外科围手术期护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六单元 外科围手术期护理,第一节 概 述,一、围手术期的概念,术前、术中和术后对病人的护理。,重点：提高病人心理适应能力和对手术耐受性；防治并发症。,二、手术分类,1,、手术,时机,分：,择期手术；限期手术；急症手术。,2,、手术,目的,分：诊断性手术,（淋巴活检）,；治疗性手术,（阑尾切除）；,姑息性手术,（对晚期恶性肿瘤病人造瘘）,美容手术,（重睑手术）,。,3,、,细菌污染程度,分：无菌手术,（甲状腺大部切除）,；污染手术,（胃肠道手术）；,感染手术,（脓肿切开引流）。,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,1,、一般资料 年龄，性别、职业等,2,、生理状况,现病史：发病时间、原因、诱因、症状、体征和相关检查等；既往史、家族史、遗传史、生育史、过敏史等,3,、心理状况：主要是对手术安全性，疗效及并发症的担忧。表现为焦虑、恐惧等。,二、护理措施,1,、焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作，学习和生活的影响及对医院环境陌生有关。,2,、知识缺乏 与缺乏对疾病知识与文化水平或缺乏健康指导有关。,3,、营养失调 低于机体需要量 与机体营养摄入不足或机体代谢增强有关。,4,、体液不足 与术前体液丢失或摄入不足有关。,5,、有并发症的危险 与病人抵抗力低下或手术创伤有关。,三、护理措施,1,、心理护理 根据不同病人情况，有针对性进行心理护理。,2,、健康指导 术前健康指导可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术知识，主动配合治疗和护理。,3,、提高手术耐受力,营养；休息；器官功能,4,、术前常规准备,胃肠道准备：禁饮食；灌肠；大肠手术肠道准备。,呼吸道准备：术前,1,2,周,戒烟；祛痰；练深呼吸。,配血,药物皮试,（如青霉素、普鲁卡因皮试）,备皮,术晨护理,测,T,、,P,、,R,、,BP,，如病人出现,发热、月经来，应暂缓手术,；,更换衣物；根据手术不同，遵医嘱灌肠，插胃管、导尿，,术前用药；,准备好带入手术室所需物品；病人进手术室后，整理床单位。,5,、急诊手术前准备：争取时间，做好必需的术前检查和准备。,4,、辅助检查,三大常规；,出凝血时间；血生化检查,（包括肝肾功能，电解质，酶学检测；血糖等）,；心肺功能测定；影像学检查。,第三节 手术室护理工作,一、概述,手术室配置。,室内温度在,20,24,0,C,，,相对湿度为,40%,60%,。,二、物品准备及无菌处理,1,、布类用品；,2,、敷料类；,3,、器械；,4,、缝线和缝针；,5,、引流物。,三、手术人员的准备,1,、术前准备：换专用手术衣裤，戴口罩帽子,2,、洗手消毒、穿手术衣。,四、病人准备,1,、手术体位；,2,、手术皮肤消毒。,五、手术配合,1,、器械护士：准备、传递、清点手术物品；,保证和监督手术的无菌；留送切除标本；协助医生抢救病人；术后整理器械用物。,2,、巡回护士：,准备手术物品，术前术后和器械护士一起清点物品；,安置体位；为病人输液；帮助手术人员穿手术衣；配合抢救；对外联络；术后协助包扎伤口；整理手术室。,六、手术中的无菌原则,1,、保持物品无菌,2,、正确传递器械物品和调换位置,3,、保护皮肤切口,4,、污染手术的隔离技术,5,、保持洁净效果、减少空气污染。,第四节 手术后病人的护理,一、护理评估,了解病人术中采用的麻醉、手术方式，术中出血量、失液量、以及输血输液情况，以便术后观察和护理。,1,、心理状况；,2,、身体状况：生命体征、切口及病情变化；,3,、辅助检查：了解脏器功能恢复情况。,二、护理问题,1,、病痛；,2,、体液不足；,3,、排尿异常；,4,、知识缺乏；,5,、潜在并发症。,三、护理措施,1,、术后搬动病人要平稳、保护手术部位、输液管及各种引流管。,2,、病情观察生命体征；,手术区域；各种引流；并发症。,3,、术后体位：全麻、腰麻、硬麻体位，如前述；颈、胸、腹手术病人在清醒后取半卧位；颅脑手术床头抬高,15,30,0,脊柱手术，卧硬板床。,4,、饮食和输液,非胃肠道手术：,局麻或小手术，无需限制饮食；椎管内手术,4,6,小时后可进流质，以后改半流或普食；,全麻病人最好次日进食。,胃肠道手术：肛门排气后可进流质，,以后改半流或普食。,禁食期间给予静脉补液和补充营养。,5,、早期活动：有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进胃肠蠕动和排尿。,6,、引流管护理：,固定,、,通畅,、,观察记录,。,7,、术后不适的护理,疼痛,；,恶心呕吐,；,腹胀,；,尿潴留,8,、术后并发症的护理,内出血：观察,出血情况,，输液输血，做好手术止血的准备。,肺部感染,:,防止感冒、排痰、抗生素应用。,消化道并发症,：胃扩张，肠梗阻。胃,肠减压、注意纠正低钾、早下床活动。,泌尿系统并发症,：结石，感染。训练床上排尿、止痛、多饮水、无菌操作，抗生素。,下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎,：,早期活动；,避免使用对静脉有刺激的药物；抬高患肢，制动、禁忌按摩；局部热敷理疗，全身用抗生。,切口,：感染，裂开,（术后,1,周左右）,。加强营养，换药、避免腹压增高，用抗生素，如果出现感染，应拆除缝线；部分裂开，用蝶形胶布固定。全层裂开则应重新手术缝合。,