化疗的护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Cancer 2000,88:921-32,单击此处编辑母版标题样式,化疗病人的护理,通辽市第二人民医院,安艳丽,2013,年,3,月,化疗病人的护理,通辽市第二人民医院,安艳丽,2013,年,3,月,概 述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁,世界每年新发病例,1000,万，死于癌症,600,700,万,我国每年新发病例,160,万，死于癌症,130,万,概 述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁,世界每年新发病例,1000,万，死于癌症,600,700,万,我国每年新发病例,160,万，死于癌症,130,万,化疗发展的历史,始于,二十世纪,40-50,年代,：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（,5-Fu,）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功,60-70,年代,：,细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟,80-90,年代,，,进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究,。,骨髓、外周血干细胞移植技术,近年研究的新热点,：,靶向治疗,目前的肿瘤治疗方法,手术,放射治疗,化疗,其他治疗,什么是化疗？,化疗,:,是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,化疗的形式,根治性化疗,辅助化疗,新辅助化疗,姑息化疗,化疗适应症,（,1,）对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，非小细胞肺癌等。,（,2,）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。,（,3,）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。,化疗适应症,（,4,）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。,（,5,）采用特殊给药途径做局部化疗病人。,（,6,）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。,.,全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于,2,个月的患者,外周血白细胞低于,4,10,9,/L,，血小板低于,80,10,9,/L,，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者,有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者,严重肝肾功能障碍者 诊断不明确者,化疗的禁忌症,给 药 方 法,即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应,过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着,心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤,注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤,流感样综合症 脱发 生殖系统毒性,膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变,致畸胎作用,反射消失,肠麻痹,免疫抑制,抗癌药物的不良反应分类,分级 内容,(+),轻度反应,不需要治疗,(+),中度反应,需要治疗,(+),严重反应,威胁生命,但可恢复,(+),严重反应,直接致死或促进死亡,WHO,分级,:0IV,级,毒性反应分级,-,Karnofsky,化疗毒副作用及护理,消化道反应,骨髓抑制,脱 发,肾脏损伤,肝损 伤,心脏毒性,肺毒性,神经毒性,局部反应,消化道反应（恶心、呕吐）护理注意事项,为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。,作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。,如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。,口腔粘膜溃疡,由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称,鹅口疮,。,对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用,2%,苏打水或,4%,复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。,如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙。,骨髓抑制护理要点,原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。,如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。,作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。,脱发,因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。,脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。,在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。,在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。,肾脏毒性护理要点,DDP:50mg,应水化,.,DDP,应用前后,6,小时,尿量,150200ml/h,在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。,常见药物,:,异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等,.,草酸铂主要引起外周感觉神经病变,-,肢端感觉减退,/,感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达,85%95%.,停药后缓解,.,告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的剂量减少,25%;,如果出现功能障碍则应停药。,神经系统毒性,局部不良反应 *,静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向皮肤血管出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。,如药液不慎外渗至血管旁或皮下组织，则可引起疼痛、肿胀，甚至局部组织溃疡、坏死。,外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为,0.1%,6.0%,可选用,PIcc,cvc,port,栓塞性静脉炎,PICC/CVC,导管外露长度（,CVC,）,贴膜完整性,静脉选择的原则,静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注,6,小时以上。,持续静脉给药建议选择中心静脉,静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。,静脉选择的原则,3,。选择静脉留置针时：,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。,应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。,在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针,可以选择的穿刺部位,1.,首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,2.,深静脉,(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等,),。,3.,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,4.,手背静脉,不可选择的穿刺部位,手术区域、患侧肢体,如乳房切除术、截肢等。,二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。,肿瘤,(,新生物,),侵犯的部位；,肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；,炎症、硬化、疤痕部位。,有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,护理对策,（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉,避免下肢、乳腺癌术后患肢给药,选择,7,号以下针头，尽量选择软针,抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射,必须用,NS,引导，注入药物应慢,拔出针头时应确保药液已冲洗干净,密切观察，重视病人的主诉,化疗药物血管外渗漏,与渗漏发生有关因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,药物,血管问题,注射部位,穿刺,其它因素,药物外渗的后果,长春瑞滨（,NVB,）,NVB,ADM,泰素帝,VCR,局部过敏,静脉滴注或推注某些药物时（如,NVB ADM,）沿静脉,走向出现皮疹，病人有痒的感觉,药物外渗后的处理原则,（,1,）立即停止输入，尽量回抽。,（,2,）更换输液器，输入生理盐水。,（,3,）抬高患肢；,24h,内局部冷敷或冰敷。,（,4,）外敷清热解毒药膏。,（,5,）局部封闭常用药：生理盐水,5,10ml+,利多卡因,2ml+,地赛米松,1ml,。,（,6,）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。,（,7,）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。,化疗的健康教育,化疗前健康宣教,:,签署化疗同意书,告知化疗方案,告知给药方法,化疗成功与否主要取决于两个方面：,化疗方案的制定,；,对不良反应的处理,化疗前护士需要确认的事项,查看病人是否签署化学治疗知情同意书,了解病人血液检验结果,仔细核对医生的化疗处方,了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副 作用,了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂,准备药物外渗所需用物,化疗过程中在饮食方面的注意,肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐,不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡,其他,注意事项,除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；,居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。,每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。,多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。,化疗后心理的调整,化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复,可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情,可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动,告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。,化疗后的休息,在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。,避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。,必要时可以利用药物帮助入睡。,化疗后的活动,早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动,对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。,化疗后的告之内容,少食多餐、清淡饮食、加强营养,定期复查血常规、血生化、肝肾功能,注意安全，防止跌倒、坠床,预防感冒、防止交叉感染,下次化疗及复诊时间,THANK YOU,