picc的应用及护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,的应用及护理,据记载，美国在,20,世纪,70,年代临床开始引进,PICC,最主要用于小儿恶性肿瘤患者；,20,世纪,80,年代后期，,PICC,在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化疗，肠外营养输注或抗菌治疗。我国自,20,世纪,90,年代从美国引进,PICC,技术，它在疾病治疗中应用日益广泛，且有相对固定的人员进行,PICC,置管。,PICC,的定义,即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。,PICC,优越性,1,提供可靠的输液途径；,2,保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎；,3,避免多次穿刺痛苦；,4,操作方便，并发症少，危险性小等。,禁忌症,1,病人肘部静脉条件太差。,2,肘部穿刺部位有感染或损伤。,3,肺部上腔静脉阻塞的病人。,常规应用,1,、检查管道,2,、液体的输入,3,、封管,4,、观察,5,、记录,6,、采集血标本,常规应用,应用前必须检查,PICC,管的通畅情况及冲洗管道。,检查管道：,用物,操作,注意,10ml,注射器、,生理盐水、,消毒盘、,静脉输液用物及药物,常规应用,检查管道：,用物,操作,注意,无菌操作；,避免空气进入；,冲管时用力不要,过大。,常规应用,液体的输入：,液体种类,：普通液体、静脉营养液、血,浆、全血、白蛋白等。,速度,：重力滴注、泵入。不能过快或过,慢，以免损伤管道或堵管。,常规应用,观察：,穿刺局部,：敷料包扎情况；刺点有无出血、红肿、疼痛 等,穿刺肢体,：肿胀、疼痛、温度、活动等,全身情况,：体温、脉搏、心律、其它不适等,常规应用,6.,采集血标本,用物,：空针、肝素盐水或盐水、消毒用物,操作步骤,：消毒肝素帽吸取,2ml,血液 丢弃更换空针采集足够的血液用肝 素盐水或生理盐水彻底冲洗管道正压 封管,注意,：无菌操作、彻底冲管、操作熟练,换 药,时间,用物,操作,登记,穿刺后,24,小时,每周,12,次,特殊情况及时换药,换 药,时间,用物,操作,登记,操作步骤,1,、,严格执行无菌操作规程；,2,、备齐用物；,3,、打开敷料，观察穿刺点及管道情况；,4,、应用间期换药者，观察管道通畅情况并正压,封管。,5,、用,75%,酒精棉球、,2%,碘酊棉球先后消毒,3,遍。,消毒范围：以穿刺点为中心，直径,10cm,。并,包括外露管道及固定锁、正压接头。,操作步骤,6,、,无菌敷料覆盖穿刺点，胶布固定；,7,、纱布包裹延长管及接头；,8,、清理用物；,9,、,注意,：去除敷料时要由下向上撤除，避,免管道脱出；胶布不得直接粘到管子,上，以免损伤管道；严格无菌操作；固,定牢固；包扎严密舒适。,敷贴的选择,透明敷贴：易于观察，固定牢固，过敏原反应低，吸附性透气性差,纱布敷贴：吸附性透气性较好，换药频繁，反而不利。,水胶体敷贴：较强的吸附功能，半透气，价格较贵,我科的方法,我科敷贴课题：纱布敷料和透明敷贴两组,消毒液：碘酊、碘伏,取样时间：,3,天、,5,天、,7,天、,10,天,监测内容：固定情况、舒适度、细菌培养,结果：透明敷贴固定牢固、舒适、细菌学,培养与纱布敷贴无显著性差异,换 药,时间,用物,操作,登记,换药时间,局部情况,管道外露长度,签名,PICC,置管后的护理,每七天一次维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,PICC,常见并发症及护理,1,穿刺点出血：,PICC,置管后,24,小时内有少量出血属于正常现象，告知患者不必担心。如出血量大或不止及时通知医护人员采取之血措施。,护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如出血量中等，让患者肘部弯曲,10-20,分钟，出血不止的患者及时通知医生。,PICC,常见并发症及护理,2,感染：穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝组织炎。,护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理，一般在感染后,3-5,天症状基本消失。出现不明原因的寒战高热，局部化脓、肿胀等。拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，制动。至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失可停止治疗。,PICC,常见并发症及护理,4,静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎的发生。,（,1,）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。患肢抬高，促进静脉血回流。,（,2,）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。,（,3,）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。同时抬高患肢。,护理措施：尽可能避免刺激性药物从,PICC,导管内输入，另选择一条静脉通道，减少发生静脉炎的机率。,PICC,常见并发症及护理,5,导管脱出：导管固定不牢固，活动过多，出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大，经消毒方可送入原刻度，固定牢固后继续使用。,护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等。,出院病人的护理,健康教育,：目的、,注意事项、冲管,及封管的方法、,换药方法、常见,并发症及防治等,出院病人的护理,管理办法,遵医嘱,病人及家属同,意并签字,出院指导,认真登记,定期与病人联系,出院病人的护理,登记制度,建立专门登记本,登记内容：病人一般资料、出,院时间、穿刺局部情况、管道外,露度、联系方法、护士签名等,回院换药者，按要求登记,与病人联系后，记录病人情况,拔管时记录拔管原因、管道情,况、细菌培养结果等,出院病人的护理,书面指导材料,封管方法,换药方法,常见并发症的防治,注意事项,导管置入时间、长度等,谢谢大家！,