内科疾病的康复课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,附属第三医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科疾病的康复,中山大学附属第三医院康复医学科,胡 昔 权,中山大学附属第三医院康复医学科,主 要 内 容,第一节,冠,心病,第二节,呼吸系统疾病（COPD),主 要 内 容,2,第一节 冠心病,心脏病运动疗法的原则,心肌梗死,第一节 冠心病 心脏病运动疗法的原则 心,3,一、心脏病运动疗法的原则,概述,：,心脏患者从运动训练和体力 活动中获得的有益作用 ,主要有:,周围训练效益,和,心脏的效益,一、心脏病运动疗法的原则 概述：心脏患者从运,4,(1)周围训练效益：心脏患者通过运动训练,后，可产生周围或骨骼肌的适应性反应,减轻心脏工作负荷,增强肌肉氧化能力,增加最大摄氧量和体力工作能力,心绞痛阈值降低,(1)周围训练效益：心脏患者通过运动训练减轻心脏工作负荷,5,(2) 心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠,状动脉的扩张能力增强，从而增加了冠状,动脉血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的,血供得到改善,(2) 心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠,6,(3) 降低死亡率：心肌梗死患者参加康复,运动降低死亡率大约为1929,尤其,降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究发,现冠心患者每天进行,中等,强度体力活动,3060,分钟,可起到保护心脏作用，预防,发生心脏意外和死亡 .,(3) 降低死亡率：心肌梗死患者参加康复,7,运动训练降低死亡率与以下原因有关：,运动改善冠脉侧支循环增加缺血心肌的血供心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少，使心脏发生心律失常的易感性下降，避免发生致命的严重心律失常,运动训练降低死亡率与以下原因有关：运动改善冠脉侧支循环,8,(4)降低冠心病的危险因素,：,运动降压作用,运动防治糖尿病,运动改善脂肪代谢,(4)降低冠心病的危险因素： 运动降压作用 运动防治糖尿病,9,（二）心脏病的运动处方,1.住院患者运动疗法,2.出院患者运动处方,（二）心脏病的运动处方,10,1.住院患者运动疗法,1.住院患者运动疗法,11,适应证,：,无合并症的心肌梗死，稳定心绞痛，冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉成型术后，代偿的心力衰竭，心肌病，心脏或其他器官移植术后，心脏手术如瓣膜置换、起搏器和除颤器植入，周围血管疾病，不适于手术的心血管疾病，合并糖尿病、高血压或高脂血症的冠状动脉疾病等。,内科疾病的康复课件,12,禁忌证,：,不稳定心绞痛，安静收缩血压200mmHg(26.6kPa)或舒张血压l10mmHg(14.63kPa)，严重主动脉狭窄，急性系统性疾病或发烧，未控制的房性和室性心律失常或窦性心动过速(120次分)，失代偿的心力衰竭，III度房室传导阻滞(无起搏器)，活动的心包炎或心肌炎，近期发生的栓塞和血栓性静脉炎，安静ST段移位2mm，未控制的糖尿病，严重的骨骼肌肉病变影响运动，其他代谢疾病如甲状腺炎、低血钾或高血钾、血容量减少等。,内科疾病的康复课件,13,住院患者活动分级指导：,住院患者运动最佳剂量取决于患者,的,医学史,、,临床症状,和,体征,。,住院患者活动分级参考以下标准,：,住院患者活动分级指导：,14,活动分级I,：帮助下在床上坐起，床边站立，坐椅子1530分钟、每天23次。,活动分级II,:不需帮助自己在床上坐起、在床边站立，帮助下去卫生间、坐位进行个人卫生、室内步行。,活动分级III,：独立的坐位和站位，在卫生间坐位或站位进行个人卫生，陪同下在走廊步行短距离(1530m)，每天3次。,活动分级I：帮助下在床上坐起，床边站立，坐椅子1530分,15,活动分级IV：,进行个人卫生如淋浴，陪同下步行短距离(4560m)每天34次。,活动分级V：,独立步行中等距离(75150m)，每天34次。,活动分级VI：,独立步行，每天36次。,活动分级IV：进行个人卫生如淋浴，陪同下步行短距离(45,16,住院期的运动处方,：,运动强度：,心肌梗死后： 上,限心率120次分或安静心率+20次分；,手术后：上限心率为安静心率+30次分，,或不引起症状在可耐受的范围内。,住院期的运动处方 ：,17,运动时间：,间歇运动35分钟，休息1,2分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到20,分钟。,运动频率：,早期活动：第13天，每天,34次。后期活动：第4天开始，每天2次。,进展：,开始先增加运动时间从10到15分钟，,然后再增加运动强度。,运动时间：间歇运动35分钟，休息1,18,2.出院患者运动处方,2.出院患者运动处方,19,通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复。,通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种,20,(1),运动强度：应是低于引起异常临床症状和体征的代谢量和高于引起训练效果的最小强度。,体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是 最大摄氧量储备(VO2R)的4050，一般采用低到中等强度，可通过增加运动时间和或频率来代偿低强度运动。,(1)运动强度：应是低于引起异常临床症状和体征的代谢量和高,21,采用最大心率储备(卡翁南公式)和最大心率的百分数方法计算运动强度，但是对心脏患者，不能简单的应用上述公式的计算来制定患者的运动处方，还要考虑其他因素，如：,缺血性ST下降、心律失常、心绞痛症状和自觉运动强度(RPE)。,采用最大心率储备(卡翁南公式)和最大心率的百分数方法计算运动,22,对于大多数心脏患者，应用心率或心电监测，可以了解低于心肌缺血发生的上限心率，能提供较精确的安全和有效的运动强度。选择运动强度上限，应不出现下述临床症状和体征:,对于大多数心脏患者，应用心率或心电监,23,内科疾病的康复课件,24,(2)运动频率：在第II期(phase II)最早的几周,提高心脏功能适应性反应的运动为每周23天。,(3)运动时间：一般为2060分钟持续或间歇运动。单一的长时间活动方案不如多个短时间的活动组合在一起的方案效果好。,(4)运动进展速度：开始适应阶段、改善阶段和维持阶段。,(2)运动频率：在第II期(phase II)最早的几周,提,25,患者运动进展的,一般原则,为: 在患者能耐受的情况下每13周增加一次运动量。按照患者的症状、功能容量和临床表现来安排进展速度，低强度间以休息的间歇运动方案,患者运动进展的一般原则 为: 在患者能耐受的情况下,26,自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死康复方案以来，以运动疗法为核心的心肌梗死康复方案已推广应用于临床，并扩展应用到其他类型的心血管疾病的康复医疗中。,二、心肌梗死,自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死,27,适于无合并症或合并症已得到控制的心肌梗死的患者。,禁忌证,：,心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血压或糖尿病，急性血栓性静脉炎等。, 住院期的康复运动,适于无合并症或合并症已得到控,28,内科疾病的康复课件,29,具备的条件,心电、血压监测，抢救的设备和条件。物理治疗师与患者的比例为1:1，物理治疗师应了解心脏患者的诊断、有无合并症以及临床治疗过程。,具备的条件 心电、血压监测，抢救的设备和条件。物理,30,运动方案,20世纪80年代以来国内采用急性心肌梗死的方案有3周和4周方案,近年来急性心肌梗死患者住院期的康复运动方案也相应发生变化，例如,按住院阶段的康复运动方案,和,六步康复方案,等,运动方案20世纪80年代以来国内采用急性心肌梗死的方案有,31,参照美国心脏学会(AHA)推荐的,住院期三阶段方案,，如心脏监护病房(CCU或ICU)、普通病房和出院前三个阶段，适于住院时间长短不同的心脏患者。急性心肌梗死住院期三阶段的康复方案，如表122所列。心肌梗死后，虽对患者的生活活动、四肢活动范围和姿势的改变采取了一些限制，但在住院恢复期仍应在医学监护下做一些简单的直立或抗重力的活动，如间断的坐或站立，有助于预防急性心脏意外后运动能力的衰退。,参照美国心脏学会(AHA)推荐的住院期三阶段方案，如心脏监护,32,表122 急性心肌梗死住院期康复方案,CCU（第一阶段）,病房（第二阶段）,出院前（第三阶段）,床上个人卫生,床边个人卫生,卫生间个人卫生,卧床,床边坐椅子,室内、外平地步行,床旁、室内步行,限制探视,避免疲劳,避免疲劳,床上做上或下肢被动、协助的运动,监测做上、下肢运动,监测或不监测下做上、下肢运动,介绍计划,教育,评定,表122 急性心肌梗死住院期康,33,CCU或ICU：进行低强度运动(12METs) 如上、下肢被动、协助主动运动、坐椅子，床边或室内站立，床上或床边的个人卫生活动等。,病房：根据临床症状、体征以及对运动的反应，逐渐增加运动强度到23METs。进行低强度和有节律的缓慢进展的运动，如步行、上下楼梯等。,出院前阶段：此阶段设计的运动方案为出院后在家中安全进行的日常生活活动作准备，除步行外增加踏车或平板运动训练，有助于在出院前选择标准分级运动试验或非标准运动试验来评估出院后的运动方案。,CCU或ICU：进行低强度运动(12METs) 如上、下,34,表12-3 冠心病住院期六步康复方案,步,患者活动,PT指导活动,1,2,坐椅子，153，不能独立步行,坐椅子，303，床上做下肢ROM,床边教育,床上做下肢ROM，室内步行，教育,交给患者教育试题,3,坐位，1小时3，床旁下肢ROM,病房步行,ADL测试（1）,4,坐位，1.5小时3，床旁下肢ROM，,独立在病房步行,PT决定患者安全距离步行，教育,教育测试,5,坐位，2小时3，床旁四肢ROM，,上、下台阶，教育,独立在病房步行,ADL测试（2）,6,四肢ROM,独立在病房步行,户外步行,上、下台阶,出院前应进行6分钟步行试验或低水平分级运动试验,表12-3 冠心病住院期六步康复方案步患者活动PT指导活动,35,终止住院期运动方案的指标,(1)运动中或后出现疲劳、头痛、运动失调、恶心和呼吸困难等症状；,(2)运动引起心绞痛；,(3)心电图出现新的缺血性ST偏移；,(4)运动引起心律失常如阵发性室上性心动过速或室性心动过速、左或右束支传导阻滞、II或III度房室传导阻滞、频发早搏和多源性室性早搏；,(5)运动时收缩血压26.31kPa(200mmHg)，舒张血压13.16kPa(100mmHg)。,终止住院期运动方案的指标(1)运动中或后出现疲劳、头痛、运动,36,运动时心率不超过安静时心率加2030次分或1520次分(服用受体阻滞剂)，RPE1213，无症状及心律失常出现，血压轻度增加或血压降低1.31.97kPB(1015mmHg)，ST段偏移幅度无变化。,运动强度监测指标,运动时心率不超过安静时心率加2030次分或15,37,1.恢复期康复运动,(1),目的,：,指导患者恢复体力、职业,活动和建立正常的生活方式。,（二）,出院期的康复运动,1.恢复期康复运动（二） 出院期的康复运动,38,(2),具备的条件,：有心电图监测和抢救条件。物理治疗师和患者的比例为1：5。,(3),冠心病的危险分层,：针对不同医学状态的冠心患者，按冠心病的危险分层将患者分为低、中和高危组。,(4),运动处方：,内科疾病的康复课件,39,运动类型：步行，踏车、体操、上肢功率自行车运动和抗阻运动等。可选择一种类型或多种类型组合或循环运动训练。,运动强度：为轻到中等强度的有氧运动，常采用最大心率储备(HRR)方法。此外还有最大心率的百分数以及RPE来确定运动强度。对大多数恢复期患者，了解会发生心肌缺血的运动强度是很重要的、低于心绞痛或缺血阈值时的运动较安全。,1),低、中危患者的运动处方：,1)低、中危患者的运动处方：,40,开始阶段或出院后4周，低、中危冠心患者进行较轻的体操、关节活动度、低强度短时间的有氧或耐力运动，从每周2次逐渐到每周34次，每次5分钟到10分钟，直到持续或间歇运动每次2030分钟。运动进展的速度以患者安全和舒服感为主。,低中危冠心患者若无抗阻训练的禁忌证、可在医学监督下进行抗阻训练，一般主张在急性冠心病意外后至少78周后，参加低水平抗阻训练，如使用弹力带或较轻的砂袋，重复1015次，训练四肢的肌肉群。每次运动包括l3组运动，中间休息l2分钟，每周2次。,开始阶段或出院后4周，低、中危冠心患者进行较轻的体操、关节活,41,表l2-6 低、中危患者的运动方案,适应期,维持期,时间,准备,13月,从第4月起,10分,10分,放松运动,呼吸运动,体操,灵活性,25分,25分,伸展运动,伸展 运动,协调能力,放松运动,简单协调,复杂协调（帮助、陪伴）,一般有氧耐力运动,动态和静态耐力,循环训练,结束,10分,10分,放松运动,呼吸运动,表l2-6 低、中危患者的运动方案适应期维持期时间13月,42,运动方式,包括,步行，与体能相符的冠心病康复体操；根据病情选择卧位、坐位和立位体操。开始时动作缓慢，中间以片刻休息，依据患者的反应调整体操动作的频率和休息时间，体操时心率不能超过个人的靶心率(THR)。注意步行训练中的步行距离要限制，速度宜缓慢增加。,2),高危患者必须在医学监测下进行低强度的运动,运动方式包括 步行，与体能相符的冠心病康复体操；根据病情,43,(5),完成恢复期运动方案的条件,心脏功能容量5METs方能进行3METs的活动。,病情稳定：运动有正常的血流动力学反应、如有适当的血压上升，心电图无缺血性改变，无心律失常，无心绞痛发作，安静心率90次分，安静血压不超过184118kPa(14090mmHg)。,患者具备完成日常生活活动或职业活动的体能如肌力和耐力。,经教育后患者了解心血管疾病的基本病理生理、心血管药物作用和副作用，了解进行职业活动和娱乐活动的安全范围。,有能力维持运动处方规定的内容。,心脏功能容量5METs方能进行3METs的活动。,44,2. 维持期的康复运动,(1),参加者的条件,：,病情稳定的冠心患者，完成出院恢复期康复运动方案的心肌梗死患者。参加者的病情稳定，能了解运动中出现的症状，有能力自我调节，心脏功能容量超过5METs。此期的目的是终生坚持运动,2. 维持期的康复运动,45,(2),应具备的条件,：,有急救措施和设备，有招之即来的急救队伍，医务人员与患者的比例为1：10，逐渐减少监测。每36个月进行医学评估，以后延长到1年一次或根据需要进行，以便调整运动处方,(2) 应具备的条件：,46,(3),康复运动方案：,运动方式有体操、有氧耐力运动、局部肌肉耐力运动、协调运动、娱乐和体育活动。运动时间3045分钟，每周34次，待体能达到8 METs就不再增加运动强度、频率和时间。定期进行医学评估调整运动处方，应避免有爆发力或剧烈的运动，尤其是不能参加竞赛的体育运动。,(3) 康复运动方案：,47,(4),完成维持期运动方案的目标,体能达到职业活动和娱乐活动预期的目标。,参加者的医学状态同恢复期的条件。,参加者有较大的功能储备能力，能参加需要 较高代谢的体力活动。,(4) 完成维持期运动方案的目标,48,第二节 呼吸系统疾病,概述,慢性阻塞性肺疾病(COPD),第二节 呼吸系统疾病 概述 慢性阻塞性肺疾病(,49,一、概述,在慢性呼吸系统疾病中又以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)最为多见，它包括了慢性支气管炎，肺气肿及其并发症 肺心病。,一、概述,50,按世界卫生组织的定义：,阻塞性肺气肿为一慢性终末肺泡的不可逆性扩大伴有组织结构破坏性改变。肺气肿患者中约80由慢性支气管炎所致。肺气肿患病率为0.60.2。肺心病的患病率在中国约为0.190.59(1977年)，其中80由肺气肿发展而来。,按世界卫生组织的定义： 阻塞性肺气肿为,51,呼吸功能评定,包 括,：,1）主观症状；,2）客观检查。,呼吸功能评定 包 括：,52,1、主观症状,通常以有无出现气短、气急症状为标准。 建议按日常不同生活活动中出现的气短、气急症状分为,六级,：,1、主观症状 通常以有无出现气短、气急症状为标准。,53,0级：,虽存在有不同程度的呼吸功能减退, 但活动如常人，对日常生活活动能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气急。,l级：,一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气急。,2级：,平地步行无气短，但速度较快或登楼、上坡时出现气急而同行的同龄健康人未出现气急。,3级：,平地慢走不及百步出现气急。,4级：,讲话或穿衣等轻微日常生活活动时出现气急。,5级：,安静时也有气急，无法平卧。,0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退, 但活动如常人，对日常,54,西方国家的改良Borge呼吸急促分级法：,即以定量运动后出现呼吸急促程度代替劳累程度-1为轻度改善，-2-3为中度改善，-4-5为明显改善，+1为轻加重，+2+ 3中度加重，+4+5明显加重,西方国家的改良Borge呼吸急促分级法： 即以定量运动后,55,2常用的客观检查,(1)常规肺活量：,即在深吸气后对着肺量筒的进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄推算：男性=27.63- (0.112年龄) 身高(cm)，女性=21.78- (0.10l 年龄) 身高(cm)。其单位为ml。,(2)多次肺活量测定：,每隔30s重复检测肺活量一次，连续35次，正常情况下肺活量值基本不变(可有25误差)或略有增加，如所测结果有下降，常提示有呼吸肌疲劳。,2常用的客观检查(1)常规肺活量：即在深吸气后对着肺量筒的,56,以上两项肺活量的减少并不是任何一种疾病的特征，且其值和肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此。其实用价值受到限制。但本法操作简单、设备价格低廉，易得到患者合作故仍应用。,以上两项肺活量的减少并不是任何一种疾病的,57,(3),最大自主通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)：,在15s内完成最大限度的快而深的呼吸测定。描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这是一项剧烈的呼吸运动，凡体弱或有心肺严重疾患及近期咯血者不宜进行。其结果因实测值和标准值差别较大，即使健康人也可高达30，因此，只有在很大改变时才有价值，通常不用实测值而取占预计MVV百分比。,(4),第一秒最大用力呼吸量(forced expiratory volume, FEV1.0)：,主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由患者将气体大力地呼气入气量计内，从记录上取第一秒的呼气量，并以其与总呼气量的百分率表示。,(3)最大自主通气量(maximum voluntary v,58,上述两项指标在判断COPD严重程度比较常用。,上述两项指标在判断COPD严重程度比较常用。,59,(5),呼吸气分析,：,是检测气体代谢的一种无创性方法。用专用的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗氧量(VO2)，在测定中同时记录心率及每分通气量(VE)。然后根据实测指标，从呼出气和大气中的氧差(CO2D)，二氧化碳差(CO2D)推算出摄氧量，氧当量(VzO2D)，二氧化碳当量(VEC O2D)。氧脉搏(OP)，呼吸商(RQ)和恢复商(EQ)。上述气体容量指标必须校正为标淮状态下的容量(STPD即，0海平面大气压760mmHg，干气)。,(5) 呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创性方法。,60,(6)对运动能力的测定：,多采用“12min行走距离”的方法，即按患者的最大可能走完12min的距离，同时记录自我感觉，进行治疗前后的距离差异的比较。,(6)对运动能力的测定：多采用“12min行走距离”的,61,二、,慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺康复治疗的方法正由经验医学向循证医学转化，有效的治疗方法必然出自多中心、大样本、随机对照、并有远期观察的资料总结。,二、慢性阻塞性肺疾病(COPD),62, 气道分泌物去除技术,1、体位引流,2、胸部振动和叩击排痰技术,3、气道廓清技术,4、干扰电流排痰, 气道分泌物去除技术1、体位引流,63,1、体位引流,根据各肺段解剖位置的不同，通过适当的体位摆放，利用重力作用促使受累肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。,1、体位引流根据各肺段解剖位置的不同，通过适当的体位摆放，利,64,内科疾病的康复课件,65,2、胸部振动和叩击排痰技术,治疗师手掌呈空心状，手部叩击患者胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，以松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管而容易排出。,注意使用腕力，在呼气时进行，反复数次。,体外振动排痰机。,2、胸部振动和叩击排痰技术治疗师手掌呈空心状，手部叩击患者胸,66,内科疾病的康复课件,67,3、气道廓清技术,训练有效的咳嗽反射,辅助咳嗽技术,哈咳技术,气管刺激技术,气管内吸痰技术,3、气道廓清技术训练有效的咳嗽反射,68,4、干扰电流排痰,将四个电极交叉放在胸背部，使电流的交点位于气管处，利用干扰电流作用于气管处，可使呼吸道分泌亢进，稀化痰液，增强呼吸道纤毛运动能力，痰液易于流动排出。,4、干扰电流排痰将四个电极交叉放在胸背部，使电流的交点位于气,69, 呼吸练习,COPD患者中呼吸肌功能障碍(47100)，因此，即应教会患者呼吸练习方法来帮助控制或缓解呼吸困难和纠正由于慢性气道阻塞所带来的异常呼吸模式。,最常用的呼吸练习方法有：, 呼吸练习 COPD患者中呼吸肌功,70,1、横膈(腹式)呼吸,又分为两种。,1）主动横膈式呼吸练习(active diaphragmatic exercise, ADE)。,需要由患者主动进行的呼吸练习。,可在卧或站位下进行。,1、横膈(腹式)呼吸 又分为两种。,71,要求在吸气时腹部协调地膨胀隆起，呼气时腹部缩小下陷。,通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加压，吸气时要求腹部对抗此加压的手而徐徐隆起，呼气时腹部下陷，此手再加压以增加腹压，使横膈一步升高。,这种暗示呼吸法，既可吸引注意力，又可诱导呼吸的方向。,要求在吸气时腹部协调地膨胀隆起，呼气时腹部缩小下陷。,72,在站位练习时有人建议在体前倾位(fore ward lean position，FLP)下进行，因为此时的腹肌松弛，有利于横膈呼吸的完成。,由于开始练习时常不能很好掌握并较用力，因此，建议每次只要练习35次呼吸，休息片刻再练，可重复56次，每天至少练习56回，以后逐渐增多，直至平时也能习惯掌握腹式呼吸为止。,在站位练习时有人建议在体前倾位(fore ward lean,73,2）体外膈肌起搏(extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)：,需膈肌起搏的专用机器，用以刺激膈神经(以每分15次的频率进行)，促使膈肌进行收缩，以增加膈肌的活动范围，恢复膈肌的收缩能力。,2）体外膈肌起搏(extracorporeal d,74,2、放松练习,COPD患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，且这些患者多有辅助呼吸肌的过分紧张，所以应进行放松练习。,最常用的有渐进放松法即对比法。先放松紧张的心理，然后顺序放松上下肢，躯干和头颈部的肌群。,2、放松练习 COPD患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，且这,75,3、缩唇呼吸法(pursed-lip breathing, PLB),即呼气时通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，这样可以使在呼气相时气道内维持一定压力，防止气道过早被压扁闭塞。,采用PLB法可增加气道内压约5cmH2O, 使肺泡中的气体能在气道闭塞前较多地呼出。,如吹蜡烛练习。,3、缩唇呼吸法(pursed-lip breathing,76,4、人工阻力呼吸练习,可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，示范吹气球的方法，每次练习35分钟，,逐渐增加训练的次数和时间。,4、人工阻力呼吸练习可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，示范,77,内科疾病的康复课件,78,（三） 提高整体活动能力的有氧运动,它是根据训练的特异性(只有参加训练者才能获得相应效能)，运动强度(只有超过日常生活强度的运动强度才能产生训练效应)，以及训练效应的逆转(当一旦终止训练，其效应也随之消失减弱)这三项生理原则作为依据，运动训练可以明显提高运动耐力、减轻日常生活中气急等症状的产生，改善生活质量。,（三） 提高整体活动能力的有氧运动它是根据训练的特异性(只有,79,1、下肢运动训练,即通常所采用的有氧训练法，包括走、慢跑、下肢功率车、活动平板等，每周35次，每次11.5h (逐渐延长时间)。强度除采取心率 (按年龄计极量心率即220-年龄的余数，再取其5070的心率) 外，再加上有无出现轻度呼吸急促的症状。,1、下肢运动训练 即通常所采用的有氧训,80,2、上肢运动训练,方法有三：,抗重力练习：可在坐位或站立位进行，两上肢在无支持下作高于肩部水平的各种活动，可徒手，也可用体操棒等；或作高过头的上肢套圈练习；或手持重物，开始0.5kg，以后逐渐加重，作高于肩部的各个方向活动。,2、上肢运动训练 方法有三：,81,按改良的本体促进技术进行练习，即以整个上肢多关节、多肌群、多作旋转动作，并两臂交叉斜向超过身体中线和肩部水平进行各种运动；为加强治疗效果，还可加用抗阻练习的方法，以上两种方法宜每活动12min，休息23min，每天2次，每次重复45组。并以出现轻度呼吸急促为宜。,按改良的本体促进技术进行练习，即以整个上肢多关节、多,82,划船、游泳等。,吸氧方法：对低氧血症COPD患者(即PO280mmHg)，通常用持续经鼻双腔管，低流量纯氧和大气氧相混吸入，以纠正低氧血症，(但对C02渚留者，PO2宜控制在6085mmHg之间)，流量要求在l2 lmin之间。,划船、游泳等。,83,（四）作业治疗,通过使用适当的辅助器具和周密的活动安排与活动简化，减少活动中能量的消耗。通过安排日常生活活动训练，提高患者的自理能力和作业活动能力。,（四）作业治疗通过使用适当的辅助器具和周密的活动安排与活动简,84,（五）物理因子治疗,1、超短波,2、超声雾化吸入治疗,3、紫外线疗法,4、电离子导入法,（五）物理因子治疗1、超短波,85,（六）其它,1、家庭氧疗,2、营养支持,3、心理治疗,4、卫生宣教,（六）其它1、家庭氧疗,86,THANK YOU !,谢谢！,THANK YOU 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