第四章第四节胸部评估

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 胸部,(xin b),评估,第一页，共三十七页。,胸廓,(xingku),的骨骼结构,第二页，共三十七页。,一、胸部的体表,(t bio),标志,1,、骨骼标志,胸骨角,位置,(wi zhi),：,胸骨上切迹下约,5cm,，又称,Louis,角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右,第,2,肋软骨,相连。,临床意义：,计数肋骨和肋间隙的主要标志,标志支气管分叉,标志心房上缘,标志上下纵隔交界,相当于第,5,胸椎的水平,第三页，共三十七页。,剑突：,位于胸骨体下端呈三角形。,肋骨,(lig),：,人体共,12,对肋骨，,17,肋在前胸通过各自的肋软骨与胸骨相连，,810,肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连，,11,、,12,肋骨称浮肋，不与胸骨相连，在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。,肋间隙,腹上角：,左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角。,第四页，共三十七页。,第,7,颈椎棘突：,位于颈根部,(n b),的第,7,颈椎棘突最为突出，是,后正中线的标志,，其下为第一胸椎，常以此作为计数胸椎的标志。,肩胛下角：,两肩自然下垂时，肩胛下角平对第,7,肋骨水平或第,7,肋间隙，或相当第,8,胸椎的水平。,肋脊角：,为,12,肋与脊柱的夹角，其前为肾和输尿管所在的区域。,第五页，共三十七页。,2,、体表划线,(hu xin),前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,第六页，共三十七页。,3,、胸部凹陷与分区,胸骨上窝：,正常人气管位于其后；,锁骨上窝：,相当于两肺尖处；,锁骨下窝：,下界为第三肋下缘；,腋窝,肩胛上区,肩胛下区：,为两肩胛下角与第,12,胸椎,(xingzhu),水平线之间的距离；,肩胛间区,第七页，共三十七页。,二、胸壁、胸廓,(xingku),、乳房评估,（一）胸壁,1,、静脉曲张：,上腔静脉阻塞时上胸壁浅静脉曲张，血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时下胸壁浅静脉曲张，血流自下而上。,2,、皮下气肿：,肺、气管或胸膜受损气体溢出并积聚于胸壁皮下组织,(pxizzh),所致，有,捻发感。,3,、胸壁压痛：,肋间压痛,肋间神经炎；,胸骨压痛及叩击痛,白血病,。,第八页，共三十七页。,（二）,胸廓,(xingku),评估,正常胸廓：,对称，前后径与横径之比为,1,1.5,。,异常胸廓,扁平胸：,前后径,1/2,横径。见于肺结核。,桶状胸：,前后径,=,横径。见于肺气肿。,鸡胸：,前后径,横径。见于佝偻病。,胸廓单侧变形：,胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸,(q xin),、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,第九页，共三十七页。,胸廓外形,(wi xn),的改变,第十页，共三十七页。,(,三,),乳房,(rfng),1,、视诊：,评估是否对,称,称、有无溃,疡,疡,(kuy,ng),、皮肤颜色,、,、瘢痕、局,部,部回缩以及,乳,乳头位置、,大,大小、有无,内,内陷。,一侧明显增,大,大,囊肿、炎症,、,、肿瘤；,皮肤红肿热,痛,痛,急性乳腺炎,；,；,局部皮肤呈,“,橘皮样,”,变,乳腺癌；,乳头近期出,现,现回缩,乳腺癌；,男性乳腺发,育,育,肝硬化。,第十一页，,共,共三十七页,。,。,2,、触诊,(chzhn),方法：,被检查者取,坐,坐位或仰卧,位,位，双臂下,垂,垂，必要时,双,双手高举或,双,双手叉腰，,检,检查者将示,指,指、中指和,环,环指并拢，,用,用指腹轻轻,触,触按，先健,侧,侧后患侧。,从,从外上象限,开始，左侧,乳,乳房按顺时,针,针方向，右,侧,侧乳房按逆,时,时针方向，,由,由浅入深，,以,以免遗漏。,触诊重点：,有无肿块并,记,记录肿块的,大,大小、部位,、,、形态、硬,度,度、数量、,压,压痛、移动,度,度、波动感,、,、与周围是,否,否粘连以及,肿,肿块与乳头,溢,溢乳的关系,。,。,第十二页，,共,共三十七页,。,。,三、肺和,胸,胸膜,(xingm),评估,视诊,触诊,(chzhn),叩诊,听诊,第十三页，,共,共三十七页,。,。,（一）视诊,1,、呼吸运动,：,：,腹式呼吸；,胸,胸式呼吸。,胸式呼吸减,弱,弱，腹式呼,吸,吸增强见于,肺或胸膜疾,病,病；,腹式呼吸减,弱,弱，胸式呼,吸,吸增强见于,腹部,(f b,),脏器疾病。,吸气性呼吸,困,困难：三凹,征,征，,见于气管阻,塞,塞，如气管,异,异物、喉水,肿,肿。,呼气性呼吸,困,困难：见于支气管,哮,哮喘、阻塞,性,性肺气肿。,第十四页，,共,共三十七页,。,。,2,、呼吸频率,、,、节律及深,度,度的变化,正常：,1620,次,/,分，呼吸,/,脉搏,=1/4,，节律均匀,整,整齐，深浅,适,适中。,呼吸频率改,变,变：,呼吸增快,发热、肺炎,(fiy,n),、疼痛、甲,亢,亢、心衰；,呼,呼吸过慢,麻醉药或镇,静,静药过量、,颅,颅内压增高,。,。,呼吸深度改,变,变：,呼吸变浅,呼吸抑制或,呼,呼吸肌无力,，,，肺部疾病,；,；呼吸变深,糖尿病酮症,酸,酸中毒和尿,毒,毒症。,第十五页，,共,共三十七页,。,。,3,、呼吸节律,改,改变,（,1,）,潮式呼吸：,由浅慢逐渐,变,变为深快，,再,再由深快转,为,为浅慢，随,后,后出现一段,呼,呼吸暂停后,又,又开始如上,变,变化的周期,性,性呼吸。常,提,提示病情危,重,重,(wizhng),，预后不良,。,。,多见于脑炎,、,、脑膜炎、,颅,颅内压增高,、,、尿毒症、,糖,糖尿病酮症,酸,酸中毒等。,第十六页，,共,共三十七页,。,。,（,2,）,间停呼吸（,又称毕氏呼,吸,吸）：有规,律,律的呼吸几,次,次后，突然,停,停止一段时,间,间，又开始,呼,呼吸，如此,反,反复。较潮,式,式呼吸更严,重,重，常发生,在,在临终状态,。,。,（,3,）,断续,(dunx),呼吸：,胸部剧烈疼,痛,痛导致的吸,气,气相突然中,断,断，呼吸运,动,动被短暂遏,制,制，病人表,情,情痛苦，呈,断,断续性浅而,快,快的呼吸。,（,4,）,叹息样呼吸,：,：,正常呼吸节,律,律中加入一,次,次深大呼吸,，,，常伴叹息,声,声，见于神,经,经衰弱、精,神,神紧张或抑,郁,郁。,第十七页，,共,共三十七页,。,。,二、触诊,(chzhn),1,、胸廓扩张,度,度：,一侧胸廓扩,张,张受限，见,于,于大量胸腔,积,积液、气胸,、,、胸膜,(xingm),增厚和肺不,张,张。双侧扩,张,张度降低见,于,于双侧胸膜,(x