2021行为障碍推荐资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章行为障碍,第一页，共28页。,临床(ln chun)案例,某儿童，男，9岁，以“多动症”来诊，父母(fm)反映其儿子上课注意力不集中，不好好听课，做作业非常慢，平均每天要做2-3小时，坐不住，好动，有时一边做作业一边搞其他事情，学习成绩一般。,问题：该儿童是多动症吗？,第二页，共28页。,第一节 注意(zh y)缺陷多动障碍,定义：表现(bioxin)为与患儿年龄不相称的过度活动、注意力不集中或注意持续时间短暂、冲动任性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征（ADHD）。,第三页，共28页。,流行病学(li xn bn xu),学龄期儿童(r tng)中的患病率 3-5；,男女之比为 4:1 9:1,第四页，共28页。,病因(bngyn)及发病机制,遗传因素,器质性因素,神经(shnjng)解剖学、生理学、生化因素,社会、家庭、心理因素,其他因素,第五页，共28页。,临床表现,（1）注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业时不能全神贯注；做事有始无终,（2）活动过度：好动；话多，难以安静,（3）情绪不稳，冲动任性：易激惹，缺乏自控(z kn)，对不良刺激反应过分；行为往往带有冲动性；不守纪律、规则；导致伙伴关系不良,（4）认知障碍和学习困难：学习困难,（5）共病现象：学习困难；对立违抗障碍；焦虑障碍；品行障碍,第六页，共28页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),（1）详细而正确的病史,（2）体查和精神状况检查,（3）诊断标准：ICD-10、DSM-诊断标准，我国 CCMD-3,（4）鉴别诊断：正常儿童(r tng)好动；学习困难；情绪障碍；精神发育迟滞;孤独症；品行障碍；儿童(r tng)分裂症,第七页，共28页。,治疗(zhlio),（1）药物治疗(zhlio)：,中枢兴奋剂：哌甲酯（利他林、专注达）；,非中枢兴奋剂：托莫西汀（择思达）,其他药物：可乐定、抗抑郁剂,第八页，共28页。,非药物(yow)治疗：,心理治疗：行为治疗（代币法）、家庭治疗,感统训练：,心理健康教育：明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊心 安排户外活动以释放过多的精力,制定(zhdng)简单的规矩，培养一心不二用 严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行为 加强家校联系，共同教育,第九页，共28页。,预后(yhu),多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍、反社会(shhu)行为、成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、成就低下,第十页，共28页。,第二节 品行(pnxng)障碍,定义：,指儿童少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范(do d u fn)及行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。主要包括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍,第十一页，共28页。,病因(bngyn)及发病机制,（1）生物学因素,（2）家庭(jitng)因素,（3）社会因素,（4）其他因素,第十二页，共28页。,临床表现,（1）反社会性品行(pnxng)障碍：,对立违抗性行为：经常说谎，不服从规定，与权威对抗,反社会性行为及攻击性行为：逃学、虐待动物、破坏公共财物、违法犯罪,（2）对立违抗性障碍：不服从规定,（3）共患病：ADHD、情绪障碍,第十三页，共28页。,鉴别(jinbi)诊断,1.ADHD,2.,心境障碍,第十四页，共28页。,治疗(zhlio),（1）家庭治疗,（2）认知行为治疗,（3）药物治疗：心境(xnjng)稳定剂、非经典 抗精神病药,第十五页，共28页。,预后(yhu),预后(yhu)不良,约40%发展为人格障碍,约5%在成年后症状逐渐减轻、消失,约60%仍存在各种问题，如人际关系不良,第十六页，共28页。,第三节 抽动(chu dn)障碍,抽动障碍（tic disorders）是一组主要(zhyo)发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。,根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。,第十七页，共28页。,流行病学(li xn bn xu),多数(dush)起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。,国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率1216。,国内报道8岁12岁人群中抽动障碍患病率2.42。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为3：14：1。,第十八页，共28页。,病因和发病(f bng)机理,遗传(ychun),神经生化学,脑器质性因素,心理因素,其他,第十九页，共28页。,基本(jbn)症状（1）,基本(jbn)症状（2）,问题：该儿童是多动症吗？,尚可合并情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状,诊断(zhndun),遗传(ychun),（3）共患病：ADHD、情绪障碍,基本(jbn)症状（1）,品行障碍(zhng i)的主要临床表现？,治疗(zhlio),诊断(zhndun),约60%仍存在各种问题，如人际关系不良,（4）认知障碍和学习困难：学习困难,治疗(zhlio),第三节 抽动(chu dn)障碍,约5%在成年后症状逐渐减轻、消失,基本(jbn)症状（1）,抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单或复杂(fz)性抽动两种形式，可发生在单个部位或多个部位。,运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，复杂(fz)形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。,发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂(fz)形式是重复语言、摹仿语言、秽语（骂脏话）等。,第二十页，共28页。,基本(jbn)症状（2）,抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生(fshng)，但却不能较长时间地控制自己不发生(fshng)抽动症状。,在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。,第二十一页，共28页。,临床(ln chun)类型,短暂性抽动障碍：又称抽动症（tics），为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。,慢性运动或发声抽动障碍：多数为运动抽动，少数为发声抽动，一般不同时存在运动和发声抽动。,Tourette氏综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展(fzhn)的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。,第二十二页，共28页。,其他(qt)症状,部分患者伴有重复语言和重复动作，摹仿语言和摹仿动作。,4060合并强迫性格和强迫症状，5060合并注意(zh y)缺陷与多动障碍。,尚可合并情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状,第二十三页，共28页。,诊断(zhndun),若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。,再根据病程、临床表现形式(xngsh)、是否伴有发声抽动来确定抽动障碍的临床类型。,第二十四页，共28页。,鉴别(jinbi)诊断,1.小舞蹈病,2.肌阵挛,3.肝豆状核变性(binxng),4.急性运动障碍,5.迟发性运动障碍,第二十五页，共28页。,治疗(zhlio),（1）药物治疗(zhlio)：,a.氟哌叮醇、硫必利、可乐定、非典型抗精神病药,b.共病的治疗(zhlio),（2）心理治疗(zhlio),第二十六页，共28页。,总结(zngji)：,儿童多动症的主要临床表现是什么？如何治疗？,品行障碍(zhng i)的主要临床表现？,抽动障碍(zhng i)的特点以及治疗原则？,第二十七页，共28页。,THANK YOU,第二十八页，共28页。,