8专题一：生育行为与社会环境（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人类行为与社会环境专题一,生育行为,*,专题一：生育行为与社会环境,从怀孕到出生,1,、发展的总体框架,怀孕,胎儿产前发育,分娩,1.1,怀孕,怀孕的征象,月经停止：超过10天以上,出现妊娠反应,其他生理变化：,尿频、乳房变化、,色素沉着、基础体温升高等,怀孕的检测,B,超,HPTs,怀孕对父母的影响,对母亲的压力,对父亲的压力：产翁综合征,怀孕诊断,自我诊断：,月经停止：超过,10,天以上,早孕反应：停经后出现的反应，包括怕冷，易疲，嗜睡，头晕，食欲不振，挑食，喜欢吃酸食，怕闻油腻味，早起恶心，甚至呕吐等,尿频：由于怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱所以小便次数增多。但并没有尿路感染时出现的尿急和尿痛症状,乳房变化：可出现乳房发育，乳头增大，乳头，乳晕颜色加深，甚至乳房刺痛，胀痛，偶而还可挤出少量乳汁,色素沉着；面部及腹中线有棕褐色素沉着。基础体温升高,Human Chorionic,Gonadotropin,（,HCG,）,：,绒毛膜促性腺激素检测法,验孕棒，试纸，验血（怀孕后,7-8,天）,1.2,产前发育,受孕（,conception,）,女性,排卵（,ovulation,）：卵巢,释放出,成熟的卵子，由,输,卵管,输,送到,子宫颈,末端,伞毛,（,fimbriae,繸緣,）：拇指,状,突出在,输,卵管末端，,负责将卵子送入输卵管,纤毛,（,cilia,绒毛,）：在,输卵管内,可,将,卵子,输送,到,子宫,男性,射精,：,WHO,标准：每次射精精液容积,2,毫升以上,/PH,值,7.2-8.0/,精子密度每毫升,2,千万个以上,/,正常形态,30,以上,/,活力,3,级者占半数以上,资料：我国男性精子质量逐年下降,现状调查：精子库缺少优质“种子”,记者从设在仁济医院男科的上海人类精子库获悉，目前精子捐献的成功率只有一成。,10%,的捐精志愿者不仅捐献不成，反而在检查过程中查出患有不同程度的男科疾病；而其中大约有,1%,至,2%,的捐献志愿者竟发现严重疾病，甚至被诊断为“无精”或“少精”。,精子库主任李铮教授认为，这与部分捐精者在捐精前仍然烟酒不断，不注意作息等不良生活习惯有关，这样会严重影响精子质量，从而不能成功捐精。,国家计生委的研究数据显示：从,1981,年至,1996,年，我国男性的精液质量正以每年,1%,的速度下降，精子活动率和正常形态精子比率分别下降了,10.4%,和,8.4%,。,追根溯源：不良生活习惯是祸首,由于目前人们的工作确实较紧张，应酬较多，但一些不良的生活起居习惯会导致精子的活力下降，如生活不规律、饮食嗜辣、久坐等。因此，应注意不嗜酒、辣，不穿或少穿牛仔裤，不洗或少洗桑拿浴，避免高温和辐射的工作环境等。因为精子是十分娇嫩和脆弱的，它的生长环境对温度的要求一般要比体温低,1,2,。所以，应该保持充沛的精力，给精子提供适宜生长和生活的环境。,新闻晚报,2007-11-5,受孕,过程,胚种期,受精卵,（,zygote,）：已,携带所有遗传信息,桑葚胚（,morula,）,：卵裂后形成的细胞团，因在显微镜下看起来象桑葚果而得名，沿输卵管向下、朝子宫移动,囊胚（,blastocyst,）：受精卵分裂,4-7,天,后,形成，,附着,在,子宫,壁,孕体（,conceptus,，着,床期）,胚胎期,胚胎（,embryo,）：,2-8,周称为,胚胎,发展敏感期，容易受有毒有害物质影响导致先天畸形,胎儿期,胎儿,（,fetus,）：八,周后,至出生,称为胎儿,精子和卵子结合,8,周时的,胎儿,20,周时的胎儿,出生、,1,、,3,、,6,月时神经纤维发育情况,妊娠初期：前,三月,胎儿发展,第一,个,月：,发展心脏与消化系统,第二,个,月：初具人形，,内,部器官,开始发展,，,眼鼻口,可辨,第三,个,月：手、臂、腿、,脚,母亲的症状,易,疲劳,、胸部,肿胀变软,、,尿频,、,胃口变大,怀孕分期,妊娠中期：,中三月,胎儿发展,器官分化,精细,，,手指脚趾分开,定时睡觉及觉醒,母亲的症状,母体感受胎动,妊娠晚期：后,三月,胎儿发展,脂肪组织,、,内部,器官及,脑和神经系统发展,完整,母亲的症状,频尿、大肚,、,体重增加,胎儿子宫外的存活能,力（,viability,）：,约,六至七,个,月,时发展完,整个孕期约,280,天,生 产,择日“优生”,生肖，八字，入学,顺产（自然分娩）与剖腹产（剖宫产）,单、双、多胞胎,围产期：怀孕满,28,周至出生后,1,周,出生,过程,分娩的,征兆,子宫颈口,黏液,分泌,羊水破,子,宫收缩,分娩,阶段,第一,阶段,：,子宫颈张开,子宫收缩,，,间隔从,10-,15,分钟,一次至密集,2-4,分钟,一次，即,为阵痛期,第一胎,约历时,10-14,小时，之后胎次约为,4-10,小时,第二,阶段,：分娩,胎儿出生,，第一胎,约,1-2,小时,，之,后,1,小时内,外阴切开术（有争议）,第三,阶段,：排出胎,盘,出生胎位,头部,：正常,臀部：,危险,橫向：,危险,难产,因素：产力（子宫收缩乏力）、产道、胎儿（胎位不正、胎儿发育过大）,影响：自杀倾向增高？,多胞胎,单胎：,39,周；双胞胎：,35,周；三胞胎：,33,周,3,：,/7900,，,4,：,70,万分之一，,5,：,6,千万分之一，,6,：,32,亿分之一,药物：氯米芬（多仔丸）,-,滥用,试管婴儿,环境污染：多氯化合物,存活率低,1997年11月，七胞胎，全部存活，美国艾奥瓦,1998,年,12,月，八胞胎，全部存活，美国休斯敦,吉尼斯纪录：,1971,年,6,月，九胞胎，,6,人存活，澳大利亚,Apgar,scale,分为心率、呼吸力、肌张力、反应应激性、肤色,5,项,每个项目,0-2,分，最高,10,分,7-10,：正常,4-6,分：有些,危险,4,分以下：,由死亡或出现生理心理缺陷的风险,Brazelton,新生儿行为评估量表,（,Brazelton,Neonatal Behavioral Assessment Scale,，,p220,）,1973,年，范围：出生,-,满月,中国版：新生儿,20,项行为神经评估，鲍秀兰修订,新生儿评估,2,、出生缺陷议题,2.1,基因遗传的表现模式,显性,-,隐性遗传,共显性,性连锁遗传,遗传印记,多基因遗传,2.2,遗传性疾病,染色体异常,常染色体异常,唐氏综合征,病因：多一条,21,染色体,症状：智力低下，身体外形特征,发病率：,1.5,主要风险因素：孕妇高龄,性染色体异常,Klinefelter,综合征：,XXY,Turner,综合征：,X0,其他：,XYY,，,XXX,等,单基因遗传疾病,常染色体显性遗传疾病,如：亨廷顿舞蹈病,常染色体隐性遗传疾病,如：苯丙酮尿症（,PKU,）,性连锁遗传疾病,如：脆性,X,综合征，血友病,A,多基因遗传疾病,由两对以上微效基因共同作用造成,如：神经管缺陷,2.3,环境因素影响,致畸敏感期,受精后,8,周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后,12,周，外界致畸因素的影响持续下降,物理性因素,辐射,噪声,化学物质,金属与微量元素,甲基汞：水俣病,酒精：,胎儿酒精症候群,（,FAS,）,胎儿酒精效应,（,FAE,）,烟草,药物及毒品,抗生素,维生素,激素,镇静剂,毒品,微生物（细菌、病毒）,风疹病毒,弓形虫感染,性传播疾病,案例：,60,年代反应停事件,反应停（,Thalidomide,）,1957,年正式推出，可减轻孕妇妊娠呕吐等早孕反应，以及镇痛、改进睡眠等,联邦德国的每月销量达,1,吨；但美国,FDA,因动物实验未过关而拒绝批准引入,1961,年陆续报道新生儿畸形。,怀孕时末次月经后第,34,到,50,天是反应停作用的敏感期，畸形类型有耳朵畸形、听力缺失、内脏畸形等，最典型的是四肢海豹样畸形，上肢表现为挠骨、尺骨完全不存在，好像直接从肩部长出。,医药公司赔偿,1.1,亿马克,现改名沙利度胺，用于麻风病、癌症治疗,其他母体因素,母亲的压力与情绪,短暂的不良情绪对胎儿影响不大,大喜大悲均构成风险，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的健康发育有重要意义,母亲的营养,营养充足,营养均衡,Rh,血型不相容,母亲的年龄,少女怀孕：分娩困难可能高于普通孕妇，也较可能得并发症,高龄孕妇：唐氏综合征风险大增,2.4,预防与干预,中国：出生缺陷和先天残疾儿,每年,100,万，,30%,出生前后死亡，,40%,终生残疾，,30%,治愈或矫正,累计,3000,万个家庭，占家庭总数,1/10,直接经济损失,10,亿人民币，每年投入,300,亿人民币,卫生部,孕前保健服务指南,：,做到有计划和有准备的怀孕；,从怀孕前开始增补叶酸、碘、铁等微量营养素等；,接种风疹疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗；,早期筛查、治疗性传播疾病和传染病和其他慢性疾病，并在医生指导下合理用药；,戒烟、酒、毒品并避免在生活和工作环境中接触有毒有害物质等预防措施,出生缺陷干预工程：,1999,年筹备，,2000,年启动,三级预防体制,一级预防：孕前干预,近亲结婚生育和大龄生育,孕前三个月,(,至少,1,个月,),到孕后三个月补充叶酸，在医生指导下开始口服斯利安等叶酸增补剂，或含叶酸的爱乐维等复合维生素制剂等；,食盐加碘；,孕前,3,个月接种风疹疫苗；,怀孕早期早发现和早治疗糖尿病等疾病；,远离毒品，戒烟戒酒；,严格控制孕期用药安全；,女工保健，避免接触有害物质,二级预防：产前干预,孕前遗传咨询和遗传学检查；,产前筛查，筛查染色体异常；,产前甲胎蛋白血清生化检查，筛查神经管畸形等；,孕,16-24,周超声检查，筛查,80%,的体表和内脏畸形；,三级预防：对出生缺陷儿早期发现和早期治疗，推动新生儿疾病筛查和儿童保健,筛查新生儿先天性代谢性疾病，进行早期干预；,筛查新生儿听力，早期发现早期干预，减轻残疾程度；,进行儿童系统保健，通过规范体检及早发现畸形缺陷，如髋关节脱臼、马蹄内翻足、先心病、唇腭裂，适时进行手术治疗,产前评估技术,超,声波,（,ultrasonography,）：,通过,高,频音波将婴儿的生长图像传输到电脑屏幕,常规检查,第四或第五,周,羊膜穿刺,术,（,amniocentesis,）：以,探针传入,母,体,腹部，,深入,羊膜囊,内采取羊水标本,，以,决定胎儿性别或是基因异常状况,高龄，基因缺陷,必须到怀孕,15-16,周才能实施，且检测又耗时三周,有轻微引发自然流产的危险,绒毛活检,（,CVS,）：,将导管深入子宫颈，插入子宫内取得少量绒毛作检测,染色体检查,第,8-12,周实施,结果,1-2,天内得知,有一定的风险会伤及胎儿，造成死胎或畸形,母体血型测验,15-20,周,防止,新生儿溶血症,3,、发展期风险,孕产妇的风险,2002,年全国妇幼卫生,116,个监测点报告,中国孕产妇死亡率为,50.2/10,万，比,1994,年的,64.8/10,万下降了,22.5%,孕产妇死亡率仍存在明显的地区差异，农村高于城市，边远地区高于内地，内地高于沿海,孕产妇的主要死亡原因,产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等,有,86%,的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占,56.3%,从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占,40.5%,，转诊途中分娩死亡的占,3.2%,。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加，已成为值得关注的问题,子宫,外孕,受精卵附着在输卵管，少数在子宫外壁或腹腔内，有时需以手术处理,血毒症,（,toxemia,）,又称子痫前症（先兆子痫,）,溶血症,Rh,血型不相容，,母亲为,Rh,-,阴,性,，,胎儿为,Rh,+,阳性,第一胎比较不会发生，因为抗体未形成。母亲注射血清即可避免,前置胎盘,无痛性出血,胎儿窘迫,（,fetal distress,）,正常的胎儿心跳应在每分钟,120,160,次，并呈现上