骨质疏松症的康复治疗优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松症的康复(kngf)治疗,第一页，共43页。,定义,骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量减少、骨组织微细(wix)结构受损，骨脆性增加和易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病。,第二页，共43页。,构成骨的物质减少 骨量低下(dxi),骨组织微结构破坏 骨强度下降,骨脆性增加 易致骨折,第三页，共43页。,骨质疏松,严重骨质疏松,正常,Courtesy Dr.A.Boyde,第四页，共43页。,流行病学,总患病率为12.4%,骨量减少为%,50岁以上人群,总骨折(gzh)患病率为,髋部,椎骨,2005年 200万人 骨质疏松性骨折(gzh)，170亿美元,2025年 300万人 骨质疏松性骨折(gzh)，253亿美元,第五页，共43页。,骨质疏松症分类(fn li)和分型,一、原发性骨质疏松症,随着年龄的增长而发生的一种退行性病变(bngbin),I型 绝经后：一般发生在绝经后5-10年内,II型 老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松,二、继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症,第六页，共43页。,破骨细胞与成骨细胞,骨骼(gg)不断进行自我更新,成骨细胞-制造“新”骨,破骨细胞-分解“旧”骨,当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。,第七页，共43页。,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道,2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速(ji s)骨质的流失,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升,原发性骨质疏松症的特点(tdin),第八页，共43页。,危险(wixin)因素,不可控制因素,人种(rnzhng)（白种、黄种人危险高于黑人）,老龄,女性绝经,第九页，共43页。,骨脆性增加 易致骨折,促进骨形成(xngchng)药物,饮食中钙和维生素D缺乏,本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用,运动(yndng)疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP患者运动(yndng)功能、平衡功能和ADL能力。,目前实验及临床均证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防PMOP适应症：,绝经后骨质疏松症演变进程,第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。,雷洛昔芬不宜用于有子宫内膜癌症状和体征者、因为对这类病人的安全性尚未充分研究。,成人 800 mg,Courtesy Dr.,第三十九页，共43页。,第二十七页，共43页。,甲状旁腺激素（PTH）,第四十一页，共43页。,用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。,危险(wixin)因素,可控制因素,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料,体力活动缺乏,饮食中钙和维生素D缺乏,有影响骨代谢(dixi)疾病和应用影响骨代谢(dixi)药物,第十页，共43页。,临床表现,骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）,身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）,骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发(du f)部位为脊柱、髋部、前臂,第十一页，共43页。,75岁以上 驼背(tubi),髋骨骨折危险性高,55岁以上(yshng)绝经后期,脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,健康的脊柱,脊柱后凸（驼背）,50岁 更年期,出现血管(xugun)舒缩症状,绝经后,骨质疏松症,演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,第十二页，共43页。,主要临床问题,骨痛,骨折,社会参与功能,ADL,功能障碍,第十三页，共43页。,第十四页，共43页。,第十五页，共43页。,第十六页，共43页。,第十七页，共43页。,第十八页，共43页。,诊断(zhndun)标准,骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较,骨量减少 介于个标准差之间,严重骨质疏松(sh sn)骨质疏松(sh sn)合并骨折史,通常用T值（T-Score）表示,临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈,第十九页，共43页。,治疗目标,首要(shuyo)目标,改善(gishn)症状,根本(gnbn)目标,阻断,/,逆转病理改变,预防骨折,第二十页，共43页。,治疗(zhlio)原则,早期(zoq)诊断、早期(zoq)治疗的原则；,基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗,四者相结合的综合治疗的原则；,长期治疗的原则。,第二十一页，共43页。,主要治疗方法,1,基础措施,2,药物治疗,3,物理治疗,第二十二页，共43页。,基础(jch)治疗,饮食营养防治,钙剂,成人 800 mg,绝经(ju jn)后妇女和老年人 1 000 mg,维生素D及其衍生物,第二十三页，共43页。,药物(yow)治疗,抑制骨吸收药物(yow),促进骨形成药物(yow),第二十四页，共43页。,抑制(yzh)骨吸收药物,双磷酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换,降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量,SERMs 用于女性，选择性作用雌激素的靶器官,雌激素类 只用于女性。,禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明(b mn)原因阴,道出血、血栓性疾病、活动性肝,病、结缔组织病,第二十五页，共43页。,双磷酸盐（,Bisphosphonate),双磷酸盐的作用(zuyng)特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。,适用：原发性OP和继发性OP（高转换型）,副作用(zuyng)：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡。,第二十六页，共43页。,阿仑膦酸钠（福善(f shn)美、天可）,本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。,本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激(cj)，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。,本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险,如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D,每周1次，1次1片 70mg,第二十七页，共43页。,【禁忌】,导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄(xizhi)或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者对本产品任何成份过敏者低钙血症,第二十八页，共43页。,密固达,对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量(jling)为1次静脉滴注5mg，每年1次。目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上。本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。,第二十九页，共43页。,配伍禁忌：,本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用,不良反应,最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状(zhngzhung)、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。,第三十页，共43页。,降钙素,2.发挥镇痛效果副作用：,注意事项：,1.益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质(tzh)者慎用。,2.动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告。,第三十一页，共43页。,密盖息,早期和晚期绝经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须(bx)根据需要给予足量的钙和维生素D。,已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何成分过敏者禁用,由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用本品的患者发生过敏性休克的个例报道。一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。,标准维持量：每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射。,第三十二页，共43页。,益盖宁,通常，成人(chng rn)以依降钙素计，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降钙素计20单位）,第三十三页，共43页。,选择性雌激素受体调节剂（,SERMS）,TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS广泛治疗雌激素受体阳性的乳房(rfng)癌中发现其有轻度的保护，绝经后妇女骨骼的作用。,第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房(rfng)组织中有抗肿瘤的作用。,第三代SERMS CP336.156,预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。,第三十四页，共43页。,雷洛昔芬,【适应症】,雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率，但髋部骨折发生率的降低未被证实(zhngsh)。当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬或其他治疗（包括雌激素）时，需考虑绝经期症状，对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响。,第三十五页，共43页。,【用法用量】,推荐的用法是每日口服1片（以盐酸雷洛昔芬计 60mg），可以(ky)在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。由于疾病的自然过程，雷洛昔芬需要长期使用。通常建议饮食钙摄入量不足的妇女服用钙剂和维生素D。,第三十六页，共43页。,【禁忌】,可能妊娠的妇女绝对禁用正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者。对雷洛昔芬或片中所含的任何赋形剂成份过敏。肝功能减退包括胆汁瘀积。严重肾功能减退者。难以解释(jish)的子宫出血者。雷洛昔芬不宜用于有子宫内膜癌症状和体征者、因为对这类病人的安全性尚未充分研究。,第三十七页，共43页。,雌激素类,目前实验及临床均证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防PMOP适应症：,OP,3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工(rngng)绝经,第三十八页，共43页。,促进骨形成(xngchng)药物,甲状旁腺激素（PTH）,小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间(shjin)不宜超过2年。一般20g/d肌注，用药期间监测血钙水平。,特立帕肽,副作用：,少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应。,第三十九页，共43页。,物理(wl)治疗,脉冲电磁场治疗(zhlio),运动疗法,体外冲击波,低强度脉冲式超声波,太极拳,第四十页，共43页。,低频脉冲(michng)电磁场(PEMFS)疗法,1989年Bassett预言脉冲电磁场将可能对骨质疏松症治疗产生影响。近几年众多的实验与临床研究结果都表明PEMFS能显著改善实验组去卵巢大鼠骨密度、骨钙含量、大鼠血清E2的含量、骨形态计量学、骨代谢和大鼠股骨(gg)骨生物力学性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的临床应用前景。,用XT-2000B骨质疏松治疗系统进行治疗。,第四十一页，共43页。,运动(yndng)疗法,运动(yndng)疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP患者运动(yndng)功能、平衡功能和ADL能力。,运动(yndng)项目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、骑车、球类运动(yndng)、体操及负重和抗阻训练等。最佳的运动(yndng)强度为最大耗氧量(VO2max)的60左右，运动(yndng)强度要参考对象