女性盆底结构与分娩

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,2021/10/10,1,女性盆底结构与分娩,定州市妇幼保健院,赵会芝,2021/10/10,2,正常分娩,正常分娩：妊娠满,28W,及以上的胎儿及其附属物，经阴道顺利自然娩出。,孕产妇结局良好,胎儿新生儿结局良好,孕产妇家属体验良好,2021/10/10,3,影响分娩的六大因素,产道,产力,胎儿,精神因素,疾病因素,人力因素,2021/10/10,4,2021/10/10,5,2021/10/10,6,2021/10/10,7,2021/10/10,8,产 道,(一)骨产道,1.骨盆各平面及其径线,(1)骨盆入口平面,(2)中骨盆平面,(3)骨盆出口平面,2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴,(2)骨盆倾斜度,2021/10/10,9,入口平面 中骨盆平面 出口平面,入口平面（横径,13/斜径 12.75/前后径 11,）,中骨盆平面（前后径,11.5/横径10,）,出口平面（前后径横径）,2021/10/10,10,胎头最低点到双顶径一般为,3cm,处女膜缘至坐骨棘约,5cm,胎方位与胎儿分娩机转,2021/10/10,11,盆底结构,由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为,3,层。,外层,由会阴浅筋膜及其深面的,3,对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。,2021/10/10,12,2021/10/10,13,盆底结构,中层,为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。,2021/10/10,14,2021/10/10,15,盆底结构,内层,为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌,3,部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。,2021/10/10,16,2021/10/10,17,2021/10/10,18,会阴侧切损伤那些组织,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪,外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝,骨盆底肌肉,浅层 球海绵体肌、会阴浅横机,中层 会阴深横机,深层 部分肛提肌,2021/10/10,19,会阴侧切,切开：使剪刀线与会阴后联合中线成,45,切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌,于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4-5cm.,2021/10/10,20,会阴侧切缝合技巧,选择适宜的时机行侧切术,解剖对合,不要太密！太紧！,缝合应严密不留死腔,会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫颈阴道后进行。,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等,缝合前用生理盐水冲洗伤口,2021/10/10,21,度会阴裂伤,2021/10/10,22,缝合前的准备,1,、暴露撕裂部位，冲洗,2,、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。,2021/10/10,23,2021/10/10,24,2021/10/10,25,2021/10/10,26,2021/10/10,27,会阴血肿的预防,缝好第一针,及时结扎血管,缝合完毕常规双合诊,观察病人的自觉症状,2021/10/10,28,少切，不切，严格掌握指征,提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率,20%,，争取,5%,。,2021/10/10,29,会阴侧切,研究证据,会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤口感染及性生活的不适,2021/10/10,30,剖宫产与盆底功能,妊娠本身盆底已经发生变化,剖宫产术后子宫恢复慢,剖宫产术后性生活不适,2021/10/10,31,如何保护盆底功能,孕期活动，控制体重,自然顺产，自由体位不侧切,产后康复，坚持母乳,持续锻炼，健康生活,2021/10/10,32,自然顺产无密码,晚点用力,自由活动慢临盆,温柔呼吸,避免老牛大屏气用力,自然分娩不侧切,:,会阴慢慢扩张减少损伤,2021/10/10,33,平卧位,平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切,2021/10/10,34,温柔的呼吸与大屏气用力,平卧位拉住把手大用力,盆底损伤，会阴水肿，尿潴留,温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力，适当引导,宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部鼓起（让子宫有空间站起来）,2021/10/10,35,阴道检查,过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为,),不要牵拉扩大会阴体,2021/10/10,36,不托会阴接生法,不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，宫缩时匀速控制胎头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外口直径,1cm,为宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢娩出后肩。,2021/10/10,37,正常分娩实用监护守则,有用的、鼓励使用的措施,1,、陪伴分娩,2,、心理保健,3,、口服营养,4,、自由体位,5,、非药物镇痛,6,、全方位支持,2021/10/10,38,正常分娩实用监护守则,常用但不适宜的措施,1,、静脉给予营养,2,、电子胎心监护,3,、硬膜外麻醉,4,、常规侧切,5,、严格限制第二产程,6,、无指征使用催产素,7,、给陪产的家属戴口罩,8,、产后冲洗宫腔,2021/10/10,39,正常分娩实用监护守则,无效的措施,1,、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮,3,、灌肠,4,、肛查,5,、加腹压,2021/10/10,40,总结,睡：,忍痛,慢临盆,等待娩肩,晚断脐,早接触早吸吮,自然分娩少干涉,2021/10/10,41,现代产程管理,产科医生、助产士、护士的使命,努力实现正常分娩,“不忘初心，继续前进”,2021/10/10,42,谢谢聆听！,2021/10/10,43,