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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十六章：祛痰剂,学习目标,1、掌握二陈汤、温胆汤、半夏白术天麻汤。,2、熟悉祛痰剂的概念、分类、基本配伍规律及应用注意事项。,3、熟悉清气化痰丸、小陷胸汤、贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。,4、了解茯苓丸、滚痰丸、三子养亲汤、定痫丸。,定义：凡以化痰药物为主组成，具有排除或消解痰饮作用。治疗各种痰病的方剂，称祛痰剂。属八法中的“消法”。,适应症：痰病。可分湿痰证；热痰证；,燥痰证；寒痰证；风痰证。,分类：1 燥湿化痰；,2 清热化痰；,3 润燥化痰；,4 湿化寒痰；,5 化痰熄风。,注意事项：,1治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且着眼于杜绝生痰之源（本）。因脾为生痰之源，肾为生痰之本，故治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本兼治。,2祛痰剂中又配伍理气药。因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。,3痰流经络，肌腠而为瘰疬、痰核者，又常配伍软坚散结药。,4使用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。,5有咳血倾向者，不宜适用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。,第一节燥湿化痰,二陈汤(和剂局方),【组成】半夏,15,g，,橘红,15,g，,白茯苓,9,g，,甘草,3,g。,【用法】加生姜7片，乌梅1个，水煎服。,【功用】燥湿化痰，理气和中。,【主治】湿痰证,。,咳嗽痰多，色白易,咯,，恶心呕吐，胸膈胀满痞闷，肢体倦怠；或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。,病机分析：本方证多由脾失健运，湿聚为痰，郁积而成。,湿痰，乃水液代谢与津液运化障碍所致,一类病理产物。,脾主运化水谷精微，化得其正，则痰无由,生。若饮食失节，损伤脾胃，致脾虚失运，,运化失职，湿无以化，聚而成痰，脾无湿,不生痰，故曰“脾为生痰之源”。,痰阻气机，则胸膈胀满；,脾 痰随气升，上犯于肺，肺失宣降，,失 治节无权，则咳嗽痰多色白；,健 痰浊犯胃，胃失和降，胃气上逆，,运 恶心呕吐；,痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕,湿 痰浊凌心，则心悸,聚 脾为湿困，运化失司，不欲饮食，,成 痰浊留注四肢，肢体倦怠；,痰 苔白滑，脉滑，皆痰湿之候也。,治法：燥湿化痰，理气和中。,湿由脾失健运所致，法当,理气健脾,以调中；痰由水湿凝聚而成，又,宜,燥湿以祛痰,。,中焦健运，则湿无由积，湿不生痰，,则诸证自解。此“正本清源”之法也。,配伍意义：,君：半夏：燥湿化痰，和胃降逆,臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰 理气化痰,佐：茯苓：渗湿健脾,（以杜生痰之源）健脾渗湿,生姜：既制半夏之毒；,又助半夏化痰降逆，和胃止呕。,乌梅：收敛肺气。,使：甘草：健脾和中，调和诸药。,难点：方中乌梅的配伍意义,1、敛肺止咳。,2、与半夏、生姜辛散之品相伍，相反相成，则散中有收，散不伤正，收不敛邪，使痰去而肺气不伤。,3、以其酸收之性，而达聚收痰湿之功，即“欲劫之而先聚之”之意；李时珍谓其“涌痰”。,4、陶弘景云其“去痰”，认为乌梅本身兼有祛痰之功。,5、乌梅酸敛生津，以其润性防半夏等过于辛燥，因肺恶燥，而且乌梅用量较少，不致助湿敛痰。,【功用】燥湿化痰，理气和中。,胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和,（2）散收相合，可防燥散伤正之虞。,佐橘红：健脾燥湿用量颇轻，少佐于君臣药茯苓：健脾渗湿 中，可去性留用，加强,贝母瓜蒌散(医学心悟),治火者必顺其气。,治法：健脾祛湿，化痰熄风。,半夏：辛温，降逆和胃、化痰，散结除痞，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞，为佐。,中焦健运，则湿无由积，湿不生痰，,莱菔子：长于消食导滞，行气祛痰。,君贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳,第五节化痰熄风半夏白术天麻汤(医学心悟),【用法】上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。,【功用】清热化痰，理气止咳。,若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦,成 痰浊留注四肢，肢体倦怠；,配伍特点：,(1)标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源。,（,2,）散收相合，可防燥散伤正之虞。,辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。,使用注意：,(1)本方为治痰之基础方，随症加减，可用治多种痰证。,(2),因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,小结,：,二陈汤以治湿痰立法，后世加减二陈汤，如苏杏二陈汤、麻杏二陈汤、和胃二陈汤、桂附二陈汤、连茹二陈汤、蒌贝二陈汤、芎归二陈汤、金水六君煎等十数方，皆系随病因、病证化裁立方也，故,二陈汤确系“治痰之总剂。”,温胆汤(三因极一病证方论),组成：半夏、竹茹、枳实,各二两(各6,g)；,陈皮,三两(9,g)、,甘草炙,一两(3,g)、,茯苓,一两半(4.5,g),用法：上锉为散。每服四大钱(12,g),水一盏半，加生姜五片，煎七分，去滓。食前服。(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服)。,功用：理气化痰，和胃利胆,主治：胆胃不和，痰热内扰证。,病机分析：,本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，,胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和,所致。,胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。,若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦,不眠、夜多异梦、惊悸不安；,胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；,痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。,治法：理气化痰，和胃利胆。,配伍意义：,君半夏：燥湿化痰，和胃止呕,臣竹茹：清热化痰，除烦止呕,一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。,陈皮：理气行滞，燥湿化痰。一温一凉，,枳实：破气消滞，化痰除痞。理气化痰。,佐茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。,生姜：兼制半夏毒性。,大枣：调和脾胃。,使甘草：调和诸药。,配伍特点：,(1)本方为二陈汤去乌梅加枳实、竹茹、大枣而成，温凉并进，令全方不寒不燥。,(2)寓利胆于理气化痰和胃之中。,辨证要点：胆怯易惊，心烦不寐，苔白腻，脉弦滑。,茯苓丸,【组成】茯苓,一两(6,g),、,枳实,炒，半两(3,g)、,半夏,二两(9,g)、,风化,朴硝一分(3,g),【,用法】上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。每服三十丸(6,g)，,以生姜汤送下(现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6,g，,姜汤或温开水送下)。,【功用】燥湿行气，软坚化痰。,【功用】清热化痰，理气止咳。,天麻：平肝熄风而止头眩。,使姜汁：用为开痰之先导。,大枣：调和脾胃。,胸脘痞闷，按之则痛，咳嗽吐黄稠粘痰，舌苔黄腻，脉浮滑或滑数。,痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕,风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；,瓜蒌：清热化痰，理气宽胸散结，通胸膈之痹。,饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒；,成 痰浊留注四肢，肢体倦怠；,不生痰，故曰“脾为生痰之源”。,配伍特点：温散并行，开合相济，,若饮食失节，损伤脾胃，致脾虚失运，,甘草：润肺和中，调和诸药为使，并缓减干姜辛辣之性味。,【主治】痰停中脘，流于经络。两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。,【病机分析】本方所治两臂疼痛，或四肢浮肿之证，乃痰停中院，“滞于肠胃，流于经络”所致。,【配伍意义】,半夏：燥湿化痰为君，,茯苓：健脾渗湿化痰为臣。,两者合用，既消已成之痰，又杜生痰之源。,枳壳：理气宽中，因痰随气行，气顺则痰消；,风化朴硝：软坚润燥，,使结滞之伏痰消解而下泄。,生姜汁：制半夏之毒，且化痰散饮。,第二节清热化痰清气化痰丸(医方考),【组成】胆南星、制半夏各,一两半(各45,g)，,陈皮,去白、,杏仁,去皮尖，,枳实,炒、,黄芩,酒炒、,瓜蒌仁,去油、,茯苓,各一两(各30,g)。,【,用法】姜汁为丸，服69克，温开水送。亦可按原方比例酌定用量，水煎服。,【功用】清热化痰，,理气,止咳。,【主治】痰热咳嗽证。,病机分析：本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结。,痰热为患：,壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；,阻碍气机，则胸膈痞闷，,甚则气逆于上，发为气急呕恶；,痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。,治法：清热化痰，理气止咳。,配伍意义：,君：胆南星：苦凉，清热化痰。,瓜蒌仁：甘寒，清热化痰且能导痰热从大便而下。,臣制半夏：辛温，化痰散结。,黄芩：苦寒，清热降火。,佐杏仁：降利肺气以宣上。治痰者当须理气，,陈皮：理气化痰以畅中。治火者必顺其气。,枳实：破气化痰以宽胸。,茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。,使姜汁：用为开痰之先导。,配伍特点：化痰与清热、理气并进。,辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。,使用注意：,（1）胆南星、制半夏用量居方中之首。,（2）本方常作汤剂，加生姜水煎服。,小陷胸汤,【组成】黄连,一两(6,g)，,半夏,半升(12,g),洗、,瓜蒌实,大者一枚(20,g)。,【,用法】水煎服。上三味，以水六升，先煮瓜萎，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服。,【功用】清热化痰、宽胸散结。,【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，咳嗽吐黄稠粘痰，舌苔黄腻，脉浮滑或滑数。,病机分析：本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热互结于心下的小结胸病。,伤寒论云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”,邪在上焦，热结不深，未成胃实。,痰热互结心下，气郁不畅、升降失职，故胸脘痞满，接之则痛，,痰热胶结、热痰蕴肺，肺气不宣，故咳嗽、吐黄稠粘痰。,苔黄腻、脉滑数，皆为痰热互结之征象,配伍意义：,瓜蒌：清热化痰，理气宽胸散结，通胸膈之痹。为清热涤痰要药，为君。,黄连：苦寒，清热泻火，助瓜蒌清热降火，开心下之结；为臣。,半夏：辛温，降逆和胃、化痰，散结除痞，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞，为佐。,配伍特点：苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润，以制半夏之燥，二者相合，则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配伍，以除其痰热之结。,【临床应用】本方治疗痰热互结之胸脘痞满证。以胸脘痞满，按之则痛，舌苔黄腻、脉浮滑或滑数为辨证要点。,痰、热、结三者。,【使用注意】：方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。,第三节润燥化痰,贝母瓜蒌散(医学心悟),【组成】贝母,一钱五分(5,g),、,瓜蒌,一钱(3,g),，,天花粉，茯苓，橘红，桔梗各八分,(2.5,g),。,【,用法】水煎服。,【功用】,润肺清热，理气化痰。,【主治】,燥痰咳嗽。,病机分析：燥热伤肺，灼津成痰，清肃无权，肺气上逆。,燥热伤肺、肺阴不足，虚火灼金、炼液成痰，其痰少而艰涩难出，此为燥痰。,燥痰在肺，肺失肃降，清肃无权，致肺气上逆而呛咳、上气喘促，咳嗽痰粘；,肺津已伤，津伤液少，气道干涩，则咯痰不爽，涩而难出；,肺燥阴伤，燥胜则干，津液不能上承，则咽喉干燥哽痛，咽干口燥；,阴津不足，痰浊在里，则见苔白而干，脉细数,配伍意义：,君贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳,瓜蒌：甘寒微苦、清肺润燥开结涤痰,润肺清热化痰(常用组合),臣天花粉：既清降肺热，又生津润燥，助君药之力。,佐橘红：健脾燥湿用量颇轻，少佐于君臣药茯苓：健脾渗湿 中，可去性留用，加强,脾运，输津以润肺燥。,佐使桔梗：宣肺化痰，且引诸药入肺经。,配伍特点：,(1)肺脾同调。,(2)清润宣化并用，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津。,使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。,第四节温化寒痰,苓甘五味姜辛汤,(金匮要略),【组成】茯苓,四两(12,g),，,甘草,三两(9,g),，,干姜,三两(9,g),，,细辛,三两(5,g),，,五味子,半升(5,g),。,【,用法】水煎服。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。,【功用】,温肺化饮,【主治】,寒饮咳嗽。,病机分
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