吸入性肺损伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,吸入性肺损伤,(snshng),inhalation lung injury,解放军总医院海南,(hi nn),分院,急诊科 徐伟,第一页，共二十九页。,主要,(zhyo),内容,了解吸入性肺损伤,1,了解治疗原则及措施,2,掌握护理评估及措施,3,第二页，共二十九页。,病历,(bngl),资料,温名洪，男，,21,岁，战士，海军,(hijn),某部某团，,主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛,4,小时于,17:30,急入我科。患者来时,胸闷、胸痛伴刺激性,咳嗽,查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及,湿性啰音,血气分析：,PO2 200mmHg PCO2 40mmHg,CT,：左下肺少量斑片状渗出,第三页，共二十九页。,病历,(bngl),资料,1-20 18:00,1-20 23:00,5h,第四页，共二十九页。,病历,(bngl),资料,1-20 18:30,患者在医护人员陪同,(pitng),下转入,ICU,入院诊断：,误吸发烟剂；急性肺损伤,第五页，共二十九页。,什么,(shn me),是吸入性肺损伤,吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性,混合性损伤,该疾病进展迅速，病情瞬息万变,(shn x wn bin),，,早期诊断、早期干预,是救治成功的关键！,第六页，共二十九页。,什么,(shn me),是吸入性肺损伤,往往发生于不通风或密闭的环境,(hunjng),；多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者,吸入性损伤的原因主要是热力作用，但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡,例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧,第七页，共二十九页。,损伤,(snshng),分级,轻度：指声门以上,(yshng),，包括鼻、咽和声门的损伤,中度：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤,重度：指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤,第八页，共二十九页。,病理,(bngl),生理,72h之内,37,天,10,天之后,ARDS,期,肺泡,-,间质炎性渗出造成的肺水肿,感染期,生理屏障失去导致感染难以控制,修复期,肺泡凝血系统激活，肺不张肺纤维化,第九页，共二十九页。,病程,(bngchng),记录,1-20,至,1-23,（,ARDS,期）,相关检查,复查,CT,：新增双下肺渗出影,（,1-20,）,双肺多发片状高密度影,（,1-21,）,支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附,气道水肿明显,（,1-20,）,气管支气管粘膜充血,(chngxu),糜烂,（,1-22,）,镜下见,黄白脓性分泌物,（,1-23,）,血结果：白细胞,15.6,，降钙素原,3.18,PO2,77mmHg,第十页，共二十九页。,病程,(bngchng),记录,1-20,至,1-23,（,ARDS,期）,1-22,1-23,第十一页,，,，共二十,九,九页。,病程,(bngchng),记录,1-20,至,1-23,（,ARDS,期）,联合会诊,意,意见：,1,、立刻机,械,械通气，,予,予镇静肌,松,松,2,、持续支,气,气管镜下,肺,肺泡灌洗,(un x),3,、舒普深,左氧氟,沙,沙星抗感,染,染,4,、加用激,素,素,240mg 1/12h,5,、注意容量管理,（监测,CVP,）,和肺保护通,气,气,第十二页,，,，共二十,九,九页。,病程,(bngchng),记录,1-24,至,1-27,（感染期,）,）,相关检查,复查,CT,：双肺多,发,发斑片状,磨,磨玻璃密,度,度影及实,变,变影，,双肺渗出,明,明显，双,下,下肺实变,进,进展迅速,（,1-25,）,支气管镜,：,：大量黄,色,色脓性分,泌,泌物，痰,涂,涂片,G,（1-24）,白色黏痰,，,，粘膜可,见,见少量出,血,血点,（1-26）,其他指标,：,：白细胞,升,升高,，,，体温,37.8,氧合指数,245,（,335,）,，,早期,(zoq),肠内营养,不,不耐受，,胃反流,约,800ml/,日,第十三页,，,，共二十,九,九页。,病程,(bngchng),记录,1-24,至,1-27,（感染期,）,）,1-25,1-26,第十四页,，,，共二十,九,九页。,病,程,程,(b,ngch,ng),记,录,录,1-24,至,1-27,（,感,感,染,染,期,期,）,）,联,合,合,会,会,诊,诊,意,意,见,见,：,：,1,、,改,改,经,经,鼻,鼻,气,气,管,管,插,插,管,管,，,，,调,调,整,整,呼,呼,吸,吸,及,及,参,参,数,数,2,、,予,予,CRRT,（,连,连,续,续,肾,肾,脏,脏,替,替,代,代,疗,疗,法,法,）,）,治,疗,疗,，,，,肝,素,素,减,轻,轻,炎,炎,症,症,反,反,应,应,3,、,改,改,为,为美,平,平,替,替,考,考,拉,拉,宁,宁,抗,感,感,染,染,4,、,激,激,素,素,减,减,为,为,120mg,1/12h,，,避,避,免,免,加,加,重,重,(ji,zh,ng),感,染,染,5,、,胃,胃,反,反,流,流,严,严,重,重,，,，,予,予,空,肠,肠,营,营,养,养,管,管,置,入,入,6,、,加,加,用,用,吡,非,非,尼,尼,酮,酮,抗,纤,纤,维,维,化,化,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,病,程,程,记,记,录,录,(j,l,),1-28,至,2-13,（,修,修,复,复,期,期,）,）,相,关,关,检,检,查,查,复,查,查,CT,：,渗,渗,出,出,增,增,多,多,，,，,右,右,肺,肺肺,大,大,泡,泡，,胸,胸,壁,壁,皮,皮,下,下,气,气,肿,肿,（,1-28,）,双,肺,肺,多,多,发,发,病,病,变,变,，,，,符,符,合,合,吸,吸,入,入,性,性,肺,肺,损,损,伤,伤,，,，,双,双,下,下,肺,肺,实,变,变,灶,灶,较,较,前,前,吸,吸,收,收,（,2-10,）,支,气,气,管,管,镜,镜,：,：,气,气,道,道,溃,溃,烂,烂,开,开,始,始,修,修,复,复,，,，,白,白,色,色,稀,稀,薄,薄,痰,痰,液,液,（1-28,）,）,其,他,他,指,指,标,标,(zh,bi,o),：,炎,炎,症,症,指,指,标,标,(zh,bi,o),，,痰,痰,培,培,养,养,鲍,曼,曼,不,不,动,动,杆,杆,菌,菌,氧,合,合,指,指,数,数,327,，,胃,潴,潴,留,留,伴,呕,呕,吐,吐,，,，,见,见,胆,胆,汁,汁,样,样,引,引,流,流,，,，,1000ml/,日,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,病,程,程,记,记,录,录,(j,l,),1-28,至,2-13,（,修,修,复,复,期,期,）,）,1-31,2-13,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,病,程,程,(b,ngch,ng),记,录,录,1-28,至,2-13,（,修,修,复,复,期,期,）,）,联,合,合,会,会,诊,诊,意,意,见,见,：,：,1,、,降,降,低,低,呼,呼,吸,吸,机,机,条,条,件,件参,数,数,，,逐,逐,步,步,降,降,低,低,PEEP,2,、拔,除,除,空,空,肠,肠,营,营,养,养,管,管,，,，,改,改,流,流,食,食,；,；,胃,胃,潴,潴,留,留,减,减,轻,轻,(ji,nq,ng),3,、,维,维,持,持,激,激,素,素,用,用,量,量,，,，,作,作,为,为,抗,抗,纤,纤,维,维,化,化,手,手,段,段,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,病,程,程,(b,ngch,ng),记,录,录,患,者,者,于,于,2-15,停,病,病,重,重,，,，,改,改,为,为,一,一,级,级,护,护,理,理,，,，,逐,逐,步,步,可,可,以,以,坐,坐,起,起,及,及,床,床,旁,旁,活,活,动,动,患者氧饱和,度,度在,90%,左右,(zuy,u),波动，吸氧,条,条件下可达,96%,以上,2-20,患者在不吸,氧,氧条件下氧,合,合良好，氧,合,合指数,300,，于当日转,呼,呼吸科普通,病,病房继续治,疗,疗,救治成功！,第十九页，,共,共二十九页,。,。,护理评估,(pn,),及措施,护理要点,(yodin),早期开放气,道,道及合理氧,疗,疗,必要时,进,进行机械通,气,气;,做好呼吸道,护,护理,促进,有,有效排痰,保,保持呼吸道,通,通畅;,严格控制液,体,体入量,密切观察病,情,情,包括体,温,温变化及出,血,血倾向,加强心理护,理,理;,第二十页，,共,共二十九页,。,。,护理评估,(pn,),及措施,气体,(qt),交换受损：,与,与肺部感染,致,致呼吸道分,泌,泌物多而黏,稠,稠，肺间质,水,水肿，肺的,顺,顺应性降低,，,，肺泡表面,活,活性物质减,少,少有关。,护理目标：,改,改善患者氧,合,合，氧合指,数,数,300,护理措施：,1,、保证气道,通,通畅,2,、合理氧疗,3,、定时翻身,扣,扣背，促进,有,有效排痰,4,、密切观察,生,生命体征,第二十一页,，,，共二十九,页,页。,护理,(hl),评估及措施,清理呼吸道,无,无效：与气,管,管插管及机,械,械通气导致,的,的呼吸形态,改,改变和咳嗽,无,无效，镇静,肌,肌松导致的,无,无力排痰有,关,关。,护理目标：,有,有效排痰，,保,保证,(bozhng),呼吸道通畅,护理措施：,1