呼吸机基本使用方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,呼吸机基本使用方法,1,完整版课件,呼吸机基本使用方法1完整版课件,没有呼吸的病人,呼吸机就是病人的通气,医生就是病人的呼吸中枢,机械通气应用，愈短愈好,2,完整版课件,没有呼吸的病人机械通气应用，愈短愈好2完整版课件,小鸟,VELA,3,完整版课件,小鸟VELA3完整版课件,呼吸机治疗适应症,1.,严重通气不良。,2.,严重换气障碍。,3.,神经肌肉麻痹。,4.,心脏手术后。,5.,窒息、心肺复苏。,6.,任何原因呼吸停止或将要停止。,4,完整版课件,呼吸机治疗适应症1.严重通气不良。4完整版课件,呼吸机治疗适应征,1.,呼吸频率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,2.,鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.COPD,：,PO,2, 70 - 80 mmHg,5,完整版课件,呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35 次/分, 或88-90%).,20,完整版课件,使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,使用呼吸机的基本步骤,3,8.,确定,PEEP,：当高浓度吸氧下而,PaO2,仍小于,60mmHg,，应加用,PEEP,并将,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.,确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上,5-10cmH2O,。,10.,调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至,34-36,摄氏度。,11.,调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为,-2-4cmH2O,（压力）或,1-3L/,分（流量）。,21,完整版课件,使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而Pa,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为,5,15ml/kg,，,8,12ml/kg,是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40cmH2O,。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12ml/kg,。,22,完整版课件,呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置成人潮,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到,8,20,次,/,分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。机械通气,15,30,分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和,pH,值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,23,完整版课件,呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置对于成人,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。,1,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,11.5,12,。阻塞性,1:3,，限制性,1:1,2,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。,3,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,24,完整版课件,呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器氧浓度从,21100%,可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过,0.50.6,，如超过,0.6,时间应小于,24,小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血,PaO2,大于,60,毫米汞柱（,8.0Kpa,）。如给氧后紫绀不能缓解可加用,PEEP,。复苏时可用,1.0,氧气，不必顾及氧中毒。,25,完整版课件,呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器,压力：,一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,呼吸机的参数设定5,26,完整版课件,压力：呼吸机的参数设定526完整版课件,PEEP,使用,IPPV,的一般给,PEEP23,厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（,RDS,、肺水肿、肺出血）需增加,PEEP,，一般在,410,厘米水柱，病情严重者可达,15,甚至,20,厘米水柱以上。当吸氧浓度超过,60%,（,FiO2,大于,0.6,）时，如动脉血氧分压仍低于,80,毫米汞柱，应以增加,PEEP,为主，直到动脉血氧分压超过,80,毫米汞柱。,PEEP,每增加或减少,12,毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少,PEEP,应逐渐进行，并注意监测血氧变化。,呼吸机的参数设定6,27,完整版课件,PEEP呼吸机的参数设定627完整版课件,流速：,至少需每分种通气量的两倍，一般40100升/分钟。,呼吸机的参数设定7,28,完整版课件,流速：呼吸机的参数设定728完整版课件,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。,一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析,在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,29,完整版课件,呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时,PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。,PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。,呼吸机的参数调节,30,完整版课件,PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3,PaCO2,过高时：（,1,）增加呼吸频率（,2,）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。,PaCO2,过低时：（,1,）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成,IMV,方式。（,2,）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,呼吸机的参数调节,31,完整版课件,PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型,湿化问题,加温湿化：效果最好，罐中水温,5070,摄氏度，标准管长,1.25,米，出口处气体温度,3035,摄氏度，湿度,9899%,。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每,2040,分钟滴入,0.450.9,盐水,2,毫升，或以,46,滴,/,分的速度滴入，总量大于,200,毫升,/,天，儿童每,2030,分钟滴入,310,滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,32,完整版课件,湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管,临床常见故障原因及处理方法,33,完整版课件,临床常见故障原因及处理方法33完整版课件,故障,1,通气机不启动,原因,电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；,通气机的电路故障,电源开关未启动。,处理方法,接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,34,完整版课件,故障1 通气机不启动原因34完整版课件,故障,2,通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因,停电；,电源插头脱落；,稳压器或主机的保险丝烧断。,处理方法,重新接通电源,更换保险丝。,35,完整版课件,故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报,故障,3,气道压力高限报警,A,原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。,处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,36,完整版课件,故障3气道压力高限报警A 原因一：气管、支气管痉挛。常见于,故障,3,气道压力高限报警,B,原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。,处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,37,完整版课件,故障3气道压力高限报警B原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸,故障,3,气道压力高限报警,C,原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：及时调整套管于正确位置。,38,完整版课件,故障3气道压力高限报警C原因三 ：气管套管的位置不当。气管,故障,3,气道压力高限报警,D,原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、,PEEP,等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,39,完整版课件,故障3气道压力高限报警D原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽,故障,3,气道压力高限报警,E,原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压,PIP,高,10cmH2O,。,40,完整版课件,故障3气道压力高限报警E原因五：气道压力高报警的报警限设置,故障,4,气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在,5-10cmH,2,O,，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,41,完整版课件,故障4气道压力低限报警吸气压力的低压报警通常设定在5-10,故障,5,通气机的气源报警,A,原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,处理方法：更换空气压缩机。,42,完整版课件,故障5通气机的气源报警A原因一：空气压缩机的压力不足，长期,故障,5,通气机的气源报警,B,原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。,处理方法：正确连接并接通电源。,43,完整版课件,故障5通气机的气源报警B原因二：空气压缩机的电源未接通或插,故障,5,通气机的气源报警,C,原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,44,完整版课件,故障5通气机的气源报警C原因三：空气压缩机的过高或过热保,故障,5,通气机的气源报警,D,原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,45,完整版课件,故障5通气机的气源报警D原因四：空气压缩机的出气口与管道之,故障,5,通气机的气源报警,E,原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。,处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,46,完整版课件,故障5通气机的气源报警E原因五：气路管自进水，常发生在贮水,故障,5,通气机的气源报警,F,原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。,处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,47,完整版课件,故障5通气机的气源报警F原因六：空气氧气器的推敲或混合器,故障,5,通气机的气源报警,G,原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。,处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在,30kg/cm2,以上。,48,完整版课件,故障5通气机的气源报警G原因七：空气氧气压力不足或已用空,故障,5,通气机的气源报警,H,原因八：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。,处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在,2.5kg/cm,2,以上方能带动通气机。,49,完整版课件,故障5通气机的气源报警H原因八：设置的氧气压力未达到通气机,故障,5,通气机的气源报警,I,原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。,处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,50,完整版课件,故障5通气机的气源报警I原因九：供气中心发生问题，或各分流,故障,5,通气机的气源报警,J,原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。,处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,51,完整版课件,故障5通气机的气源报警J原因十：通气机内部的安装不正确或部,故障,5,通气机的气源报警,K,注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。,1,、工作压力表指针计数为零。,2,、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过,20cmH2O,；,3,、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；,4,、部分通气机在,LED,显示窗有文字提示。,52,完整版课件,故障5通气机的气源报警K注意：当出现以下现象时，必须寻找上,故障,5,通气机的气源报警,L,原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在,15,秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,53,完整版课件,故障5通气机的气源报警L原因十一：在使用辅助方式机械通气时,故障,7,氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。,处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,54,完整版课件,故障7氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误,故障,8,每分钟呼气量低限报警,A,原因一：漏气。,处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,55,完整版课件,故障8每分钟呼气量低限报警A原因一：漏气。55完整版课件,故障,8,每分钟呼气量低限报警,B,原因二：应用压力支持通气（,PSV,）、同步间歇指令通气（,SIMV,）、或,SIMV,PSV,模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。,处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,56,完整版课件,故障8每分钟呼气量低限报警B原因二：应用压力支持通气（PS,故障,8,每分钟呼气量低限报警,C,原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。,处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,57,完整版课件,故障8每分钟呼气量低限报警C原因三：每分钟呼出气量低限限度,故障,9,每分钟呼气量高限报警,A,原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。,处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,58,完整版课件,故障9每分钟呼气量高限报警A原因一：病人的呼吸频率（次数）,故障,9,每分钟呼气量高限报警,B,原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，,MV,表的指针达到最高值，如,Servo 900 C,等。,处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,59,完整版课件,故障9每分钟呼气量高限报警B原因二：呼气流量传感器进水或堵,故障,9,每分钟呼气量高限报警,C,原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。,处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,60,完整版课件,故障9每分钟呼气量高限报警C原因三：吸气量设定过高或吸气次,故障,9,每分钟呼气量高限报警,D,原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,处理方法：合理设置报警限度。,61,完整版课件,故障9每分钟呼气量高限报警D原因四：每分钟呼出气量高限警报,故障,9,每分钟呼气量高限报警,E,原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如,Servo 900 C,）,处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。,62,完整版课件,故障9每分钟呼气量高限报警E原因五：将通气机面板上的小儿或,结束,谢谢大家!,63,完整版课件,结束谢谢大家!63完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,