心内一现场救护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现场救护,主讲人：,医生在几分钟内能够到达现场吗?,快点啊,赶快呼救120,部分城市急救车到达 现场时间,北京：呼救120致救护车到达现场时间,10分钟内到达现场为,18.7,15分钟内为 40.1%,超过30分钟占37.1%,东京：5分30秒,大阪：4分40秒,海口：11分50秒,重庆：16-20分钟,赤峰：,.,清华大学公共健康研究中心等的最新研究结果显示：20112015年急救反应时间（急救中心接到呼救电话至急救车到达所需的时间）,叹息：因,猝死,而逝去的科学家、艺术家、名人明星,罗阳，51岁，航母舰载机歼-15总负责人突发心脏病猝死,张庆红，47岁，博士，科罗拉多大学安舒茨医学院皮肤病学系副教授，在逆转癌症治疗副作用方面有重大发现,简平，51岁，国际著名蛇绿岩专家、同为素地质年代学专家、博士生导师、中国地质科学院地质研究所研究员,马季,古月,侯耀文,王平,谢晋,高秀敏,据公开资料显示，近5年，中国有超过30位知名,企业家,因心脑血管疾病猝死，平均年龄为,46岁,张祥青,47岁,天津荣程联合钢铁集团有限公司董事长，慈善家身价过百亿,吴征，39岁,原凤凰网总编辑，现任百事通公司首席运营官、总编辑,李波,44岁,途牛旅游网预订中心副总经理,欧吉良,34岁，阿里巴巴集团数据技术及产品部（DT）总监,中乙联赛的大连超越球员王仁龙在训练中不幸猝死，,未满18岁,利沃诺球员皮耶尔马里奥-莫罗西尼心脏病突发倒地，送医后不治身亡，,终年25岁,每年,马拉松,都有猝死发生,在,体育运动,中猝死的人,在,加班中猝死,的年轻人,24岁奥美公司员工猝死 去世前已连续加班一个月,李同平，28岁，酒店销售经理，经常凌晨一两点还在工作,深圳罗湖，29岁白领多次加班后猝死，死者李茂韬的父亲抱着儿子的遗照失声痛苦,猝死的学生,20岁,女大学生宿舍内猝死,河南南阳,15岁,学生猝死课堂,80以上心脏骤停发生在医院外,美国每年心脏猝死占36%，其中80%发生在家中，抢救生存率28.7%,我国每10秒钟就有1人因心脑血管疾病死亡,中国有,2 亿 3 千万,心血管疾病患者,每年,心源性猝死者高达,55 万,，,平均每天 1500 人以上,中国院外,发生心源性猝死者的生存率不到,1%,，,远低于,美国,的,12%,国内大中型城市 CPR 实施率平均仅为4.5%（北京为11.4%，,上海4.2%；美国为46.1%，加拿大29%，瑞典73%，日本32.2%，澳大利亚21.2%）,我国实施了旁观者 CPR 的心源性猝死患者的生存率较未实施者并,无显著改善,我国心脏骤停抢救成功率非常低1%-5%，发达的国家如美国成功率可达30！,为什么有如此巨大的差别？,是美国的医院有更先进的急救设备？,美国医生有更高明的技术？,是美国民众的现场急救技术普及率达到30%，甚至有些地区达到80%,我国公众缺乏CPR相关培训（,实施率低,）,一次培训后缺乏定期的技能巩固培训（,质量低下,）,我国所有经历过CPR,培训合格者仅1000万,（,1%,）,美国33%，法国40%,我国每年各类伤害发生约2亿人次，占居民就诊总人次的4.0%，死亡人数逾百万，占9%左右,最常见伤害：交通运输伤害、自杀、溺水、中毒、跌落等,不幸是可以避免的！,2017,年6月21日，一位女乘客在首都机场的摆渡车上突发心源性猝死，她晕倒时身边恰好有多位心内科专家，医生们利用,心肺复苏,，,仅20秒女士恢复了心跳，10分钟后恢复意识。,事实上，医疗救护虽然专业性很强，但成为一名合格的“第一目击者”并不困难。,在欧美及日本、新加坡等国家及我国的香港特区，“第一目击者”占城镇人口的比例大致在815：1。,他们的存在挽救了无数的生命，并为更多人减轻了伤残和痛苦。现场是抢救危重病人最关键的时段，医学上称之为“救命的黄金时刻”，而“第一目击者”正是把握黄金时刻的关键人物。,现场救护（,First Aid),是指在发生急、危重伤病、突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。,80%以上心搏骤停发生在医院外；40%以上死于,发病后15 分钟,；,抢救时间早1 分钟，成功率将上升10%!,心搏骤停4 分钟内,，抢救成功率约50%,心搏骤停6 分钟内,，抢救成功率约10%,超过6 分钟后,，成功率仅为4%,超过10 分钟以上,，抢救成功率几乎为0,第一目击者“First Responder”，,第一目击者是指在,现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人,。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等)，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。,第一目击者首先是医疗救护群体，但是仅仅如此，万万不够，需要,在大救援观念下建立一个第一目击者群体,，包括警察、公共场所服务人员、教师、消防员、路人，即全民急救普及。做到传统意义上的第一目击者，都能成为现场救护中的第一目击者，有用的第一目击者。,第一目击者，又称为第一反应人。现场救护中的第一目击者和,我们传统意义上的第一目击者不同,，不是目睹事故发生的人，而是在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。,中华医学会急诊医学分会主委陈玉国教授在美国医学会杂志JAMA Cardiology 发文，,深入分析了我国在应用,CPR抢救心源性猝死领域所面临的严峻现况 CPR 培训方面的问题和挑战,呼吁政府、医疗机构和相关社会团体等共同努力，促进实现健康中国 2030中提出的进一步降低重大慢性病过早死亡率 30%的目标,什么人需要培训，,到哪里去培训,中小学生现场救护水平要求,水平一（小学1-2年级）,：注意交通、游戏、用火，用电，卫生；发生紧急情况，会拨打求助电话,水平二（小学3-4年级）,：动物咬伤或抓伤后应立即冲洗伤口，及时就医，及时注射狂犬疫苗；鼻出血的简单处理；简便止血方法（指压法、加压包扎法）,水平三（小学5-6年级）,：煤气中毒的发生原因和预防；触电、雷击的预防；中暑的预防和处理；轻微烫烧伤和割、刺、擦、挫伤等的自我处理,水平四（初中阶段）,：毒物中毒的应急处理；溺水的应急处理；骨折简易应急处理知识（固定、搬运）,大学生现场救护水平要求,安全应急与避险,目标：树立安全避险意识，掌握常见突发事件和伤害的应急处置方法，提高自救与互救能力。,核心内容,：,1.突发事件与个人安全防范，意外伤害（触电、溺水、中暑、中毒、运动创伤等）的预防、自救与互救的基本原则和方法,2.献血,3.休克、晕厥、骨折等急症的现场救护原则，心肺复苏、创伤救护（止血、包扎、固定、搬运）等院前急救技能,4.动物（犬、猫、蛇等）抓伤、咬伤后的应急处置,5-7.网络、实验、实习等场所和旅游安全,现场救护的三个“1”理念,在伤、病突发的,第一现场,第一目击者,在,第一时间,作出迅速正确的反应,极为关键、不可替代的首要环节,实施有效的初步紧急救护措施，挽救生命，控制病情恶化，减轻伤残和痛苦，提高急救成功率,成立“现场救护第一目击者行动”联盟并积极倡导每年1月11日为“第一目击者日,每年1月11日主办“现场救护-第一目击者行动”国际高峰论坛,2016、2017、,2018,年1月11日，每年来自国内外的专家、学者400余人现场展开学术交流，并共同探讨急救知识普及推广,第一目击者急救培训“五进”,进机关、进社区、进家庭、进学校、进农村,祝益民,湖南省人民医院院长、中国老年保健协会第一目击者现场救护分会主任委员、现场救护,三个“一”理念发起人,。,在祝益民的倡导和主导下，湖南省人民医院组织开展了“现场救护第一目击者”系列活动：,将每年1月11日设为第一目击者日,，成立第一目击者联盟，举办“,医带五,”等大型宣教活动，全年开展专题培训50场，受训人员7000人，,设立急救小屋,向市民免费开放，,出版第一目击者-现场救护指南科普图书,。“第一目击者”已成为社会广泛知晓和认可的品牌公益培训项目。,科普与科研有机结合,申报了4项科研项目，获得科研经费超过100万元，发表论文6篇,获得湖南省科普基地，出版相关科普著作2本，培训150场达2万人,湖南师范大学非医学专业大学生开设全国首家第一目击者公共选修课,2017 年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读,美国心脏协会（American Heart Association，AHA）基于 CPR 循证证据，于 2017 年 11 月发布了 2017年版心肺复苏与心血管急救指南更新：成人基础生命支持和心肺复苏质量（以下简称 2017 年AHA 指南更新）,此次指南更新发布是践行2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南中提出的“指南更新不再每 5 年发布 1 次，而是只要有新证据将及时更新”,2015 年 AHA 指南,更新根据救援人员受训情况，将具体的 CPR 策略分为：,未受训的施救者实施的 CPR、,经过培训的施救者实施的 CPR、,医务人员的 CPR、,延迟通气 4 个部分。,由于缺乏临床证据，,虽然明确推荐非医护人员参与实施 CPR,，但,未明确,不同 CPR 培训背景的施救者实施胸外按压和（或）人工通气的详细要求；,未根据,对 CPR的熟练程度不同，制定在非医疗人员实施 CPR 的详细要求。,2017 年 AHA 指南更新将不同身份救援人员参与的 CPR 分为：,1、,调度员,指导实施心肺复苏、,2,、,旁观者实施心肺复苏、,3,、急救医疗服务人员实施心肺复苏。,调度员,院前急救调度员又称为紧急医疗调度员,(Emergency Medical Dispatcher,，,EMD),，担负着指挥和派遣救护车及医护人员出诊的任务，其角色不仅仅是传统意义上的,“接线员”,。作为生存链的一部分，院前急救调度员和紧急医疗通信中心,(Emergency Medical Communication Centre,，,EMCC),对提高院外心脏骤停救治成功率有不可忽视的作用，,院前急救调度员可早期识别并电话指导呼叫者行心肺复苏。,我国目前,尚未,对院前急救调度员培训现状进行大范围和深入研究，但国内部分区域性调查发现，我国院前急救调度员存在文化素质参差不齐、工作环境恶劣、待遇差异大等问题。,一、调度员指导实施 CPR,相关研究显示，调度员指导,未经培训的施救者,进行仅胸外按压的 CPR 有助于,增加心脏骤停患者后期除颤机会,，,保护患者心脑功能，提高生存几率。,2017 年 AHA 指南更新不仅强调未经培训的施救者对心脏骤停患者实施胸外按压的重要作用，还明确指出：,调度员需指导呼救者对怀疑OHCA（院外心脏骤停）患者实施,仅胸外按压的 CPR,（级，证据水平 C-LD）,继续强调,第一目击者,的施救对,提高,心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功能保护的重要作用。,二、旁观者实施 CPR,2017 年 AHA 指南更新基于证据，提出应根据施救者前期培训情况，细化旁观者对成人OHCA 患者实施 CPR 的具体要求：,无论是否有调度员指导，,未经培训的旁观者,都应对成人 OHCA患者实施,仅胸外按压的 CPR,（级，证据水平 CLD）；,仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者,，推荐对成人 OHCA 患者实施,仅胸外按压的 CPR,（级，证据水平 C-LD）；,培训过胸外按压和人工呼吸的施救者,应对成人 OHCA 患者在,持续胸外按压基础上实施人工通气,（a 级，证据水平 C-LD）。,三、急救医疗服务人员实施 CPR,2017 年 AHA 指南更新对医护人员推荐的 CPR 模式为：,在建立,高级气道支持,（声门上气道管理或气管插管）前，推荐 EMS 人员实施,302 的 CPR,（a 级；证据水平 B-R）；,或在实施 302 的 CPR 循环时，可,不中断胸外按压给予通气,（a 级，证据水平 B-R）；,在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸外按压过程中,每分钟以 10 次