急性胰腺炎的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎,急性胰腺炎的护理查房,第1页,护士长讲话,主管护师,今天组织大家查房病历是603床 小元 是一位急性胰腺炎病人。急性胰腺炎是各种病因造成胰腺分泌消化酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血胰酶升高为特点。在我国，二分之一以上急性胰腺炎病人诱因是胆石症。所以，有胆道疾病病人要主动治疗。希望经过今天学习和讨论，能够提升大家业务水平和理论知识，更加好为病人服务。此次查房参加人员:,接下来请责任护士汇报病史,急性胰腺炎的护理查房,第2页,责任护士汇报简明病史,基本资料：,小元 男 34岁,出生地,：江西省 职业：模具工人 民族：汉,主诉：,上腹部疼痛伴呕吐4小时余,急性胰腺炎的护理查房,第3页,现病史：,患者于.3.20 12：00拟“急性胰腺炎”收住，扶入病房。患者神志清，痛苦貌，腹平软，上腹部脐上区广泛压痛显著，轻度反跳痛，未触及包块，无腹肌担心，肝肾区叩击时上腹部有牵涉痛，诉上腹部疼痛显著伴恶心，无呕吐不适，二便正常，首测T：36.8、P:72次/分、R:20次/分、BP120/70mmHg。入院后给予禁食水、连续胃肠减压、抗感染、护胃抑酸及补液维持水电解质平衡等对症支持治疗后于3.21主诉上腹部疼痛显著减轻，上腹部轻度压痛无反跳痛，恶心症状缓解，于3.23给予拔除胃肠减压管，于3.25停营养补液治疗并改半流质饮食。现患者精神良好，腹平软，上腹部无压痛，无诉腹痛恶心等不适，二便无殊，监测生命体征正常。,急性胰腺炎的护理查房,第4页,既往史：,3年前曾因“胰腺炎”在附一医外科住院治疗好转出院。否定其它病史如肝炎、结核、传染病等病史，否定药品及食物过敏，否定疫病接触史，无抽烟喝酒癖好，否定其它不良癖好。,家族健康史：,否定家族遗传性病史,心理社会史：,心理社会状态良好,急性胰腺炎的护理查房,第5页,日常生活形态,健康感知-健康管理形态：江西省星子县人，对健康怎样维护认知不够。,营养代谢形态：患者身高168CM，体重73Kg。,排泄形态：二便正常。,活动运动形态：入院后卧床休息。,睡眠休息形态：清醒，夜寐可。,价值-信念形态：无信仰。,急性胰腺炎的护理查房,第6页,认知-感知形态：家眷缺乏对疾病了解不够。,自我感知形态：患者神志清醒，精神可。,角色感知形态：患者模具工人，角色适应可。,性-生殖形态：已婚，育2子。,应对应激形态：家眷能适应医院病区环境，应对、应激有效。,急性胰腺炎的护理查房,第7页,试验室检验,血常规 ：白细胞 10.4610*6/L,中性粒细胞数 7.7710*9/（3.20）,（3.23复查血常规正常）,血淀粉酶：244u/L 尿淀粉酶：1521U/L（3.20）,（3.25复查血尿淀粉酶均正常）,血生化：r-谷氨酰基转移酶：57U/L,（3.20）总胆固醇：5.48mmol/L,甘油三酯8.76mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.44mmol/L,急性胰腺炎的护理查房,第8页,影像学检验,上腹部CT：右肾囊肿（3.20）,腹部B超：胰腺回声改变,轻度脂肪肝,右肾小囊肿（3.20）,急性胰腺炎的护理查房,第9页,急性胰腺炎的护理查房,第10页,P1疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏,死相关,P2有体液不足危险：与炎性渗出、呕吐、禁食等,相关,P3恐惧/担心：与病情进展急骤或腹痛猛烈相关,P4知识缺乏：与缺乏相关疾病防治及康复知识,P5潜在并发症：感染,危险,入院时存在护理问题及护理办法,急性胰腺炎的护理查房,第11页,P1：疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死相关,(1)休息与体位：病人应绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位,以降低机体代谢率，减轻疼痛。,(2)遵医嘱予禁食水和胃肠减压。,(3）遵医嘱给予药品治疗和对应护理。,(4)指导病人采取减轻疼痛方法：抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧；指导病人减轻腹痛方法，如松弛疗法、转移法等。,(5),出血坏死性胰腺炎病人注意观察有没有多器官功效衰竭表现。,急性胰腺炎的护理查房,第12页,P2:有体液不足危险 与炎性渗出、呕吐、禁食等 相关,（1）病情观察：注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质；,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。,（2）必要时统计24h出入量，作为补液依据。,（3）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变。,（4）遵医嘱补液：维持水、电解质平衡病人天天液体入量常需到达3000ml以上。,急性胰腺炎的护理查房,第13页,P3恐惧/担心 与病情进展急骤或腹痛猛烈相关,（1）向患者讲述本病好发特点及治疗中注意事项，给予,勉励抚慰以稳定情绪主动配合治疗。,（2）提供平静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮,助病人消除恐惧、树立信心。,急性胰腺炎的护理查房,第14页,P4知识缺乏 与缺乏相关疾病防治及康复知识,（1）向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病,过程。,（2）讲解胰腺炎轻易复发特殊性。,（3）指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律,进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂,肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。,急性胰腺炎的护理查房,第15页,P5：潜在并发症：,感染危险,（,1,）监测体温和血,WBC,（,2,）依据医嘱合理应用抗菌药,（,3,）加强口腔护理,（,4,）如体温,38.5,：做好降温办法、遵医嘱补充液,体。,急性胰腺炎的护理查房,第16页,现存护理问题及办法,知识缺乏：与缺乏相关疾病防治及康复知识,1、向病人及家眷介绍本病主要诱因和疾病过程。,2、教育病人主动治疗胆道疾病，注意预防胆道蛔虫。,3、指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，规律进食，防止暴,饮暴食。,4、腹痛缓解后，应从少许低脂、低糖饮食开始逐步恢复正,常饮食，防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。,5、指导病人戒烟酒，预防复发。,急性胰腺炎的护理查房,第17页,责任护士,病人对怎样做好预防复发相关知识掌握欠缺，作为医护人员怎样在今后工作中加强这方面知识宣传教育、指导工作？,急性胰腺炎的护理查房,第18页,护士长（主管护师）,1、全体护理人员必须加强急性胰腺炎专科知识学习，自学,与培训相结合。,2、护士长定时或不定时进行提问，巩固相关理论知识。,3、掌握正确健康教育方法，加强病人健康教育力度。,4、当班护士或者责任护士到病房宣传教育时携带相关宣传教育资料，,依据病情针对性宣传教育。,5、宣传教育时注意时机把握，宣传教育内容突出重点。,6、责任班护士天天下病房对所管病人进行健康宣传教育，不只是,新病人及术后病人。要表达宣传教育连续性和动作性。,急性胰腺炎的护理查房,第19页,讨论内容,急性胰腺炎的护理查房,第20页,责任护士较详细介绍了病史、入院时护理问题、护理办法，当前存在护理问题等，个别护理办法仍不到位。,下面有没有谁有需要补充？,急性胰腺炎的护理查房,第21页,补充护理问题：,营养失调,低于机体需要量,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗相关,1、病情轻：少许清淡流质或半流质,2、,病情严重：禁食,、,胃肠减压,、,给予TPN支持,3、肠功效恢复：遵医嘱给予肠内营养支持治疗,急性胰腺炎的护理查房,第22页,补充：,胃肠减压注意事项,插管前应了解病人有没有上消化道出血史、严重食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停顿饮食和口服药品，若需从胃管内注入药品，应夹管12h，以免注入药品被吸出；要随时保持胃管通畅和连续有效负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少许生理盐水低压冲洗并及时回抽，防止胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘；胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口；妥善固定胃肠减压管，防止受压、扭曲，留有一定长管，以免翻身或活动时胃管脱出；负压引流器应低于头部；观察引流液色泽、性质和引流量，并正确统计做好口腔护理，预防口腔炎、腮腺炎。,急性胰腺炎的护理查房,第23页,补充：,并发症,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（ARF）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,急性胰腺炎的护理查房,第24页,拟提问题,急性胰腺炎病因及发病机理,急性胰腺炎临床表现,手术指征,诊疗关键点,急性胰腺炎的护理查房,第25页,一、病因及发病机理,（一）病因,1、胆道疾病,2、胰管阻塞,3、大量饮酒和暴饮暴食,4、手术与创伤,5、内分泌与代谢障碍,6、感染,7、药品,8、其它,（二）,发病机理,胰腺分泌过分旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑,制物降低胰酶激活胰腺本身消化,病理分类：1、急性水肿型胰腺炎,2、急性出血坏死性胰腺炎,急性胰腺炎的护理查房,第26页,二、临床表现,1.症状,腹痛为本病主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或,饱餐后很快起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为连续性猛烈疼,痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，,进食则可使疼痛加剧。水肿型35天后缓解，出血坏死型者病情发展迅,速，腹痛连续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。恶心、呕吐 腹,胀：可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所造成。发烧：大部分水肿型病,人有中度发烧，不伴寒战，普通连续35天；出血坏死型胰腺炎发烧较,高，且连续不退。休克：普通仅见于出血坏死型胰腺炎。水、电解,质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重,脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。,急性胰腺炎的护理查房,第27页,临床表现,2.体征,急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌担心和反,跳痛，可有不一样程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出,现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌担心，出现麻痹性,肠梗阻时，显著腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺,炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征,（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。,急性胰腺炎的护理查房,第28页,Cullen征,急性胰腺炎的护理查房,第29页,Grey Turner征,急性胰腺炎的护理查房,第30页,三、,外科治疗手术适应症,1、诊疗不明确者与其它急腹症难于判别。,2、出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；,3、并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠 麻痹坏死时；,4、胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。,5、虽经合理治疗，而临床症状继续恶化。,急性胰腺炎的护理查房,第31页,四、诊疗关键点,急性发作上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征,血清或尿淀粉酶值高于正常,影像学检验尤其 CT 可明确程度和范围,含有上述第一项在内2项以上标准并排除其它急腹症后，诊疗即可成立,急性胰腺炎的护理查房,第32页,当前存在护理问题分析,病人当前存在主要护理问题是对疾病相关知识掌握不够，主要原因是护理人员健康教育落实仍不到位，缺乏专科知识，今后全体护理人员要优化服务流程，树立“以病人为中心”服务理念，不停提升健康教育质量。,急性胰腺炎的护理查房,第33页,回答责任护士需要帮助处理问题,预防急性胰腺炎最好方法就是管好自己嘴。多吃低脂低蛋白食物，防止暴饮暴食；注意休息，保持良好心境，适当进行锻炼，增强抵抗力；禁烟酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占主要地位，预防疾病复发；定时复查，一旦出现左上腹猛烈疼痛，应马上来院就诊，以免延误病情。,急性胰腺炎的护理查房,第34页,新进展,治疗方法,1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀后,经胃,管迟缓注入,注入前先抽闲胃液,注完药后夹闭胃管1 h,最,后在连接负压引流袋。胃管注入,2次/日,连用3-5 天。,2、保留灌肠.大黄粉15 g 加生理盐水200 m l搅拌均匀后,嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或床尾15-20 cm,使用一,次性