慢性硬膜下血肿--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,慢性硬膜下血肿,护理查房,10F,胸、脑外科,1,ppt课件,病例讨论,2,ppt课件,病例,32,床，秦贵宝，男，,64,岁，诊断：慢性硬膜下血肿，入院时间：,2013-06-03,现病史,：,患者三天前出现,反应迟钝,，,右侧肢体乏力,，伴,步行踉跄,，偶有,言语不清,，无意识障碍，无大小便失禁，无四肢抽搐，来我院查头颅,CT,示：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。追问病史，患者于,4,月,22,日因头部外伤于我院行,CT,检查未见明显异常，当时无昏迷，略有头痛，后头痛自行缓解。,3,ppt课件,病例,既往史,：自述有轻度高血压史，服用药物控制可。否认糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，无药物过敏史。,查体,：,神志清，,GCS15,。双瞳孔等大等圆，直径,0.3cm,，直接间接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正常。肌张力正常，左侧肢体肌力,5,级，右侧肢体肌力,4,级。腱反射（,+,），颈软，克氏征（,-,），布氏征（,-,），共济可,辅助检查,：头颅,CT,：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。,4,ppt课件,病例,患者完善各项常规检查后，于,2013-6-5,在局麻下行左侧钻孔血肿引流术。,术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径,0.25cm,，肢体活动好，双侧肢体肌力均为,5,级。头部伤口引流管一根接负压袋引流畅，引流出血性液体。,术后予以罗氏芬抗炎治疗，纳洛酮、星现等营养脑神经治疗。,5,ppt课件,病例,患者于术后第二天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征平稳，主诉略有头痛。,患者于,6-14,复查头颅,CT,示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志清，瞳孔等大等圆，光反,(+),四肢肌力正常，遵医嘱予明上午出院，嘱其定期随访。,6,ppt课件,疾病介绍,7,ppt课件,定义,指位于,硬脑膜,与,蛛网膜,之间有完整包膜的血肿，,伤后,3,周以上,出现症状者称为,慢性硬膜下血肿,。,以,老年患者,居多。,血肿常发生于,额颞顶半球凸面,。,8,ppt课件,9,ppt课件,10,ppt课件,临床表现,颅内压增高症状,：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。,精神障碍,：,淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。,局源性脑症状,：偏瘫、,肢体肌力减退,、失语和局灶性癫痫等。,11,ppt课件,诊断依据,常有,头部轻伤,或被忽略的,受伤史,，症状常在,伤后周以上,出现。,慢性颅内压增高症状,，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以,精神症状,较为突出，或以,局灶性脑症状,为主。,头部,CT,或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。,12,ppt课件,治疗原则,手术治疗,：颅骨钻孔引流术。,对症支持治疗,：术后予以抗炎、止血、营养脑神经等。,13,ppt课件,术后并发症,继发性颅内血肿,：继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。,脑脊液漏,：表现为术后的引流量,200,400ml,，且引流渐渐清亮。经抬高引流,15,20cm,，引流量渐渐少且清亮，,1,周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。,14,ppt课件,术后并发症,血肿复发,：,1,）,血肿包膜继续出血。,2,）,血肿包膜过厚，脑组织复位不良。,3,）,凝血块过多未能引出,。,术后癫痫,：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。,15,ppt课件,护理措施,16,ppt课件,术前护理,常规护理,：剃发、清洁头部皮肤，对躁动不安者应以适当约束或术前使用镇静剂。血压过高者术前予以脱水剂或降压药。,心理护理：,本病大多为老年患者，多有不同程度的认知功能障碍，护士应主动关心患者，对清醒患者交流时语速要慢，声音稍大，详细介绍该手术的方法及过程，使其有充分的思想准备，以取得术中最佳配合。,17,ppt课件,术后护理,术后严密监测患者,意识、瞳孔、生命体征变化,，意识状态是判断病情及预后的重要指标。,体位,：术后取,平卧位,患侧卧位，,以达到有效引流。对烦躁患者适当约束肢体，防止拔管。,18,ppt课件,术后护理,引流管护理,：保持引流管通畅，防止扭曲、受压，予以,低负压引流,，活动翻身时避免牵拉引流管。每天更换引流袋，注意无菌操作，准确记录引流液的色、质、量。通常于,术后,2-3,天,复查,CT,后拔除引流管，若引流液色鲜红且增多，考虑再出血可能，需报告医生。,饮食指导,：保持大便通畅，给予营养丰富易消化的清淡半流质饮食，进食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。,19,ppt课件,术后护理,预防肺部感染,：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染。定时,翻身叩背,，指导患者,有效咳痰及深呼吸,，对痰液黏稠无法咳出者，给予,雾化吸入,，,2,次,/,天。保持病室空气新鲜。,20,ppt课件,术后护理,康复护理,：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢体的运动功能，在康复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次,10 min,一,20 min,。然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸，进食，穿衣等日常生活功能。,21,ppt课件,护理问题与诊断,22,ppt课件,P1,:,焦虑,:,与担心手术效果、环境改变有关,I,1,：,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治,医 生,与责任护士，使其消除陌生感。,I,2,：,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,I,3:,经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,O:,患者焦虑情绪消失。,23,ppt课件,P2:,疼痛,:,与手术及疾病本身有关,I1:,鼓励病人诉说疼痛的感受，告知轻微的头痛是脑外科术后正常的现象，及时给予心理安慰与精神支持。,I2,：,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐。,I3:,保持病室安静，温度、湿度适宜，做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦。,I4,：,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。,O:,患者疼痛有所缓解。,24,ppt课件,P3:,感染的可能,:,与手术及留置引流管 有关,I1,：,监测患者体温。,I2:,遵医嘱予以抗生素,。,I3,：,保持引流管的通畅，防止折叠、扭曲和逆流。更换引流管遵循无菌操作原则。,I4,：,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口。,I5,：加强营养。,O:,患者未发生感染。,25,ppt课件,P4:,再出血的可能,:,与手术有关,I1,：,密切监测患者的神志、瞳孔、生命体征，如有异常及时通知医生。,I2,：,准确观察、记录引流液的色、质、量，如引流量,100ml/h,，色鲜红，应及时通知医生。,I3,：,术后予以平卧位，卧向患侧。,I4,：,不用强力脱水剂,。,O:,患者未发生再出血,26,ppt课件,护理操作,硬膜下引流管的更换,27,ppt课件,操作要点,严格执行无菌操作,：洗手、戴口罩、铺无菌巾、夹管、消毒接口、无菌纱布包裹接口。,保持引流管的通畅：,引流管妥善固定，防止扭曲受压，定时挤压引流管，对烦躁病人予约束双上肢，防止拔管。,引流速度：,低负压引流。,体位,：与患者平卧位，患侧卧位。,引流液的观察,：颜色、总量，防止再出血,伤口敷料的观察,：有无渗血，嘱患者无抓碰。,28,ppt课件,29,ppt课件,