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,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,物理诊断学,心电图总论,(,下,),(Electrocardiography),北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄,六、正常心电图,六、正常心电图,X,轴,(,时间,),Y,轴,(,振幅,),六、正常心电图,1.X,轴（时间）：,小格,40ms,中格,200ms,大格,1.0s,纸 速,25mm/s,六、正常心电图,2.Y,轴（电压）：,小格,0.1mV,中格,0.5mV,2,个中格,1.0mV,标准电压,10mm=1mV,3.,各波组成：,极化（,polarization,）：,K,外流，形成静息电位，内+外-,去极化,(depolarization),：,Na,内流，形成动作电位,复极化,(repolarization),：,Na,内流，,K,外流，恢复,静息电位,P,波：心房除极波,QRS,波：心室除极波,T,波：心室复极波,六、正常心电图,六、正常心电图,3.,各波组成：,P,波：,形态 小、圆,极向,II/III/aVF,导联直立,时限,0.11s,振幅,0.25mV,六、正常心电图,3.,各波组成：,QRS,波群：,组成,Q,、,R,、,S,波,形态,高、尖,极向 多向,综合波,时限,0.06-0.10,s,振幅,R,V1,1.0mV,R,V5,1/10 R,波,U,波：,位于,T,波之后,T,波,U,波,3.,各波组成：,特 点极 向正 常 值,P,波小、圆,II/III/aVF 0.11s,导联直立,0.25mV,QRS,波高、尖综合波0.06-0.10,s,R,V1,1.0mV,R,V5,1/10 R,波,六、正常心电图,六、正常心电图,3.,各波组成：,PR,间期：,0.12,0.20s,QT,间期：心室除极,+,复极,0.44s,PR,间期,QT,间期,3.,各波组成：,PR,段：房室传导，,0.10s,，,ST,段：心室缓慢复极，,0.15s,六、正常心电图,PR,段,ST,段,六、正常心电图,心电图基本图形：,P,波、,QRS,波群、,T,波、（,U,波）,PR,间期、,QT,间期,PR,段、,ST,段,A,B,七、心电轴,定义：,心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的,P,向量环，心室除极的,QRS,向量环，心室复极的,T,向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的,总趋势、总体方向，或称平均方向,的整个除极或复极过程称为,平均心电轴,。,其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。,七、心电轴,心电轴分类,额面电轴,水平面电轴,额面,水平面,心电轴分类,额面与水平面的关系,七、心电轴,七、心电轴,额面电轴,与心脏传导系统平行，该电轴的变化对分支阻滞敏感。,水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。,七、心电轴,七、心电轴,额面电轴：,正常电轴,0,90,电轴左偏,0,-,90,电轴右偏,90,180,七、心电轴,心电轴计算（额面）,目测法：,I+aVF,导联（,III,导联）,背道而驰,针锋相对,同上,同下,七、心电轴,心电轴计算（额面）,查表法：,测出,I,导和,III,导联,QRS,波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。,七、心电轴,心电轴计算（额面）,实测法：,心电轴意义,通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。,七、心电轴,八、心电图诊断步骤,1,、主导心律：,P,波有无，与,QRS,关系,2,、心电轴：正常、左偏、右偏,3,、病理心电图：不正常心电图、心律失常,4,、结论：正常心电图,不正常心电图,1,、主导心律：,P,波有无，与,QRS,关系,八、心电图诊断步骤,窦性心动过缓,室上性心动过速,心房颤动,2,、心电轴：,正常、,左偏、,右偏,八、心电图诊断步骤,3,、病理心电图：不正常心电图、心律失常,八、心电图诊断步骤,广泛前壁、下壁心肌梗死,小 结,1,、历史溯源,2,、心电图及记录原理（理解）,3,、心电图导联（,重点,）,4,、心电图分类,5,、特殊传导系统,6,、正常心电图（,重点、难点,）,7,、心电轴（,重点,）,8,、心电图诊断步骤（,必须掌握,）,思 考 题,试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响；,在自体模拟指出心电图导联的组成和方向,目测和实测,3,份心电图的额面心电轴,认真测量和分析上述,3,份心电图的各组成成分，判定其是否正常,
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