医疗护理教学查房血栓

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗护理教学查房血栓,查房目标,1,、回顾下肢深静脉血栓疾病知识，提升专科理论水平。,2,、使得低年资护士了解下肢深静脉血栓疾病治疗方法及掌握该疾病护理关键点。,医疗护理教学查房血栓,2/31,患者,，女性，,62,岁。,因,发觉,左下肢肿胀,疼痛逐步加重,4,天入院。,患者入院前连续打麻将,3,天。无其它疾病史。,体格检验：,T,：,37.9,，,P,：,82,次,/,分，,BP,：,135/75mmhg,，体重：,75,千克，身高：,162cm,。,患者无胸闷、气急、呼吸困难症状。,患者,双下肢周径不等,（患肢膝关节上,15cm,处周径,46cm,，膝关节下,15cm,处周径,34cm,；健侧,膝关节上,15cm,处周径,41cm,，膝关节下,15cm,处周径,30cm,），,左下肢皮温与对侧相比显著减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评分,4,分,。,简明病史,医疗护理教学查房血栓,3/31,辅助检验：,试验室检验示血常规、,PT,正常；,X,线胸片显示无异常，,下肢彩超示：,左下肢深静脉血栓形成。,入院诊疗：,左,下肢深静脉血栓。,入院后,经完善相关检验后,给予,尿激酶溶栓；低分子肝素钠、华法林抗凝治疗,，,一周后,肿胀显著缓解（,左,膝关节上,15cm,处周径,43cm,；膝关节下,15cm,处周径,31cm,），张力降低，患侧皮温升高。患者没有其它不适主诉及异常体征。,两周后患者穿着弹力袜带药出院。,简明病史,医疗护理教学查房血栓,4/31,知识回顾,医疗护理教学查房血栓,5/31,什么是深静脉血栓？,深静脉血栓（,deep venous thrombosis,，,DVT,）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，造成静脉回流障碍,。,全身主干静脉均可发病，,尤其下肢静脉,。,若未及时治疗，将造成程度不一,慢性深静脉功效不全,，影响生活和工作，甚至致残。,医疗护理教学查房血栓,6/31,DVT,形成主要原因有哪些？,（,1,）,三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液高凝状态。,血液淤滞：手术过程长时间仰卧、肢体长久制动或偏瘫,、腹腔镜手术,可引发,下肢,静脉淤滞。,医疗护理教学查房血栓,7/31,DVT,形成主要原因有哪些？,血管壁损伤：,血管壁内膜损伤可继发于血管直接损伤、感染或其它组织损伤，内膜损伤后释放出凝血因子，开启外源性凝血路径，,形成血栓,。,血液高凝状态：,外伤和术后患者血液处于高凝状态,；遗传和取得性高凝状态主要有抗凝血酶缺乏、蛋白,C,和蛋白,S,缺乏、纤溶溶解障碍、,恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、,DIC,、糖尿病和肾病综合征,等。,医疗护理教学查房血栓,8/31,解剖原因是下肢,DVT,主要原因，,左髂总静脉被夹在左髂总动脉和骶骨峡之间，轻易使,左髂静脉长久处于前后壁接触状态,，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。,所以左下肢,DVT,较右下肢,DVT,多见。,左下肢,DVT,较右下肢,DVT,多见，为何？,医疗护理教学查房血栓,9/31,可分为三种类型，即,周围型、中心型和混合型。,依据栓塞血管部位划分，下肢,DVT,可分为哪几类？,医疗护理教学查房血栓,10/31,DVT,临床表现有哪些？,肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢,DVT,三大主要表现。,依据血栓发生部位、病程及临床分型不一样而有不一样临床表现。,周围型：,小腿肌肉静脉丛血栓形成，多数症状较轻，,小栓子脱落可引发轻度肺动脉栓塞,。,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。,主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛（,Homan,征阳性）及腓肠肌压痛（,Neuhof,征阳性）。,医疗护理教学查房血栓,11/31,DVT,临床表现有哪些？,中央型：,也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。,血栓脱落可造成肺动脉栓塞，威胁患者生命。,医疗护理教学查房血栓,12/31,DVT,临床表现有哪些？,混合型：,即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内都有血栓形成,。,主要变现为,全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛（股白肿）,。,若继续发展，肢体肿胀可使下肢动脉受压而致血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度显著降低并呈青紫色,（股青肿）,。,医疗护理教学查房血栓,13/31,什么叫下肢深静脉血栓综合征？,下肢,DVT,经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐步引发下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素从容、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。,最主要、最常见并发症。在血栓机化过程中,静脉瓣膜遭受破坏,，甚至消失或者粘附于管壁，造成继发性深静脉瓣膜功效不全。,非手术治疗为主，包含口服活血化瘀、消肿药品，穿着弹力袜。若有瓣膜关闭不全可采取瓣膜修补术。,医疗护理教学查房血栓,14/31,该患者静脉血栓上界预计在哪里？,患者大腿中部以下都出现水肿，预计静脉血栓发生在股总静脉。,栓塞平面评定：依据肢体肿胀平面体征可预计静脉血栓上界。,小腿中部以下水肿,为,腘静脉。,膝以下水肿，为股浅静脉。,大腿中部以下水肿为股总静脉。,臀部以下水肿为髂总静脉。,双侧下肢水肿为下腔静脉。,医疗护理教学查房血栓,15/31,患者入院时怎样做好护理评定？,1,、健康史及相关原因,（,1,）普通情况,（,2,）血栓形成诱因：外伤、手术、分娩、感染、是否妊娠、是否长久服药避孕药、卧床、长久不活动等。,（,3,）既往史：恶性肿瘤、出血性疾病,2,、身体情况,（,1,）局部：疼痛时间、部位、肿胀情况、末梢循环、皮温、皮色等,（,2,）全身：是否伴有胸痛、咯血等,3,、辅助检验,：,B,超、大小便检验,医疗护理教学查房血栓,16/31,该患者现存护理问题有哪些？,疼痛,：,与肢体肿胀,、静脉回流障碍,相关,自理缺点：,与急性期需要绝对卧床相关,恐惧或焦虑：,与疾病本身、担心预后及治疗费用昂贵相关,潜在并发症：,肺动脉栓塞,潜在并发症：,下腔静脉阻塞综合征，与疾病发展相关。,医疗护理教学查房血栓,17/31,1,、指导,患者,绝对,卧床休息,，,降低,因走动使血栓脱落而发生肺栓塞机会；,切忌按摩挤压肿胀下肢,。,2,、,患肢抬高使之超出心脏平面，有利于血液回流，,促使肿胀,消退,。,3,、观察和统计下肢肿胀情况、皮温、足背动脉搏动、感觉、疼痛。,4,、有效止痛,5,、饮食指导,6,、心理护理,7,、做好生活护理,8,、并发症观察及护理,（肺栓塞,),患者入院后应进行哪些护理？,医疗护理教学查房血栓,18/31,DVT,治疗方法有哪些？,少数,DVT,能造成致命性肺栓塞,，所以治疗应包含,静脉血栓本身,以及,怎样预防肺栓塞发生,。,急性期治疗方法主要有,手术治疗,和,非手术治疗,两种。,非手术治疗包含抗凝治疗、溶栓治疗,。,手术治疗包含取栓治疗、腔内介入法下腔静脉滤网置放术。,慢性期治疗方法有药品治疗、手术治疗和压迫治疗。,医疗护理教学查房血栓,19/31,患者急诊入院后,行,下腔静脉滤器植入术,并置管予,尿激酶,治疗，这是一个什么药品？,尿激酶,一个溶栓药品，能够溶解纤维蛋白血凝块，使血栓溶解。,溶栓疗法关键是抓住时机，,溶栓开始愈早，效果愈好,。无禁忌症时，应马上开始溶栓疗法。,血栓形成,5d,内溶栓效果很好，超出,5d,疗效较差。惯用溶栓药品有尿激酶、链激酶等。,医疗护理教学查房血栓,20/31,溶栓药品使用期间有哪些注意事项？,通知患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢,。,假如,选取患侧足背静脉进行穿刺，,用,弹力绷,带包扎踝部,，阻断部分浅静脉，使溶栓药品经过交通支进入深静脉，起到很好溶栓效果。,用药期间注意观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度和足背动脉搏动程度。,用药期间假如患肢颜色红润、肿胀消退，说明肢体缺血逐步改进；假如皮肤颜色苍白甚至青紫，皮温凉，足背动脉微弱甚至消失，说明有可能出现,筋隙间膜综合征,，患肢严重缺血，要及时通知医生处理。,医疗护理教学查房血栓,21/31,溶栓药品在使用期间还应注意哪些？,溶栓药品在使用期间还应注意观察穿刺点、口腔黏膜、尿液、大便、血压、意识等改变，尽早发觉可能出血并发症,。,严密监测各项凝血指标,。,项目,正常值,目标值,凝血酶原,9.6-14.3,秒,延长,50%,以上,纤维蛋白原,1.7-4.1g/l,不可低于,0.8g/l,医疗护理教学查房血栓,22/31,对于有高血压、脑血栓史患者，溶栓治疗过程中要尤其注意什么？,有高血压、脑血栓史患者，溶栓治疗过程中易造成,再灌注损伤或脑出血,，要尤其注意观察患者,神志、言语、肢体活动等病情改变。,医疗护理教学查房血栓,23/31,溶栓治疗中最主要并发症是出血，对此应该怎样观察患者有没有出血倾向？,溶栓过程中应该严密观察患者有没有出血倾向，,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位，观察有没有肉眼血尿及镜下血尿，有没有腹痛、黑便等情况。尤其要警觉有没有消化道、颅内出血,.,如有穿刺部位出血，可压迫止血。,严重大出血要终止溶栓，并对症治疗。,医疗护理教学查房血栓,24/31,为了预防出血，对患者要进行哪些宣传教育？,1,、指导患者自我观察和预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血。,2,、嘱患者不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔及耳道，勿用力咳嗽以免引发咯血，选取软毛刷刷牙，动作轻柔，以免引发无须要损伤。,3,、宜食清淡易消化食物，以免食物损伤消化道，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。,医疗护理教学查房血栓,25/31,患者溶栓治疗结束后，现在使用,低分子肝素钠皮下注射和华法令口服抗凝治疗，口服阿司匹林抗血小板治疗,，为何这么用药？,抗血小板药品，也称祛聚药品，主要用于,预防血栓形成,，普通不用作治疗。副作用极少，不需做频繁试验室检验。,肝素类抗凝药品是,短效抗凝药品,，作用快，连续时间短；华法林,是,长期有效抗凝剂,。在使用长期有效抗凝药品前要先使用肝素类药品，而后与长期有效抗凝剂,重合使用,，,待长期有效抗凝剂起作用时再降低或停用肝素类药品。,医疗护理教学查房血栓,26/31,下肢,DVT,最严重并发症是肺栓塞，在护理过程中要严密观察病情改变,，,出现哪些情况要警觉肺栓塞出现？,肺栓塞经典症状为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸,困难,、烦躁不安、晕厥等。三大致征为,肺部,啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。,医疗护理教学查房血栓,27/31,肺栓塞临床表现大致与肺动脉阻塞严重程度相关。主要表现以下。,胸痛,：表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧或者为心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射,呼吸困难和气促：,是最常见症状，严重者可呈连续性呼吸困难，呼吸浅快，可达,4050,次,/min,。,晕厥：,可为肺栓塞唯一或者首发症状。,烦躁不安,，惊慌甚至濒死感。,咯血：,常为小量咯血，大咯血少见,咳嗽和心悸,医疗护理教学查房血栓,28/31,对于高度怀疑或者确诊肺栓塞患者，怎样护理?,1,、安置患者于抢救间或者,ICU,，进行严密监护，观察神志、生命体征、监测凝血功效，建立静脉通路。,2,、维持良好、有效呼吸循环支持，是确保抢救成功和治疗有效关键，包含吸氧、机械通气、纠正右心衰等。,3,、给予镇静、止咳、镇痛处理。,4,、为了预防栓子再脱落，患者绝对卧床，保持大便通畅，防止用力，做好生活和基础护理。,医疗护理教学查房血栓,29/31,患者病情平稳，症状缓解，能下床活动了，怎样做好出院宣传教育？,1,、通知患者连续应用抗凝药品对预防血栓形成主要意义，,严格按照医嘱剂量按时服药，定时复查凝血酶原时间。,2,、,适当运动,，促进静脉回流，促进下肢深静脉再通和侧枝循环建立。,3,、不要久坐或者久站，尽可能将腿抬高，,坚持穿弹力袜,，做到早上起床穿、晚上睡前脱。,4,、,戒烟，,预防尼古丁刺激引发血管收缩。,5,、少食高胆