鼻咽癌--教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,鼻 咽 癌,carcina,of nasopharynx,1,ppt课件,目的要求,掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。,2,ppt课件,鼻咽癌主要内容,流行病学特征,病因和病理,临床表现,检查和诊断,治疗,3,ppt课件,鼻咽癌的,流行病学特征,4,ppt课件,流行病学特点,明显地区性,人群易感性及家族聚集性,发病率持续稳定,与,EB,病毒关系密切,5,ppt课件,流行病学特点-明显地区性,亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建,世界上,80%,左右的,NPC,发生在我国,6,ppt课件,流行病学特点-,NPC,发病率全国分布图,7,ppt课件,流行病学特点-,发病率持续稳定,男性：,34.01/10,万人,女性：,11.15/10,万人,男性是女性的,23,倍,4050,岁年龄段高发,8,ppt课件,流行病学特点-,与,EB,病毒关系密切,1964年Epstein与Barr发现,1966,年,Old,首先从鼻咽癌患者的血清中检测到,EB,病毒抗体,1970年,Henle,研究患者的血清,EB,阳性率,鼻咽癌241-,84.2%,头颈部其他肿瘤185-,13%,对照237-,11%,9,ppt课件,病 因,未明，,NPC,的发生是多因素，多步骤的,1.,遗传因素（遗传致病假说）,种族聚集,家族聚集,2.EB,病毒（,EB,病毒致病假说）,3.,环境因素,Ni元素增高,亚硝胺,vitmine缺乏和性激素失调,10,ppt课件,好发部位,most tumors arise on the posterosuperior wall or fossa of Rosenmuller,图 咽隐窝 鼻咽顶后壁,11,ppt课件,应用解剖,咽隐窝（,Rosenmullar fossa,）,12,ppt课件,低分化鳞癌,98%,、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌,结节型,溃疡型,粘膜下型,13,ppt课件,临床表现,1.,（耳鼻症状）,涕血与鼻衄：约,50%,患者以,抽吸性涕血或擤出带血鼻涕,为首发症状。,鼻塞,耳鸣与听力下降,14,ppt课件,临床表现,2.,颅神经损害,头痛：,NPC,原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）,NPC,可侵犯或压迫,12,对颅神经，其发生率在确诊时为,35-55%,，面部麻木，复视，上睑下垂，软腭麻痹，吞咽困难等,15,ppt课件,鼻咽,颈内动脉管或破裂孔,颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,脑神经症状,V、VI,最先累及,IV、III、II,其次受累,表现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等,IX、X、VIII,受累，出现软腭麻痹、呛咳和声嘶等,16,ppt课件,颈淋巴结转移,早期可出现颈淋巴结转移，约,80%,的病人有这一体征，其中,60%,为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。,17,ppt课件,NPC,淋巴结转移,18,ppt课件,远处转移,NPC98%,属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到骨、肺、肝，出现相应的症状。,19,ppt课件,特殊表现,伴发皮肌炎,隐性鼻咽癌：,颈深上群淋巴结转移癌,病理属于低分化或未分化,高发省籍，中年以上,20,ppt课件,鼻咽癌检查,后鼻镜检查,颈部触诊,电子纤维鼻咽镜检查,病毒血清学检查,影象学检查：,CT、MRI,21,ppt课件,1 NPC,好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。,22,ppt课件,2,颈部触诊,颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块,3 EB,病毒血清学检查,可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展,EB VCA-IgA,（,EB,病毒壳抗原,-,免疫球蛋白,A,）,EBEA(EB病毒早期抗原）,EB NA-IgA,（,EB,病毒核抗原,-,免疫球蛋白,A,）,EBV-specific Dnase,（,EB,病毒特异性,DNA,酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段,。,23,ppt课件,鼻咽癌检查,影象学检查：,CT、MRI,CT,是不可缺少的诊断手段,CT,和,MRI,检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。,CT,不足之处有：,软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤,不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变,24,ppt课件,25,ppt课件,鼻咽癌诊断,病史+检查,早期诊断非常重要,肿瘤生长方式,医务思想重视,病人的认识,26,ppt课件,诊断,由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（,7%-20%,），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达,45.3%,，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。,27,ppt课件,鉴别诊断,颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部腺样体增生,28,ppt课件,鼻咽癌治疗,放 疗首 选,放疗效佳,-20,年来，,5,年生存率徘徊在,50%,左右,关键：早期诊断率未能显著提高,29,ppt课件,放射治疗为主,应用,60,钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小的高能射线，除,60Co,和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每周,5,次，,200CGY/,次，总剂量,6000-7000CGY,。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用,60Co,，也可用深部,X,线,5000-6000CGY,，每周,5,次，,2000CGY/,次,30,ppt课件,31,ppt课件,2.,化疗,（,1,）全身化疗,（,2,）半身化疗,（,3,）颞浅动脉逆行插管化疗,（,4,）介入治疗,32,ppt课件,3.,手术治疗,（,1,）鼻咽原发癌切除术,（,2,）颈淋巴结清除术,33,ppt课件,4.,综合治疗,（,1,）化疗,+,放疗,（,2,）放疗,+,中药,（,3,）加速超分割放疗,34,ppt课件,并发症,放射治疗是治疗鼻咽癌的首先方法，疗效是良好的。但由此可以引发多系统的长久而严重的并发症，重者致人于死地，轻者亦严重地影响了患者的生存质量，值得我们更多的关注和进一步研究。,35,ppt课件,