标本采集原则【课件】

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,检验标本的一般采集要求,景德镇市第一人民医院检验科,吴辉云,副主任检验师,*,标本采集的重要性概述,随着医学科学的不断进步，检验项目的不断增加，标本的 类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说,规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。,*,医学实验室质量和能力的专用要求 （ISO/IEC15189文件）,提出：全程质量管理（,分析前,、中、后）,分析前（重点：标本的采集和处理）,*,分析前流程：,检验项目的申请、患者准备、标,本采集、,运送、处理、保存。,涉及人员：患者、,医生,、护士、运送人员、,检验人员,要 求：相互沟通、密切配合、规范操作、,环环紧靠,*,标本的采集的一般要求,1、,检验项目的申请,2、标本采集和处理的具体要求（重点）,3、,标本信息的完整性,4、标本的拒收,*,了解检验目的 区分标本类别,标本的类型,血液（动脉血、静脉血）,体液（CSF、小便、胸腹水）,分泌物（痰液、脓液、引流液）,排泄物（大便）,*,了解检验目的 区分标本类别,检验项目的申请,要求:临床医生,填写资料,认真,、,完整,、,清晰,并,亲笔签名,包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊 断、标本类型、申请检验项目、申请时间、申请医生、其他,备注,（如：用药等）。,护理人员要求三查七对、床旁核对,*,*,*,采样时间和顺序,时间(医嘱),血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前,血糖：空腹、餐后1h、2h,心肌损伤标志物,肌红蛋白：发病后2-4h,肌钙蛋白：发病后4-12h,磷酸激酶：发病后6-9h,疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜,丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜,顺序,（CSF见后),我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（CCCLS）标准操作规程 （WS/T224_2002）,血培养管普通管凝血因子管抗凝剂管促凝管,*,患者的准备,一、要求,空腹,、,静息,状态,忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒,、吸烟、体 位突然改变、避开经期 等,*,二、,药物的影响,(,见,检验标本的采集要求,),1、右旋糖酐Pr,2、Vc、BsCr,3、氟化物Bun、Cl,4、其它,*,药物的影响,白细胞计数禁止服用的药物,：,解热镇痛药,：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；,抗风湿药,：保泰松、消炎痛、金盐等；,精神抑制药和抗抑郁药,：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；,抗甲状腺药,：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；,抗感染药,：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；,抗结核药,：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；,抗疟药,：卡莫喹、羟氯喹等；,抗麻风药,：氨苯砜等；,抗凝药,：苯茚二酮；,抗心律不齐药,：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；,抗癫痫药,：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；,抗糖尿病药,：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；,利尿药,：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；,抗组胺药,：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。,红细胞计数禁止服用的药物,：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。,血小板计数禁止服用的药物,：奎尼丁、先锋霉素。,嗜酸细胞计数禁止服用的药物,：肾上腺类固醇、ACTH。,*,三、,食物的影响,1、动物肝脏、血OB（+）,2、VC、蔬菜OB（-）、尿糖（-）,3、其他,*,标本的采集方法,血液,1、体位：门诊（坐位）、住院（卧位）、忌站位,2、止血,带：,松紧适中、,不超过1分钟,否则,对结,果有影,响、当有血,进,入采血管时即松开止血,带,3、动作：采血要求迅速、,一针见,血、出血流畅、不造,成,断续,、溶血、凝固,4、有,针对,地,选择,抗凝管、轻轻地,混匀,5-8次防凝块、,注意比例（1：4、1：9）、,非抗凝管按要求采血3ml以上（3-5ml）,5、重症病人首,选,输,液,对侧,静,脉采血,6、及,时,送,检,*,标本的运送期限,检验项目与血样送检时间,立即,：,血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、培养、凝血因子、SLE、CSF等,半小时内,：,血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、精液分析、细菌涂片,12小时内,：,各种蛋白、色素、激素、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液及粪便常规,*,特殊标本采集要求,一、血培养,1、严格无菌操作,2、,用药前或下次用药前,3、,发热或寒战前30-60分钟,4、,多次培养应在多处不同的部位采血,5、血量：儿童2-5ml、成人5-100ml（1：5/10,血量过多过少均有影响）,6、轻轻混匀,7、及时送检,*,二、脑脊液（CSF）,1、严格无菌操作（13mL）,2、,按顺序留取三瓶并标记：1、细菌学,检验2、化学检验或免疫学检验 3、,常规检验,3、及时送检（天冷时需,保温送检,）,*,三、尿培养,1、清洁外生殖器,2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不间,段留中段尿）,3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接,导管先流去15ml后，再留取标本大于1ml,4、尿常规采集随机尿（晨尿佳），1h小时内,送检,*,四、,痰培养,1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉,2、吐出唾沫和浅部痰液,3、深咳出深部痰液,*,五、生殖系统标本,1：清洁外生殖器,2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样,3：及时送检,*,六、大便标本,1：取异样大便于清洁的容器内,2：痢疾时取脓血、黏液便立即送检,3：查阿米巴时取新鲜便立即保温送检,4：查潜血时要求尽可能素食3天后,5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送,24小时全部便,*,标本运送原则,1：唯一标识原则,2：生物安全原则,3：尽快送检原则（必要时保温运送）,*,标本,信息,的完整性,标本的状态,标本标识的唯一性,标本的完整性,温度的控制,抗凝,防腐,用药情况,其他,*,标本的拒收,溶血（中、重度）,脂血（中、重度）,抗凝（抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对）,标本量太少,标本放置时间过长,标本唯一标识不清楚,试管有破、裂的,动脉血（血气分析）有气泡的,需无菌时不符合无菌操作的,离子检测项目、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素,等检测项目的血样送检时间过长（超4h）,*,溶血的原因分析,溶血的原因：,穿刺前由于消毒的酒精未干,穿刺部位不准确，照成淤血而溶血,漏气产生气泡照成溶血,长时间或用力摇动或剥动血块,采血时压迫时间过长,出血不顺畅,抗凝剂和血液的比例不适,采血量不足，管内剩余真空造成血细胞破裂,使用干粉采血管时，未及时摇匀（其溶解接触面不均衡，界面温度过高，出现溶解热和反应热）,全血放置时间过长,*,规范标本的采集程序，确保检验质量。,谢谢,！,*,