压力性损伤新理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压力性损伤新理论,外科 马虹,2016,年,7,月,28,日,内容,1.2016NPUAP,（,美国国家压疮咨询委员会）,最新定义及分期,2.,失禁相关性皮炎与,1,、,2,期压力性损伤的鉴别,压疮分期,(1998 NPUAP),（一）淤血红润期,（二）炎性浸润期,（三）浅度溃烂期,（四）坏死溃疡期,美国,NPUAP,2007,年压疮分期,可疑深部组织损伤期,期压疮,期压疮,期压疮,期压疮,不可分期,NPUAP,最新版压力性损伤定义与分期,美国国家压疮咨询委员会,(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016,年,4,月,13,日公布了一项术语更改声明：,将“压力性溃疡”（,Pressure ulcer,）,更改为“压力性损伤”,(Pressure injury),，,并且更新了压力性损伤的分期系统。,NPUAP,最新版压力性损伤定义与分期,在,NPUAP,公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，,1,期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴，这导致了一些混淆。,除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马 数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压 力性损伤”两个定义。,更新的分期系统包括以下定义：,压力性损伤：,压力性损伤是位于,骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和,/,或软 组织的局部损伤,。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于,强烈和,/,或长期存在的压力或压力联合剪切力,导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,典型的,1,期压力性损伤,典型的,2,期压力性损伤,典型的,3,期压力性损伤,典型的,4,期压力性损伤,不可分期压力性损伤,深部组织压力性损伤,医疗器械相关性压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与,医疗器械,形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,粘膜压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤,无法,进行分期。,失禁相关性皮炎与,1,、,2,期压疮的鉴别,前言,失禁相关性皮炎（,IAD,）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。,2014,年,9,月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了,IAD,方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：,IAD,的风险评估；,IAD,在压疮发展中的作用；,IAD,的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。,定义,IAD,失禁相关性皮炎（,IAD,）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。,IAD,也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。,发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等,流行病学,患病率：,5.6%,50%,长期住院病人：,5.7%,-,急诊病人：,20%,-80,岁及以上的老人患病率最高,发病率：,-,长期住院病人：,3.4%,-,重症监护病人：,36%,50%,康复中位数时间为：,11,天,国外,好发部位,尿失禁,IAD,：,女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部,大便失禁相关的,IAD,：,源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图）,IAD,（,失禁相关性皮炎）,与,PU,（,压力性损伤,）,的鉴别要点,鉴别要点,1,：病史,患者是否有,大小便失禁,若无失禁则一定不会有,IAD,若仅有失禁而无活动障碍，则,IAD,得可能性较大,若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估,IAD,（,失禁相关性皮炎）,与,PU,（,压力性损伤,）的鉴别要点,鉴别要点,2,：部位,PU,主要位于,骨突部位,IAD,主要位于,肛周及会阴部,鉴别要点,3,：形状,PU,多呈,圆形，边界较清,IAD,多呈,弥散性、镜面性,IAD,（,失禁相关性皮炎）,与,PU,（,压力性损伤,）的鉴别要点,鉴别要点,4-,深度,PU,根据损伤深度有不同的分级，,可达皮下组织、肌肉、筋膜,等,IAD,多呈,浅表性、,皮肤损伤,鉴别要点,5-,坏疽,PU,会出现局部骨突部位的坏疽,IAD,不会出现组织坏疽,IAD,（,失禁相关性皮炎）,与,PU,（,压力性损伤,）的鉴别要点,鉴别要点,6-,伤口边缘,PU,伤口,边缘清晰,IAD,伤口,边缘模糊、不规则,PU,与,IAD,的区别,类别,压力性损伤,失禁性皮炎,原因,压力、摩擦力、剪切力,潮湿的环境,部位,骨突处,皮肤皱褶处、会阴部,形状,单一、多呈圆形,多呈弥散性、镜面性,深度,出现,3,、,4,期较深的伤口,多呈浅表性,坏疽,黑色的坏疽,没有坏疽,边缘,边缘清晰,边缘模糊、不清晰,颜色,非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉,红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间,IAD,与,1.2,期压力性损伤对区别,因素,失禁性皮炎,1,期压力性损伤,2,期压力性损伤,皮肤环境,暴露于尿液或粪便,压力、剪切力或活动受限,压力、剪切力或活动受限,部位,尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处,骨突或外来压力受压部位,骨突或外来压力受压部位,伤口床颜色,有光泽的、发红，没有腐肉,非苍白性发红,粉色或红色开放性伤口，没有腐肉,伤口周边皮肤颜色,红色，炎性,正常，可能触及肿胀,正常，可能触及肿胀,涉及皮肤区域特点,斑点状，外观不均,单一区域出现红斑,边缘清晰的溃疡,疼痛,灼伤、瘙痒、刺痛,锐痛，一般不瘙痒,锐痛，一般不瘙痒,气味,尿液或粪便气味,无,无气味，除非发生感染,胶布移除后损伤,失禁性皮炎,压疮,IAD,的预防和处理,