患者跌倒或坠床的

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者跌倒,(di do),或坠床的安全防范,第一页，共二十三页。,护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生,(fshng),跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生,(fshng),成为广大护理人员关注的热点。,第二页，共二十三页。,跌倒,(di do),的概念及相关因素,跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史,(bn sh),、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。,第三页，共二十三页。,对住院病人进行跌倒,(di do),/坠床高危因素评估,及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转入24小时内由责任,(zrn),护士进行跌倒/坠床危险性评估,以确定是否为高危患者,评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任,(zrn),护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分4分的患者，需列为护理问题高危性伤害（跌倒或坠床），每周进行评估，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情，采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强防范措施。,可制定评估表进行评估,第四页，共二十三页。,跌倒,(di do),、坠床的危险因素分析（评估内容）,年龄因素 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。,环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水,(j shu),积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。,疾病因素 目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占40%。,药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。,其它因素 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等,不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒,第五页，共二十三页。,防跌倒患者,(hunzh),危险因素评估表住院病人意外事件危险因素评估表,（事件类别：跌倒坠床 自伤 其它 ）一、病人信息病区_ 床号_ 姓名_ 性别_年龄_ 住院号_ 诊断_二、评估表项目 病情 记分 得分年龄 75岁或10岁 1 意识 认知异常 1 感觉 视觉、听力异常 1 精神 躁动、燥狂 4 重度抑郁、焦虑 4 行动 需要协助（人或物）1 药物 使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）1 既往史 有跌倒、坠床史 1 实际分值,备注：1根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。2.总分4分提示为高危人群,(rnqn),。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。,第六页，共二十三页。,预防措施落实,(lush),：,三、预防措施 落实情况（打表示）使用手腕带 使用床栏给予保护 使用保护性约束 使用相应的警示标牌 按医嘱留家属陪护 告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药 落实相关,(xinggun),护理记录 其他：首次评估日期_年_月_日时间_评估护士签名_护士长签名_时间_四、再次评估情况再次评估日期时间 患者目前评估分值 预防措施落实情况,建议 护士长签名继续随访,撤消 转归日期 撤消 转科 出院 死亡,第七页，共二十三页。,实施三级监控，加强,(jiqing),预防力度,责任护士对自己分管病人逐个进行评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，认真记录，同时汇报护士长。护士长对高危病人进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况等，与患者及陪护做好沟通，同时填写跌倒/坠床高危患者监测 表。监测表内容在评估表基础上设计了记录防范措施一栏、护士签名和护士长监督记录。护理部及时下病房检查评估是否准确，病区对高危患者的预防措施是否全面合理，有无落实到位。了解患者及陪护对预防跌倒/坠床重要性的认识程度,(chngd),，加强安全宣教力度，对特殊患者做好工作。检查护理记录是否全面准确，是否动态反映患者情况，督促指导病区认真全面有效地完成各项预防工作。观察记录一次/周。,第八页，共二十三页。,实施,(shsh),不良事件报告制度,患者一旦发生坠床或跌倒,护士长应立即汇报护理部，同时填写护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒/坠床具体经过、原因,(yunyn),、事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施。护理部详细了解具体情况，及时组织科内人员进行讨论，制定整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反馈表,记录事件发生的具体时间、地点、情形、危险因素、环境因素、采取的措施和以后要注意的问题等内容。护理部定期组织讨论，查找原因,(yunyn),，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主动报告,坚持非处罚性主动报告的原则,无惩罚原则可以促进护理不良事件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因,(yunyn),引起且无不良后果不予处理，目的在于查找根原，寻找预防和杜绝事件的最佳方法。,第九页，共二十三页。,跌倒,(di do),和坠床的预防措施,落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法,(fngf),，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。,第十页，共二十三页。,跌倒,(dido),和坠床的预,防,防措施,重点交接班,：,：严格执行,交,交接班制度,，,，按护理级,别,别巡视病房,，,，一级护理,建,建立护理巡,视,视单，每小,时,时巡视1次,，,，将观察的,内,内容在相应,的,的栏内打勾,，,，护士签名,，,，每日由患,者,者及家属签,字,字，巡视单,交,交由护士长,签,签字并保管,。,。对全病区,的,的患者实行,床,床头交接班,，,，对年老体,弱,弱,(ninlot ru,),、危重、病,情,情变化、意,识,识不清、特,殊,殊治疗的患,者,者重点交接,。,。,第十一页，,共,共二十三页,。,。,实施,(shsh),防范措施：,预见患者,跌,跌倒、坠床,的,的潜在危险,因,因素：评估,达,达不到分值,但,但又有潜在,危,危险因素的,，,，在患者床,尾,尾悬挂防止,跌,跌倒、坠床,的,的标志，提,醒,醒所有为其,服,服务的医护,人,人员注意安,全,全，落实安,全,全规程。如,外,外出检查时,需,需用轮椅并,全,全程陪同，,对,对年龄偏大,、,、活动能力,较,较差，应使,用,用床档，护,士,士及时巡视,病,病区，协助,入,入厕、穿衣,等,等生活护理,，,，活动时护,士,士应在床边,指,指导、协助,，,，以免发生,意,意外。,创造,(chungzo),安全环境：,呼,呼叫器置于,患,患者床头，,并,并教会正确,的,的使用方法,，,，将生活日,用,用品放在患,者,者触手可及,的,的地方，病,床,床加床档并,固,固定，保持,地,地面清洁、,干,干燥，让患,者,者穿稳定性,好,好、防滑的,鞋,鞋子。夜间,保,保证照明，,使,使患者起床,时,时能看清病,室,室环境，护,士,士及时巡视,病,病区，提示,患,患者注意走,廊,廊的障碍物,及,及地面情况,，,，防止发生,意,意外。,加强护患,沟,沟通，保证,患,患者安全。,防范意识,的,的教育，使,每,每个护士自,觉,觉建立防范,的,的安全理念,，,，并做好相,应,应的防护措,施,施来保证患,者,者的安全。,第十二页，,共,共二十三页,。,。,患者,(hunzh),坠床、跌倒,管,管理制度,1、床位护,士,士需评估患,者,者容易跌倒,的,的高危因素,（,（年龄大于65岁，无,人,人照顾的年,老,老体弱患者,，,，曾有跌倒,病,病史、意识,障,障碍、视力,模,模糊、虚弱,头,头晕、肢体,功,功能障碍等,）,）。,2、对有跌,倒,倒高危因素,的,的患者，加,强,强防护措施,，,，并列入交,班,班内容。,3、注意保,持,持病区地面,干,干燥，洗手,间,间应有注意,“,“小心地滑,”,”的警示标,志,志。,4、值班护,士,士发现患者,不,不慎坠床、,跌,跌倒时，应,立,立即通知医,生,生。如病情,允,允许，将患,者,者移至抢救,室,室或患者床,上,上。,5、对患者,的,的受伤情况,做,做初步判断,，,，测量BP,、,、P、R、,意,意识及判断,有,有无,(yuw),皮肤擦伤、,骨,骨折等。,6、医生到,场,场后，协助,医,医生进行检,查,查，为医生,提,提供信息，,遵,遵医嘱进行,正,正确处理，,包,包括检查和,治,治疗。,7、向上级,主,主管领导汇,报,报。若无家,属,属在场，应,设,设法立即通,知,知患者家属,。,。,8、记录事,件,件经过及患,者,者情况，并,填,填写护理,不,不良事件上,报,报表。,第十三页，,共,共二十三页,。,。,要做好预防,跌,跌倒、坠床,应,应做到以下,几,几个,(j,),方面一,、,、一如既往,的,的高度重视,科室每位工,作,作人员都应,重,重视预防跌,倒,倒、坠床的,发,发生，不只,是,是责任护士,白,白天宣教，,夜,夜班护士巡,视,视病房时也,不,不仅仅是查,看,看有无病情,变,变化、病人,的,的休息情况,等,等，还要观,察,察病人的“,睡,睡姿”，如,果,果发现安全,隐,隐患，立即,处,处理。我们,要,要一如既往,(yr j,wng),的高度重视,，,，消除各种,安,安全隐患。,第十四页，,共,共二十三页,。,。,二、放宽,(fnkun),评估指征,在我们分享,的,的很多案例,中,中发现，跌,倒,倒、坠床的,病,病人有很多,都,都不是我们,评,评分高于4,分,分的高危人,群,群。我们要,把,把只存在一,项,项危险因素,(yns),的人群也作,为,为重点宣教,对,对象，以减,少,少跌倒、坠,床,床发生几率,。,。,第十五页，,共,共二十三页,。,。,三、安全,(nqu,n),使用床栏,不是所以床,栏,栏都安全，,我,我院的老式,病,病床床栏只,是,是一个简单,的,的双插销式,栏,栏杆，插在,床,床沿的中间,部,部位，占床,沿,沿的1/3,宽,宽度，这种,栏,栏杆本身就,存,存在不牢固,和,和保护范围,过,过窄的危险,。,。部分新病,