蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸

蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸,何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”,Smith-peterson(1945),：,1,个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。,Weatherley(1988):,上述方法死亡率达,10,Thomasen(1985):,蛋壳式椎体楔形矫治后凸,后凸矫形方法的演进,临床资料,一般资料,56,例 男,52,例 女,4,例，年龄,20,51,岁，平均,32,岁,均为强直性脊柱炎伴后凸畸形,病程,3,25,年，平均,9,年,均有腰背痛，双髋痛,18,例,胃穿孔行胃修补术,2,例,相关检查结果,血沉,：正常,25,例，异常,31,例,X,片,：,cobb,s,角,52,95,，平均,70,，弧顶椎为胸腰段,肺功测量,：正常,5,例，轻度限制性通气障碍,46,例，中重度,5,例。,手术方法,全麻,俯卧位,后正中入路,俯卧位,显露,C,型臂,X,线监测下在截骨平面上下,椎体的椎弓内置钉,椎板截骨上下线，两线平行间距,3.5,4cm,截、咬除椎板及关节突及椎弓根,骨膜下剥离椎体,通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨,V,形切除,田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出,咬除侧方椎体骨质,逐块抽出胸髂部的软垫,小心用手力使截骨处合拢,安放钢板，断面,加压,固定,结果,出血,：术中,600,1700ml,，平均,940ml,截骨平面,：,L1 1,例，,L1,、,L3 1,例，,L2 21,例,L3 33,例,内固定装置,:Luque6,例，,RF12,例，,CD3,例，,STB26,例，,VSP9,例,术后卧床,2,3W,戴支具36个月,1,年后取出内固定,术后处理,手术前后,并发症,不完全性截瘫,1,例，,Frankel B,级,暂时神经根症状,2,例,硬膜撕裂,2,例,随访结果,47/56,得到,3,、,6,、,12,个月随访,腰背痛症状消失或大部分缓解,截骨部位骨性愈合,后凸角度,15,45,，平均,33,，术后矫正角度丧失平均,2.5,矫正率为,50,内固定装置无松脱和断裂,不全瘫患者术后半年恢复至,Frankel C,级,外观像,术前,术后,1,年,术前,术后,术前,术 后,外观像,术前,术后,讨论,手术的必要性,恢复脊柱的生理曲度,缓解疼痛,改善工作及生活方式,手术时机,后凸进行性加重超过,40,全身情况允许,截骨方法选择,椎板、小关节突截骨：死亡率达,10,，神经系统并发症,30,蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症,平面选择,多平面截骨（,Zeike,）,:,疗效好，风险大,单平面截骨（,Weale,）,:,疗效好，风险小,截骨平面选择,以,L,2,、,L,3,为宜,可以较好地恢复腰前凸,内固定器械选择,长节段,：棘突钢板，,Harrington,Luque,短节段,：,CD,、,RF,、,STB,上、下各两个椎体,上、下各一个椎体,固定范围,谢谢！,