；,N,0,：淋巴结无转移；,N,1,：淋巴结已转移；,Nx：淋巴结情况未加描述或未记录；,M：远转情况；,M,0,：无远处转移；,M,1,：有远处转移；,Mx：未测定有无远处转移；,国际TNM分期,13,临床表现,1、排便习惯改变,2、腹痛,3、腹块与肠梗阻症状,4、全身症状：贫血、发热、乏力、体重减轻等,临床表现,14,诊断, 高危人群、家族史, 结肠腺瘤或息肉史, 大便习惯改变, 便血、腹泻史, 大便隐血试验阳性,诊断,15,纤维结肠镜检查,结肠气钡双重造影,B超 CT,CEA （血清癌胚抗原）,纤维结肠镜检查,16,左半结肠癌与右半结肠癌的异同,左半结肠癌,：,硬癌为主,环肠壁生长,肠梗阻症状,右半结肠癌：,腹泻、便血、贫血、发热、,全身症状明显,左半结肠癌与右半结肠癌的异同,17,右半结肠切除范围,横结肠切除范围,左半结肠切除范围,乙状结肠切除范围,治疗,1、根治性切除,右半结肠切除范围横结肠切除范围左半结肠切除范围乙状结肠切除范,18,2、姑息性手术,捷径手术,结肠造瘘术,辅助治疗,化学治疗,免疫治疗,中药治疗,2、姑息性手术,19,直肠癌,(carcinoma of rectum),直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来发病率逐渐增高，45岁以上发病率更为上升。在恶性肿瘤中，男性占第4位，女性占第5位。,各地区直肠癌发病率,欧美国家 11.721.7/10万,日本 7.913.9/10万,香港 11.6/10万,上海 9.0/10万,美国 50.9/10万,我院每年收治结直肠癌 300余例，其中直肠癌120余例。,直肠癌(carcinoma of rectum),20,我国直肠癌的特征：,1、发病年龄比国外低。,2、低位直肠癌多见。,3、青年直肠癌比例高，10%15%,我国直肠癌的特征：,21,病因,与以下因素有关：,1、长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素。,2、直肠腺瘤性息肉恶变。,腺瘤与癌的关系, 流性病学的证据。, 腺瘤癌之间连续的病理变化。,分化好的癌其间可见腺瘤结构，而分化差的癌其间很少含腺瘤成分。,3、直肠的慢性炎症：如溃疡、血吸虫病等。,病因,22,病理,1、大体分型：,(1) 肿块型(菜花型)：,呈球形或半球形，少浸润，预后好。,(2) 溃疡型：,呈大溃疡状，底部凹陷有坏死组织覆盖，,向周围浸润，可发生肠穿孔，该型约占50%。,(3) 浸润型(缩窄型)：,沿肠壁浸润生长，易发生肠狭窄、肠梗阻，,预后差。,病理,23,组织学分型：,(1)腺癌：,癌细胞排列成腺管状或腺泡状。腺癌分为、,、级(分别为高、中、低及未分化癌)。,(2)粘液腺癌：,癌细胞分泌粘液，细胞核被挤在一边。,(3)未分化癌：,癌细胞小，呈圆形或不规则形，浸润明显，,预后差。,(4)其它：,鳞状细胞癌，黑色素瘤等。,组织学分型：,24,Dukes分期,A期：,肿瘤局限于肠型内,B期：,肿瘤超出浆肌层，无淋巴结转移。,C期；,肿瘤超出浆肌层，有局部淋巴结转移。,D期：,肿瘤有远处转移或邻近脏器浸润。,Dukes分期,25,扩散与转移,1、直接蔓延：,主要沿肠管环形浸润，侵犯一周约需1824个月。,远侧肠壁浸润一般不超过2cm。,2、淋巴转移：,(1) 沿直肠上动脉旁淋巴结转移。,(2) 沿直肠下动脉旁淋巴结转移。,(3) 向下到腹股沟淋巴结，肿瘤侵入肌层，转移机,会增加。,一般转移顺序：直肠上淋巴结直肠旁淋巴结直肠上动旁淋巴结 肠系膜下动脉根部淋巴结。,3、血行转移：,癌细胞侵犯静脉，形成癌栓，,转移到肝。,4、种植转移：,癌细胞脱落种植在腹腔，,癌结节多为12cm大小，灰白色，质硬。,扩散与转移,26,临床表现,早期直肠癌无明显临床症状。到肿瘤形成溃疡或感染时才出现症状。如大便习惯改变、次数增多、粘液血便、肛门下坠感或里急后重、大便变细等。,晚期直肠癌可出现肝转移、腹水、低位肠梗阻等症状。,临床表现,27,诊断,1、有上述临床症状者,2、直肠指检，可扪及实质性的溃疡型或菜花型肿,块，指套带血或粘液。蹲位可摸到距肛门10cm,内的一段直肠。,3、肠镜检查：可以明确诊断肿瘤，并可取活检行,组织学诊断。,4、钡灌肠或结肠气钡双重造影：可见充盈缺损等。,5、CEA：部分患者增高。,6、CT及直肠内超声检查。,诊断,28,治疗,如无手术禁忌证，应以手术治疗为主，佐以化疗、放疗及免疫治疗。,1、手术治疗：,低位直肠癌：,距肛门7.0cm以下，行经腹会阴直肠肛管切除术(Miles手术)。,高位直肠癌：,距肛门7.012cm，行直肠前切除术(Dixon手术)。,其 它：,如Hartmann手术，拖出式手术等。,2、化疗：,每天照射200rad，总剂量50006000rad。,3、化疗：,5-Fu、DDP、LV,4、免疫疗法：,-干扰素、胸腺素等。,治疗,29,