脑血管病介入手术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管病介入手术前后的护理,武 进 中 医 院 神 经 内 科,方 向 华,脑血管疾病,每年新发病人数约,150,万,每年死于该病者超过,120,万，占,第一位,。,存活者中约,3/4,丧失劳动力。,死亡率高 致废率高 治疗风险大,脑血管疾病的分类,(,病理）,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,缺血性脑血管病,这一类是指因脑动脉血管本身的病变如脑动脉硬化，致使局部脑动脉管腔变窄，部分或完全阻塞，或在狭窄处形成血栓，造成该部位脑血液供应中断，或者由身体其他部位形成的血栓例如深静脉血栓和心因性的血栓也可随血液循环流经脑部造成局部脑组织因急性缺血、缺氧而发生软化坏死。平时所说的脑血栓形成、脑栓塞都属于缺血性脑血管病。这种类型疾病约占脑血管病总数的,70-80,左右。,出血性脑血管病,多是由于长期血压升高，脑部血管硬化加速，在硬化的小动脉上形成了很多栗粒样微动脉瘤，也可造成血管壁薄厚不均。当血压由于某些原因突然升高时，可以引起这些微动脉瘤破裂，于是发生脑出血。脑出血又有人称之为脑溢血。这类脑血管疾病最常见的发病原因就是,高血压,，所以，又有高血压脑出血之称。出血性脑血管病的另外一种类型叫蛛网膜下腔出血，这种类型多是因为颅内动脉瘤或颅内血管畸形破裂引起。出血性脑血管病约占脑卒中总数的,20-30,。,血 管 介 入,血管介入技术是通过导管进入血管内腔直接到达体内病变部位,(,如冠状动脉、脑血管、肝脏和肾脏,),的血管，利用导管输送诊疗剂或器械对体内较远的病变实施微创性诊断治疗的一种技术。,脑血管介入诊疗技术是在医学影像的监控导引下，采用血管介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗。,治疗方法,在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入,7F,鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。,对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。,一、,术前护理,（一）,护理评估,患者基本情况,患者及家属的心理状况,既往史,生活习惯,女患者月经史,（二）,介入治疗前常见的护理问题,焦虑恐惧 表现为紧张，失眠，烦躁不安等。此不良情绪反应常与患者对介入手术方法不了解，担心手术不成功，手术费用，手术致疼痛有关。排尿改变 表现为尿潴留，尿失禁，与患者紧张，害羞或排尿习惯改变有关。血压升高 与情绪紧张或环境改变有关。睡眠障碍 与担心手术，情绪紧张或环境 改变有关。知识缺乏 缺乏介入相关知识。,（三）护理措施,）详细阅读病历，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，能否承受介入放射诊疗术，是否有禁忌证。,）协助完成术前的 各项必要检查。,3,）拟穿刺 部位做皮肤准备（清洗剃毛）。,4,）按医嘱给药。,5,）术前小时禁食。训练床上大小便。,6,）患者进介入放射室前肌注安定或鲁米那。,7,）向患者说明检查治疗目的，操作过程可能发生的并发症，患者应注意事项等，以消除恐惧心理，争取合作。特别应将可能发生的并发症及意外情况向患者家属说清楚并要求签字。,8,）注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做好标记。,9,）术前做好,DSA,室器材、药品、敷料和,1.5Kg,重沙袋等相应准备。,10,）提供费用咨询，增加安全感。,术中配合,（,1,）患者取平卧位，建立静脉通道，穿刺血管肢体多选择手术对侧肢体，以留置针为好。,（,2,）备好各种急救药品，以保证急救所需。（,3,）密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激迷走神经兴奋而致心动过缓,;,可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。,二、术后监护护理,（一）,护理评估,身体各器官功能情况,穿刺部位和穿刺侧肢体的情况,心理情况,（二）,术后护理,术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后,6h,拔除动脉鞘，穿刺部位加压包扎，用沙袋压迫止血,6h,。穿刺侧下肢制动,24h,，以防止穿刺部位出血和血肿。不可下床，协助作好各项生活护理。,注意穿刺点远侧肢的血管搏动情况,;,每,30min,测量足背动脉搏动一次，同时注意皮肤颜色，温度，感觉及运动功能等，,若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理。,注意插管穿刺部位的出血与肿胀情况。,观察,24,小时尿量、注意尿色及肾区疼痛情况鼓励患者多饮食水以利于造影剂的排出，,24,小时尿量应在,2000ml,以上,术后,24,小时监测意识、生命体征、神经功能情况变化,胃肠道反应予对症处理,饮食指导,服药指导,康复指导,三、介入诊疗的并发症及其护理,血管迷走神经反射 其他并发症,皮下血肿,心动过缓及低血压,过渡灌注综合症,血管痉挛、脑缺血发作,缺血性脑卒中,出血性卒中,支架塌陷、变形、移位和再狭窄,肾功能受损,穿刺点并发症,穿刺部位并发症,频繁穿刺 皮下血肿,过早活动 假性动脉瘤,按压不充分 动静脉瘘,颈动脉窦反应,心动过缓（,CAS,过程中心脏停搏,3S),低血压（,90mmHg),颈动脉窦压力感受器刺激所致，甚至心跳骤停,处理：,药物应用（多巴按及阿托品）,临时起搏器置入（极少）,高灌注综合症,原因：由于狭窄的动脉突然扩张，颅内血流明显增加,头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫,意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血,处理,:,控制血压,（,140-110mmHg/70-90mmHg),对症处理,缺血性脑卒中,原因：动脉斑块崩解脱落,预防：术前规范用药,术中规范操作,术中、术后密切观察患者神志、肢体活动等神经功能,颅内出血,多见与脑血管高度狭窄的患者在支架置入术后，表现为患者突然昏迷，预后很差。,其他并发症,支架塌陷、变形、移位和再狭窄,肾功能受损,后腹膜血肿,尿储留,压疮形成,坠积性肺炎,四、介入诊疗前后常见心理问题,1,恐惧,2,焦虑,3,抑郁,4,濒死感,出院指导,1,一般指导 注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒。,2,药物指导 患者出院后常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。如有支架者，禁忌头颈部按摩。,3,定期复查 术后,1,个月来门诊复诊，出院后,3-6,个月来医院复查脑血管造影。,谢 谢,