先天性心脏病的超声诊疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病的超声诊疗,第一节概论,先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致一组心脏疾病，常伴有显著血流动力学异常。超声心动图技术是诊疗本类疾病特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术广泛应用，已经取代了大部分有创检验技术。所以，在先天性心脏病检验中居首要地位。,先天性心脏病的超声诊疗,2/44,第一节概论,一、先天性心脏病基本病理类型,心血管系统发育障碍引发畸形病变可归纳为三种类型：,1.,残留异常通道如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。,2.,形成狭窄如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩窄及瓣膜狭窄等。,3.,错位连接如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。,两种或两种以上类型并存时组成复合或复杂性先天性心脏病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。,先天性心脏病的超声诊疗,3/44,第一节概论,二、先天性心脏病超声心动图检验基本思绪及三节段分析法,1.,基本思绪,（,1,）各房、室大小。,（,2,）房、室间隔连续性。,（,3,）大动脉位置、发育、走行。,（,4,）瓣膜位置、形态、活动情况。,（,5,）各部血流特征（应用具备多普勒功效设备）。,（,6,）有否并存心脏、血管畸形。,先天性心脏病的超声诊疗,4/44,第一节概论,2.,三节段分析法对于一些复杂性心脏畸形，心脏结构区分十分困难，常无从入手。应用“心房,心室,大动脉三节段分析法”逐段分析、各个击破，能使问题简单许多，联络关系也一目了然。介绍以下：,（,1,）心房区分：右房连接上、下腔静脉，与肝脏同侧；左房连接肺静脉，与胃同侧。此为固定连接关系。,（,2,）心室区分：右室连接三尖瓣，其瓣膜（隔瓣）在室间隔上位置低于二尖瓣位置且短小，右室乳头肌弱小为三组，肌小梁粗大（心尖显著）左室连接二尖瓣，其瓣膜（前瓣）在室间隔上位置高且长大，乳头肌粗大，为二组。,（,3,）大动脉区分：肺动脉走行短，较早分为左右两支；主动脉走行长，弓部发出三支颈部大血管。,先天性心脏病的超声诊疗,5/44,第二节房间隔缺损,一、超声心动图表现,惯用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切面及胸骨旁五腔切面。,（一）直接征象,1.,房间隔局部回声失落 正常房间隔为一膜状回声，卵圆窝位于中央，为一菲薄细线样回声，房间隔缺损时可见膜状回声中止，断端回声增强，并左右摆动。在肥胖成年人，房间隔显示不佳，缺损诊疗困难时，应结合多普勒、声学造影等综合分析（彩图页图,12-1A,）。,2.,房水平过隔血流 彩色多普勒可显示自左房经回声失落处至右房红色过隔血流束，即左向右分流，发生于收缩中、晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向蓝色血流束（彩图页图,12-1B,）。,3.,频谱多普勒 可直接显示不一样时相分流频谱（彩图页图,12-1C,）。,先天性心脏病的超声诊疗,6/44,第二节房间隔缺损,先天性心脏病的超声诊疗,7/44,第二节房间隔缺损,（二）间接征象,1.,右心房、室增大，肺动脉增宽,2.,室间隔向左室侧移位左室短轴切面显示右室增大，使室间隔向左室侧移位。,3.,室间隔运动异常,M,型超声可显示室间隔运动平坦或与左室后壁呈同向运动。,先天性心脏病的超声诊疗,8/44,第二节房间隔缺损,二、房间隔缺损封堵术适应证,1.,孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。,2.,左房侧房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根部大于,7mm,。,3.,右房侧房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦开口大于,5mm,。,4.,房间隔残端组织发育良好，边缘组织较厚。,5.,无房间隔瘤。,6.,多发房间隔缺损之间距离最好在,5,7mm,。,7.,通常房间隔缺损最大径不宜超出,34mm,。,先天性心脏病的超声诊疗,9/44,第二节房间隔缺损,三、房间隔缺损禁忌证,1.,孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。,2.,房间隔缺损最大径大于,34mm,。,3.,边缘组织过短，边缘小于,5mm,，尤其是上下腔型房间隔缺损。,4.,房间隔组织发育差，有大房间隔瘤。,5.,合并重度肺动脉高压。,6.,合并血栓、感染、败血症及其它严重并发症患者。,先天性心脏病的超声诊疗,10/44,第三节室间隔缺损,一、超声心动图表现,（一）直接征象,1.,对应室间隔部位回声失落（彩图页图,12-2A,）。,2.,彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室收缩期红色五彩镶嵌过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色右向左分流）（彩图页图,12-2B,）。,3.,连续多普勒于缺损右室面可统计到收缩期正向高速湍流频谱，测量最大分流速度并计算缺损两侧压力阶差（彩图页图,12-2D,）。,先天性心脏病的超声诊疗,11/44,第三节室间隔缺损,（二）间接征象,1.,左室容量负荷过重表现：左房、左室扩大，左室壁运动增强（彩图页图,12-2C,）。,2.,分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。,附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧，基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最正确观察切面。若瘤部顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常无临床意义，后者多需手术修补。,室间隔缺损治疗：除传统外科手术修补外，现重点了解介入封堵中超声应用。,先天性心脏病的超声诊疗,12/44,第三节室间隔缺损,先天性心脏病的超声诊疗,13/44,第三节室间隔缺损,二、室间隔缺损封堵术适应证,1.,年纪大于,3,岁。,2.,单纯膜部,VSD,大于,3mm,，肌部,VSD,大于,5mm,。,3.,单纯左向右分流,VSD,。,4.,缺损上缘距主动脉瓣大于,2mm,肌部缺损距主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣大于,5mm,。,5.,室间隔缺损外科手术后残余分流。,6.,无其它需外科矫正心脏畸形。,先天性心脏病的超声诊疗,14/44,第三节室间隔缺损,三、室间隔缺损封堵术禁忌证,1.,严重心律失常。,2.,心内膜炎及出血性疾患。,3.,下腔静脉血栓形成。,4.,严重肺动脉高压造成右向左分流。,5.,合并主动脉瓣关闭不全。,6.,合并需外科矫正心脏畸形。,先天性心脏病的超声诊疗,15/44,第四节动脉导管未闭,一、超声心动图表现,（一）直接征象,1.,于主动脉根部短轴和胸骨上窝切面，可见降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉起始部间异常通道（图,12-4A,）。该通道可为管型或窗型。,2.,彩色多普勒显示自降主动脉向肺动脉连续性红色五彩射流束。小导管分流束常靠近主肺动脉左侧壁，须仔细探查方可显示（图,12-4B,）。,3.,连续多普勒于肺动脉内可统计到正向、双期、连续性湍流频谱，由分流速度可计算导管两端压力阶差（彩图页图,12-5,）。,先天性心脏病的超声诊疗,16/44,先天性心脏病的超声诊疗,17/44,第四节动脉导管未闭,（二）间接征象,主肺动脉增宽，左心房、室扩大。,附：主肺动脉间隔缺损 为主动脉根部与主肺动脉间异常沟通，其血流动力学特征与动脉导管未闭相同。,动脉导管未闭治疗：除传统外科手术外，现重点了解介入封堵中超声应用。,先天性心脏病的超声诊疗,18/44,第四节动脉导管未闭,二、动脉导管未闭封堵术适应证,1.PDA,直径大于,2mm,。,2.,仅有左向右分流而不合并需外科治疗心脏畸形。,3.,年纪大于,6,个月，体重大于,4kg,。,4.,外科术后残余分流。,先天性心脏病的超声诊疗,19/44,第四节动脉导管未闭,三、动脉导管未闭封堵术禁忌证,1.PDA,合并感染性心内膜炎及赘生物。,2.PDA,合并严重肺动脉高压出现右向左分流。,3.PDA,合并需外科手术治疗心脏畸形。,先天性心脏病的超声诊疗,20/44,第五节法洛四联症,【,超声心动图表现,】,1.,直接征象,（,1,）主动脉增宽、骑跨与室间隔缺损：左室长轴切面显示主动脉增宽，前壁迁移，与室间隔连续中止，形成“骑跨”于室间隔特有征象（彩图页图,12-7A,）。,（,2,）肺动脉狭窄及右室肥厚：在主动脉根部短轴切面，可见主肺动脉或肺动脉分支管径细小。狭窄严重者常须仔细转换探头角度和方向并配合患者左转体和深呼吸运动方向可显示，漏斗部狭窄更难显示，易漏诊，更须仔细寻找确认。于左室长轴及四腔切面均见右室壁显著增厚（彩图页图,12-8A,）。,先天性心脏病的超声诊疗,21/44,第五节法洛四联症,先天性心脏病的超声诊疗,22/44,第五节法洛四联症,2.,间接征象左房可略小，属低容量失用性缩小。,附：法洛三联症 是较为少见发绀型先天性心脏病，包含肺动脉狭窄、房间隔缺损和右室肥大。房间隔缺损处为右向左分流。临床发绀显著。,3.,多普勒检测,缺损部位检测：彩色多普勒可显示收缩期左、右心室同时向粗大主动脉内排血或由右室入左室左过隔血流（彩图页图,12-7B,）。,狭窄部位检测：彩色多普勒显示狭窄部位呈明亮收缩期五彩湍流，连续多普勒于狭窄部位检测到收缩期前向高速湍流频谱（彩图页图,12-8B,、,12-8C,）。,先天性心脏病的超声诊疗,23/44,第五节法洛四联症,先天性心脏病的超声诊疗,24/44,第六节心内膜垫缺损,心内膜垫是心脏胚胎发育中极其主要中心结构，形成房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶（图12-9）。所以，其发育障碍可形成各种畸形，统称为心内膜垫缺损。,先天性心脏病的超声诊疗,25/44,第六节心内膜垫缺损,一、超声心动图表现,（一）直接征象,1.,完全型心内膜垫缺损,（,1,）十字交叉结构消失、共同通道及共同房室瓣：心尖四腔切面可见房间隔根部、室间隔膜部回声失落组成一巨大缺损，两组房室瓣融合，十字交叉结构消失，形成四腔彼此沟通共同通道，宽大共瓣横跨共同通道，活动增强（彩图页图,12-10,）。,（,2,）部分患者可有左室流出道狭窄。,先天性心脏病的超声诊疗,26/44,第六节心内膜垫缺损,先天性心脏病的超声诊疗,27/44,第六节心内膜垫缺损,2.,部分型心内膜垫缺损,（,1,）原发孔型房间隔缺损：心尖四腔切面可见靠近十字交叉处房间隔回声失落，二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶在室间隔上处于同一水平。,（,2,）二尖瓣前叶裂：二尖瓣水平短轴切面于舒张期见二尖瓣前叶瓣体中部回声失落，呈“断桥征”。,3.,中间型心内膜垫缺损即原发孔房间隔缺损合并隔瓣下小室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣瓣口分开。,（二）间接征象,心脏增大累及房室依病变类型不一样而异。,先天性心脏病的超声诊疗,28/44,第六节心内膜垫缺损,二、多普勒声像图,可用于判别分流方向、检出二尖瓣反流及评价各腔室压力阶差，评价肺动脉压力及特殊情况下判别诊疗。,先天性心脏病的超声诊疗,29/44,第七节大动脉转位,大动脉转位是较为严重心脏复杂畸形。为胚胎56周时动脉球未随原始心室右旋而引发大动脉与心室连接异常。因为其本质上属于大动脉与心室错位连接，故近年有学者认为名为大动脉错位更为适宜。解剖上可分为三型：即完全型、不完全型及矫正型大动脉转位。,先天性心脏病的超声诊疗,30/44,第七节大动脉转位,一、完全型大动脉转位,【,超声心动图表现,】,1.,大动脉方位改变在主动脉根部短轴切面，正常情况下为右室流出道、肺动脉围绕主动脉根部特异性“围绕征”图像，而本病则为主动脉在右前、肺动脉在左后两个短轴切面。,2.,大动脉走行异常正常位置