常见病缺铁性贫血课件(上课)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。,2.熟悉铁的代谢。,3.了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,讲授主要内容,IDA的定义,流行病学,铁代谢,病因及发病机制,临床表现,实验室检查,诊断标准,鉴别诊断,预防、治疗,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏,（iron deficiency erythropoiesis,IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion,ID）,以,小细胞低色素性贫血,为典型表现,认识铁缺乏症的三个阶段（,ID,、,IDE,和,IDA,），,有助于早期诊断和防治。,认识,IDA,单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,流行病学,缺铁性贫血是老年人最常见的血液病,占住院人数 我国9.113.3,日本7.328,美国 21（老年妇女）,34（老年男性）,铁代谢,(一)铁的分布,1.总铁：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg,2.分类:,功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等,贮存铁：铁蛋白、含铁血红素,正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老的红细胞,(二)铁的吸收,1.量：正常人1.01.5mg/日，,孕、乳妇：2-4mg2.部位：十二指肠、空肠上段。Fe,+,(H,+,)Fe,+,(被吸收)等Pr Fe,+,(粘膜细胞)运铁Pr3.影响因素：A食物成分（氧化、还原物）B胃肠道分泌液（PH）C肠粘膜细胞,膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。,各种食物中铁的含量变化很大。,食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁,这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异,铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。,铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。,(三)铁的排泄,每天排铁1mg，主要通过,肠粘膜脱落细胞随粪便排出，,少量通过上皮、尿、汗,(四)缺铁的原因,1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月,经过多等,2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当,3.需要量增加：妊娠,4.吸收减少,：,食物中铁的含量低或摄入的 食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）,病 因,需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇,2.,铁吸收障碍：如胃大部切除术后,3.,铁丢失过多,长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成,IDA,，,如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。,发病机制,1、缺铁对铁代谢的影响,铁代谢指标异常：贮铁指标减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁,2、缺铁对造血系统的影响,游离原卟啉、锌原卟啉,3、缺铁对组织细胞代谢的影响,细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低,临床表现,1.缺铁原发病表现,2.贫血一般表现,3.组织缺铁表现,舌炎、嘴角炎,反甲,缺铁性吞咽困难（,plummer-Vinson,征）,神经、精神系统异常：异食癖（,pica,）,实验室检查,一、血象呈小细胞低色素性贫血,二、骨髓象：,幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢,血清铁64.4mol/L,转铁蛋白饱和度15%,血清铁蛋白8mg/L,骨髓涂片铁染色,四、红细胞内,卟啉代谢,FEP0.9mol/L,ZPP0.96mol/L,FEP/Hb4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,诊断标准,血清铁蛋白12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒,可染铁消失，铁粒幼细胞15,转铁蛋白饱和度4.5g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,1.缺铁期：,仅有贮存铁消耗,A.血清铁蛋白12ug/L;B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15；,C.血红蛋白及血清铁等指标尚正常,诊断分期,2.缺铁性红细胞生成期：,红细胞摄,入铁，b合成尚可，符合缺铁诊断。,ID的A+B,转铁r饱和度,C.FEP/Hb4.5ug/gHb；,D.血红蛋白尚正常,3.缺铁性期：,出现贫血症状,小细胞、低色素；,有明确的原因和症状；,符合期中的任何一项；,铁治疗有效。,举例：,1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；,2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治。,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别,1.铁粒幼细胞性贫血,遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。,血清铁蛋白,、,骨髓外铁及内铁,，,出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度,，,总铁结合力不低。,染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸,血片：多量靶形红细胞,珠蛋白肽链合成数量异常：,HbF,、,HbA,2,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和,铁饱和度常,2.海洋性贫血,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血,肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称,“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,3.慢性病性贫血,（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的发病机制,红细胞寿命缩短,铁代谢紊乱,红细胞生成素（,EPO,）,损害,骨髓对贫血失代偿,ACD,诊,断,条,件,1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血,2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）,减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）,3.血清铁蛋白（SF）增高,4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多,5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高,ACD与IDA的鉴别,参数 单位 正常值 IDA ACD,平均值 平均值,血清铁 g/dl 70 160 30 30,TIBC g/dl 250 340 400 200,TS%30 7 15,骨髓细胞外铁 +0 +,SF g/dl 20 200 10 150,血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治疗,1.病因治疗，针对基础疾病,2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%,3.成分输血：严重贫血时,4.铁剂无效，但缺铁时要补充,有叶酸、VitB,12,缺乏时要补充,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁,1.病因治疗,2.补充铁剂,病因治疗,积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等；,治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)；,纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗,西医治疗,铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小,硫酸亚铁0.3g次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。,富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。,枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。,力蜚能(铁配体复合物)150mg次，每日12次。,速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g次，每日3次。,加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶,