儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科医疗纠纷案例剖析医疗注意事项,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第1页,医生注意义务,注意义务包含：结果预见义务和结果防止义务。,结果预见义务：医师依据行为时详细情况，应该预见行为可能引发结果发生义务。,结果防止义务：医师要防止因自己行为发生危害结果义务。,有预见可能或防止结果可能为前提，有预见可能却没有预见，有防止结果可能却没有采取防止办法，均要负担对应责任。,疏忽大意：违反了结果预见义务,过于自信过失：即使对预见有损害可能，但过高预计自我，违反了结果防止义务。,南通大学,从属医院,2024/11/3,2,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第2页,医生注意义务,注意义务是当代侵权法中概念，医生注意义务，是教授高度注意义务，医生及辅助推行人在医疗行为时依据法律法规、规章制度和详细操作规程，职务和业务上习惯和常理，在期约或委托时，保持足够小心慎重，以预见医疗行为结果和防止损害结果发生义务。,南通大学,从属医院,2024/11/3,3,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第3页,儿科是一门专业性很强临床学科，儿科疾病发生发展有其独特规律，诊疗也有其特有复杂性，这使儿科疾病含有误诊率高，误诊后果严重特点。在试验室检验完善、大型检验设备先进今天，误诊率依然高达,30%,，而对于一些疑难杂症误诊率则更高。这就要求儿科医师不但要具备扎实专业知识，还要有高度责任心和细致观察力。,2024/11/3,4,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第4页,医疗过失认定,2024/11/3,5,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第5页,案例,1,：,鲍*生于,1996,年,5,月，以“发觉心脏杂音,10,余年”为主诉于,年,11,月,12,日入住新乡医学院第一从属医院，该院于,年,11,月,29,日对患者鲍*行“室间隔缺损修补术”后出院。,年,1,月,15,日鲍*以“左下肢疼痛,3,天”再次入院治疗，给予左下肢动脉造影置管溶栓等治疗，患者于,年,1,月,20,日死亡。,南通大学,从属医院,2024/11/3,6,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第6页,案例,1,：,法院认为：新医一附院对鲍*在诊疗过程中两次住院病历中,病程统计、护理统计不完整,。,年,11,月,12,日“住院病人通知书”中被通知人签字为“鲍*”，,年,11,月,18,日“手术室术前病人访视单”中患者署名为“鲍*”，入院证后面“病友及寄嘱：请您确认姓名、性别、年纪等无错后，署名确认，签字：鲍*”，该三处“鲍*”署名字迹不一致，违反了,病历书写基本规范（试行）,第十条“对按照相关要求需取得患者书面同意方可进行医疗活动（如特殊检验、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等），应该由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应该由其近亲属签字，没有近亲属，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者被授权责任人签字。”要求，,未尽到充分通知义务,，结合本案综合情况，酌定新医一附院负担,40%,责任。,南通大学,从属医院,2024/11/3,7,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第7页,案例,2,：,王*出生于,年,9,月,8,日，为试管婴儿、早产儿。,年,9,月,27,日因“胎龄,28,周，生活能力低下,19,天，伴腹胀”至安徽省立医院治疗。,年,10,月,16,日，该院对其行“剖腹探查术回肠末端造瘘术”，结合术后病理诊疗为先天性巨结肠。,年,11,月,30,日，王*转入复旦大学从属儿科医院接收住院治疗，于,年,2,月,4,日出院。,年,2,月,24,日，王*因“咳嗽、鼻塞,2,天，吃奶差半天”再次至安徽省立医院住院，入院诊疗为“肺炎、败血症？营养不良、先天性巨结肠造瘘术后”，,年,3,月,12,日,14,时左右办理出院手续，出院时症状及体征为“吃奶好，体温正常，体重增加，生命体征平稳”等，出院医嘱为“防止感染、上级医院深入诊治”等。出院后，王*体温连续过高。经与安徽省立医院医护人员联络，王*回院治疗。,年,3,月,12,日,18,时,30,分左右，王*被送往安徽省立医院进行抢救，后抢救无效死亡。,南通大学,从属医院,2024/11/3,8,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第8页,案例,2,：,年,3,月,14,日，安徽医科大学病理学与法医学研究所对王*尸体进行解剖，解剖结论为：王*符合猝死，不排除电解质紊乱所致死亡可能。判定中心出具判定意见书认为：,1,、依据病历记载信息，就治疗效果而言，患儿经临床治疗后病情平稳，出院医嘱记载提议赴上级医院诊治（肠造瘘术后），但患儿出院后到再次门诊就诊期间病情及家眷所述，判定人无法在病历基础上进行评价，请法庭结合其它证据材料进行评价。,2,、,年,2,月,24,日至,年,3,月,12,日住院期间，医院,在患儿出院前未,能复查痰细菌感染控制情况及胸片，不符合出院标准要求,，故医院诊疗工作存在过失，且死后病理检验见患儿肺组织展现部分膨胀不全，部分肺气肿及部分肺炎实变改变，表明其肺部病变仍未得到有效改进。从病理学检验结果提醒符合肺组织病变所致肺功效衰竭、低氧血症及心功效衰竭所致死亡特点。患儿营,2024/11/3,9,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第9页,案例,2,：,养不良、肝组织损害等原因，对其心肺功效衰竭所致死亡起到一定加重作用。所以，医院诊疗过失与患儿死亡结果含有一定因果关系。,3,、判定人认为本案因果关系程度评定需要考虑原因有：（,1,）患儿本身发育特征及早产儿、试管婴儿、极低体重儿与正常足月儿差异；（,2,）患儿消化系统方面病变对其营养不良、肝功效损害含有显著影响，也是其体弱、病情治疗难度增大、易加重心肺功效衰竭主要原因；（,3,）患儿本身肺功效发育程度以及病变对其肺功效影响，也是其生存难主要影响原因；（,4,）医院在患儿出院标准上过失；（,5,）此次判定对送检病理切片复阅所见。基于以上原因分析，此次判定认为，医院医疗过失与患儿死亡结果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。,2024/11/3,10,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第10页,案例,2,：,法院认为：王*在安徽省立医院接收治疗，双方形成医患关系。判定中心出具司法判定意见书已经从法医学专业角度对安徽省立医院诊疗不足进行了充分分析说明。该判定意见程序正当、依据充分，应给予采信。判定意见认为安徽省立医院在对王*诊疗过程中存在医疗过失，与王婉宁死亡结果含有一定因果关系；医疗过失与损害后果之间因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。参考上述判定意见，该院确定安徽省立医院对损害后果负担,35%,赔偿责任。,2024/11/3,11,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第11页,案例,3,：,年,5,月,28,日，廖*（,年,9,月出生）因发烧两天，至钟山县人民医院门诊就诊，查：,t39,，咽溃疡；诊疗为口腔溃疡。血常规检验：白细胞、中性粒细胞均升高；医方予核黄素磷酸钠、复方氨林巴比妥、头孢美唑、地塞米松、单磷酸阿糖腺苷等抗炎、退热治疗。,5,月,29,日早晨廖*因呕吐半天急诊再次就诊，在输液中于,5,时,45,分因呼吸促，两肺呼吸音粗收入住院治疗。入院查,t38.8,，臀部见散在皮疹，后诊疗为重症手足口病，经抢救无效于当日,13,时,05,分死亡。,南通大学,从属医院,2024/11/3,12,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第12页,案例,3,：,司法判定中心出具判定意见认为：（一）医方,门诊病历书写潦草，处置用药无统计，部分急诊病历时间统计不详细,，违反卫生部,病历书写基本规范,要求；（二）医方对患者治疗过程中,检验不详细，也未及时行相关试验室检验,，查找原因，明确诊疗，未尽到慎重注意义务，存在过失，患者系幼儿（,1,岁,7,月），本身机体免疫功效发育不成熟，抵抗力较弱，病情严重，疾病演变快速，对诊治增加了难度，提议过失参加度,1-20,；（三）患儿入院后，依据送检资料，末发觉钟山县人民医院住院期间对廖*诊疗行为存在显著不足之处。,南通大学,从属医院,2024/11/3,13,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第13页,案例,3,：,法院认为：钟山县人民医院在为廖*诊疗过程中，存在违反卫生部,病历书写基本规范,要求，包括侵害原告知情权，治疗过程中检验不详细，也未及时行相关试验室检验，查找原因，明确诊疗，未尽到慎重注意义务，存在过失，这些过失与原告死亡有一定程度因果关系，依照,中华人民共和国侵权责任法,第五十四条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任”要求，被告钟山县人民医院应对其过失负担赔偿责任。判定机构提议过失参加度,1-20,，该院给予采信。廖*死因主要是因为幼儿本身机体免疫功效发育不成熟，抵抗力较弱，病情严重，疾病演变快速，对诊治增加了难度所致。依据判定意见及双方陈说，该院认为，被告钟山县人民医院对诊疗过程中过失，以负担,10,赔偿责任为宜。,2024/11/3,14,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第14页,案例,4,：,患儿刘*，男，,7,月龄，因“咳嗽,5,天，发烧,1,天”于,年,6,月,22,日入住医方诊治。医方依据其病史、体格检验及辅助检验结果等情况，作出,“,急性喘息性支气管炎,”,初步诊疗。入院后给予患儿抗炎、雾化、平喘、退热及补液等治疗，患儿体温逐步恢复正常，但咳嗽、咳痰较前严重，经加用阿奇霉素抗感染后，患儿咳嗽曾较前显著好转。,7,月,7,日早晨患儿高热不退，咳嗽、气喘进行性加重，呼吸浅快，考虑出现呼吸窘迫，经患儿家眷同意后，转入,PICU,深入治疗，予呼吸机辅助呼吸、抗病毒、抗炎、维持内环境稳定等对症支持治疗；,7,月,11,日呼吸道病毒检测汇报提醒腺病毒（,ADV,）阳性，予输注丙球以及热毒清等治疗；患儿病情深入恶化，终因抢救无效，于,7,月,11,日,23,：,00,临床死亡。,2024/11/3,15,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第15页,误诊原因：,脑内血肿误诊为急性胃肠炎、消化道出血。,因为无明确头外伤史，已呕吐,3 d,，查体囟门、眼眶稍凹陷，脱水症状掩盖了颅内高压病情，且伴黑便就诊，造成误诊。,该患儿新生儿期脐出血、贫血，曾输血治疗，似乎提醒该患儿有显著出血倾向，而这一主要病史未引发足够重视也可能是造成误诊主要原因。,脑内血肿最常见原因是外伤、血液系统疾病、脑血管发育异常等，其病因能够是单一，亦可由各种病因联合所致。因为出血部位、出血量不一样，临床表现多样。儿童自发性脑内出血是指在无外伤情况下，各种原因造成动静脉或毛细血管自发性出血，抢救不及时病死率较高，其发病率为,2.52/10,万，病因与成年人显著不一样，视情况而定会出现意识障碍、颅内高压表现、瞳孔改变、局部神经体征及生命体征改变。重症患儿易伴发消化道出血。,所以，完整病史采集、仔细体格检验、早期必要辅助检验是降低误诊主要步骤。,2024/11/3,16,儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项,第16页,案例,6,：,因“,腰背部痛,3 d,，头痛,1 d,，呕吐,1,次,”入院，重症手足口病误诊为“无显著异常”。,2