人工膝关节置换术手术配合

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工膝关节置换术手术配合,第一页，共三十七页。,概要,手术适应症和禁忌症,术前准备,手术配合,巡回和洗手本卷须知,第二页，共三十七页。,膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤时机亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。,第三页，共三十七页。,手术适应证,人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：膝关节各种炎症性关节炎，,少数创伤性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；少数老年人的髌股关节炎；静息的感染性关节炎,(,包括结核,),；少数原发性或继发性骨软骨,坏死性疾病。,第四页，共三十七页。,必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否那么肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能防止行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。,第五页，共三十七页。,手术适应证,第六页，共三十七页。,手术适应证,第七页，共三十七页。,膝关节置换绝对禁忌症,膝关节周围或全身活动性感染,膝关节伸膝功能丧失不能重建,膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正,肢体血管病变,全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等,严重骨质疏松,第八页，共三十七页。,术前准备,器械敷料物品：大根底、膝关节包，厂家器械包括动力 3包、剖腹洞巾、根底敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.,器械台2最好确保2大止血带进口版,一次性物品：,必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜 2张至少剪开一张 50ml注射器,皮针圆针各一盒,备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。,消毒液：碘酒药杯酒精小碗。,个人准备：手术人员备关节帽。,第九页，共三十七页。,术前准备本医院：,驱血带、脊柱包可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等、2-3个布包、50ml注射器、电刀,3-4块圆刀、尖刀片,多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋5-6包左右,无菌绷带、弹力绷带、骨蜡,手套、吸引器、灌肠袋,1-0可吸收无损伤线、4号线,抱枕3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好,第十页，共三十七页。,巡,回,回,护,护,士,士,的,的,配,配,合,合,做,好,好,患,患,者,者,的,的,心,心,理,理,护,护,理,理,，,，,建,建,立,立,好,好,静,静,脉,脉,通,通,道,道,，,，,摆,摆,好,好,手,手,术,术,体,体,位,位,，,，,协,协,助,助,麻,麻,醉,醉,医,医,生,生,做,做,好,好,麻,麻,醉,醉,。,。,调,调,试,试,好,好,电,电,刀,刀,、,、,吸,吸,引,引,器,器,、,、,止,止,血,血,带,带,，,，,并,并,安,安,置,置,妥,妥,当,当,。,。,按,按,照,照,无,无,菌,菌,要,要,求,求,给,给,病,病,人,人,导,导,尿,尿,。,。,摆,摆,好,好,体,体,位,位,准,准,备,备,配,配,合,合,医,医,生,生,进,进,行,行,手,手,术,术,区,区,域,域,的,的,消,消,毒,毒,。,。,对,对,好,好,灯,灯,光,光,随,随,时,时,观,观,察,察,灯,灯,光,光,，,，,密,密,切,切,注,注,意,意,病,病,人,人,生,生,命,命,体,体,征,征,。,。,仔,仔,细,细,认,认,真,真,填,填,写,写,手,手,术,术,护,护,理,理,记,记,录,录,单,单,和,和,记,记,账,账,单,单,，,，,特,特,别,别,是,是,植,植,入,入,材,材,料,料,。,。,随,随,时,时,给,给,台,台,上,上,补,补,充,充,一,一,次,次,性,性,用,用,物,物,。,。,手,手,术,术,做,做,完,完,后,后,与,与,麻,麻,醉,醉,医,医,生,生,一,一,同,同,护,护,送,送,患,患,者,者,回,回,病,病,房,房,并,并,进,进,行,行,床,床,旁,旁,交,交,班,班,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,手,术,术,体,体,位,位,：,：,平,卧,卧,位,位,麻,醉,醉,方,方,式,式,：,：,腰,麻,麻,消,毒,毒,范,范,围,围,：,：,大,腿,腿,上,上,中,中,断,断,处,处,至,至,脚,脚,尖,尖,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,洗,手,手,护,护,士,士,的,的,配,配,合,合,消,毒,毒,、,、,铺,铺,单,单,：,：,递,递,消,消,毒,毒,液,液,，,，,纱,纱,布,布,消,消,毒,毒,，,，,消,消,毒,毒,完,完,后,后,铺,铺,巾,巾,驱,驱,血,血,，,，,安,安,放,放,好,好,吸,吸,引,引,管,管,、,、,电,电,刀,刀,并,并,调,调,试,试,是,是,否,否,完,完,好,好,。,。,止,血,血,带,带,的,的,使,使,用,用,：,：,从,从,患,患,肢,肢,下,下,段,段,往,往,上,上,用,用,驱,驱,血,血,带,带,驱,驱,血,血,后,后,，,，,再,再,将,将,气,气,囊,囊,止,止,血,血,打,打,气,气,至,至60Kpa,，,，,以,以,利,利,止,止,血,血,。,。,膝,关,关,节,节,前,前,内,内,侧,侧,纵,纵,形,形,切,切,口,口,约,约20cm,处,处,，,，,切,切,开,开,皮,皮,肤,肤,、,、,皮,皮,下,下,组,组,织,织,及,及,深,深,筋,筋,膜,膜,，,，,距,距,髌,髌,骨,骨,侧,侧,缘,缘0,5cm,切,切,开,开,关,关,节,节,囊,囊,，,，,将,将,髌,髌,骨,骨,向,向,外,外,侧,侧,掀,掀,开,开,，,，,显,显,露,露,整,整,个,个,关,关,节,节,，,，,见,见,关,关,节,节,滑,滑,膜,膜,增,增,生,生,，,，,内,内,外,外,侧,侧,半,半,月,月,板,板,根,根,本,本,消,消,失,失,及,及,股,股,骨,骨,内,内,外,外,髁,髁,关,关,节,节,面,面,不,不,平,平,，,，,切,切,除,除,关,关,节,节,内,内,滑,滑,膜,膜,及,及,髌,髌,下,下,脂,脂,肪,肪,垫,垫,，,，,内,内,外,外,侧,侧,剩,剩,余,余,破,破,损,损,半,半,月,月,板,板,，,，,前,前,交,交,叉,叉,韧,韧,带,带,，,，,保,保,存,存,后,后,交,交,叉,叉,韧,韧,带,带,，,，,此,此,时,时,器,器,械,械,护,护,士,士,应,应,及,及,时,时,传,传,递,递,刀,刀,、,、,有,有,齿,齿,镊,镊,、,、,血,血,管,管,钳,钳,电,电,凝,凝,止,止,血,血,和,和,干,干,纱,纱,布,布,拭,拭,血,血,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,全,膝,膝,置,置,换,换,的,的,切,切,骨,骨,和,和,安,安,装,装,：,：,在,在,此,此,过,过,程,程,中,中,大,大,局,局,部,部,是,是,器,器,械,械,师,师,在,在,配,配,合,合,，,，,器,器,械,械,护,护,士,士,主,主,要,要,递,递,的,的,器,器,械,械,有,有,纱,纱,布,布,，,，,齿,齿,镊,镊,，,，,可,可,可,可,钳,钳,，,，,咬,咬,骨,骨,钳,钳,，,，,骨,骨,锤,锤,，,，,骨,骨,腊,腊,。,。,器,器,械,械,商,商,应,应,及,及,时,时,传,传,递,递,电,电,钻,钻,、,、,髓,髓,内,内,杆,杆,、,、,定,定,位,位,器,器,、,、,切,切,骨,骨,模,模,块,块,、,、,测,测,量,量,导,导,板,板,、,、,胫,胫,骨,骨,对,对,线,线,器,器,、,、,胫,胫,骨,骨,针,针,等,等,器,器,械,械,。,。,安,装,装,假,假,体,体,，,，,拆,拆,下,下,试,试,模,模,，,，,用,用,脉,脉,冲,冲,冲,冲,洗,洗,器,器,、,、,冲,冲,洗,洗,液,液,冲,冲,洗,洗,关,关,节,节,腔,腔,后,后,，,，,首,首,先,先,用,用,骨,骨,水,水,泥,泥,固,固,定,定,股,股,骨,骨,髁,髁,，,，,再,再,固,固,定,定,胫,胫,骨,骨,平,平,台,台,及,及,衬,衬,垫,垫,，,，,最,最,后,后,固,固,定,定,髌,髌,骨,骨,，,，,假,假,体,体,安,安,装,装,完,完,毕,毕,，,，,伸,伸,直,直,膝,膝,关,关,节,节,，,，,用,用,骨,骨,水,水,泥,泥,固,固,定,定,。,。,注,注,意,意,：,：,在,在,用,用,骨,骨,水,水,泥,泥,时,时,要,要,及,及,时,时,准,准,备,备,齿,齿,镊,镊,，,，,大,大,刀,刀,，,，,可,可,可,可,钳,钳,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,复,位,位,：,：,待,待,骨,骨,水,水,泥,泥,固,固,定,定,后,后,，,，,测,测,试,试,膝,膝,关,关,节,节,活,活,动,动,度,度,和,和,各,各,个,个,方,方,面,面,的,的,稳,稳,定,定,性,性,，,，,必,必,要,要,时,时,可,可,进,进,一,一,步,步,做,做,软,软,组,组,织,织,松,松,解,解,，,，,再,再,一,一,次,次,彻,彻,底,底,冲,冲,洗,洗,关,关,节,节,腔,腔,，,，,放,放,松,松,止,止,血,血,带,带,后,后,止,止,血,血,，,，,放,放,置,置,负,负,压,压,引,引,流,流,管,管,。,。,用,1-0,可吸收,线,线缝合,肌,肌层、,深,深筋膜,；,；再次,清,清点敷,料,料、缝,针,针；乙,醇,醇棉球,消,消毒切,口,口周围,皮,皮肤，,三,三角针,，,，,4#,线缝合,皮,皮肤；,敷,敷料包,扎,扎切口,。,。,第十六,页,页，共,三,三十七,页,页。,手术具,体,体步骤,：,：,切皮前,：,：协助,铺,铺巾、,套,套腿套,、,、护皮,、,、驱血,、,、电刀,、,、吸引,器,器、连,接,接器械,台,台。,三方核,对,对,第十七,页,页，共,三,三十七,页,页。,翻开关,节,节囊,三方核,对,对后、,递,递皮刀,、,、皮捏,、,、纱布,垫,垫。,准备拉,钩,钩、鼠,齿,齿钳、,弯,弯盘,膝正中,切,切口,取,取内侧,髌,髌旁入,路,路翻开,关,关节囊,。,。,彻底切,除,除增生,的,的骨赘,髌骨下,脂,脂肪,垫、半,月,月板及,交,交叉韧,带,带时。,放,放弯盘,接,接切下,组,组织,。,第十八,页,页，共,三,三十七,页,页。,股骨远,端,端截骨,暴露膝,关,关节,股骨开,口,口器开,口,口以,下,下图,开髓钻,开,开髓,第十九,页,页，共,三,三十七,页,页。,股骨远,端,端截骨,准备宽,骨,骨刀、,鼠,鼠齿钳,、,、咬骨,钳,钳备用,清,清理截,骨,骨平面,、,、,第二十,页,页，共,三,三十七,页,页。,股骨修,饰,饰,保存黄,金,金钉，,将,将测量,器,器整体,取,取下，,插,插入之,前,前测量,的,的到的,四,四合一,截,截骨板,的,的横向,槽,槽内，,并,并给镰,刀,刀确认,截,截骨厚,度,度,第二十,一,一页，,共,共三十,七,七页。,股骨修,饰,饰,准备摆,锯,锯来复,锯,锯,用摆锯,依,依次截,去,去 虚,线,线,1,：前髁,；,；,2,：后