掌骨骨折护理查房专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,掌骨骨折护理查房,宁德市医院,掌骨骨折护理查房,第1页,病情介绍,床号：,43,床,姓名：赖金财,性别：男,年纪：,24,岁,住院号：,428293,经管医生：庄培峰,诊疗：左手第一掌骨基底骨折,掌骨骨折护理查房,第2页,患者步行入院与.08.08,主诉：,现病史：,既往史,入院体征,专科情况：,掌骨骨折护理查房,第3页,主诉：外伤致左手肿痛,活动受限,6,小时,现病史,:,缘于入院前,6,小时不慎从山上,摔倒,滚落，外伤后即感左手疼痛，渐,肿胀，活动受限，就诊我院查双手正,斜位片,+,左肩正斜位片,+,左膝正侧位片,示：左手第一掌骨基底骨折。急诊拟,“左手第一掌骨基底骨折”收住我科,掌骨骨折护理查房,第4页,既往史,既往史：既往素键,体格检验：,T37.1 P78,次,/,分,R20,次,分,BP139/83mmhg,神志清楚，皮肤黏膜,无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软双肺,呼吸音清,掌骨骨折护理查房,第5页,专科情况,脊柱正常生理弯曲存在，各棘突无叩击痛，左手桡侧肿胀，左手第一掌骨基底压痛显著，可及骨擦感，手指端末梢血运良好及感觉正常,掌骨骨折护理查房,第6页,辅助检验,试验室及其它辅助检验；.08.08我院双手正斜位片左肩正斜位片右膝正侧位片示：左手第一掌骨基底骨折；,血细胞分析示：白细胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高说明有感染有炎症,掌骨骨折护理查房,第7页,初步诊疗：左手掌骨第一基底骨折；全身多处软组织挫擦伤,诊疗计划：,1,，骨科护理常规，二级护理，普食：,2,予完善各项常规检验，如血常规；凝血四项；生化；,CT,等。,3,，左手第一掌骨基底骨折，有行切开复位内固定指征，待局部肿胀消退后行手术治疗，当前暂石膏固定，直通，消肿，促骨代谢等处理。,掌骨骨折护理查房,第8页,掌骨骨折护理查房,第9页,掌骨骨折护理查房,第10页,患者于8.14在臂丛麻醉下行左手第一掌,骨基底骨折切开复位内固定+外固定架固,定术术后安返病房，予吸氧2L/分，心电,监护6小时应用，T36.5 P78 R 20,BP140/89mmhg 患指末梢血运良好去枕平卧休息，,掌骨骨折护理查房,第11页,予一级护理，禁食6小时后改半流质饮食通知，遵嘱予止痛，消肿，促骨代谢，改进循环等对症处理。于8.16改2级护理普食,掌骨骨折护理查房,第12页,当前用药,ns250+鹿瓜多肽10ml,5%500+七叶10,头孢替安,+大株10ML,奥美拉唑针40,磷酸肌酸,地奥司明0.9G,掌骨骨折护理查房,第13页,术后第一天手正斜位片,掌骨骨折护理查房,第14页,查房目标,1,了解掌骨骨折概述,2,熟悉掌骨骨折解剖,3,掌握掌骨骨折术前术后护理及功效锻炼,掌骨骨折护理查房,第15页,掌骨骨折,掌骨组成：掌骨共5块，为小型长骨，,由桡侧向尺侧依次为1-第5掌骨，分为掌,骨颈掌骨干掌骨底。掌骨骨折以第一掌,骨基底部多见，其它骨干骨折能够单发,或多发，常向背侧移位。,掌骨骨折护理查房,第16页,解剖,掌骨骨折护理查房,第17页,掌骨骨折护理查房,第18页,定义:以掌骨局部肿胀疼痛功效障碍为主要表现骨折。,分型：1掌骨基底部骨折,2掌骨基底部骨折并脱位,3掌骨颈骨折,4掌骨干骨折,掌骨骨折护理查房,第19页,临床表现,纵轴挤压疼痛,外观显著肿胀,轻度弯曲畸形,患肢短缩,功效障碍,骨擦音，骨檫感,掌骨骨折护理查房,第20页,1,对于移位较显著不稳定骨折，手法复位较大，需要行手术治疗（切开钢板螺钉内固定）,2,微创治疗（闭合复位克氏针内固定）,3,对于骨折无移位稳定性骨折多数能够行手法整复后石膏或夹板外固定（保守治疗）,掌骨骨折护理查房,第21页,术前护理问题,1疼痛,2焦虑,3自理能力下降,4知识缺乏,掌骨骨折护理查房,第22页,P1（111）疼痛-与骨折相关,I:1在病情许可情况下给予舒适体位,2各种治疗护理尽可能集中进行，创造平静舒适环境,3遵医嘱给予止痛药，并观察药品作用,4予患者心理抚慰并转移注意力,O（112）患者疼痛减轻,掌骨骨折护理查房,第23页,P2（113）焦虑与担心手术预后相关,I：1，向患者介绍治疗关键点，使患者对疾病有所认识,2介绍同种疾病成功病例，增强患者信心,O（114）患者焦虑情绪降低,掌骨骨折护理查房,第24页,P3（114）活动能力降低与骨折相关,I,：,1,加强基础护理，帮助病人洗漱，进食，更衣等,2,教会病人使用床头铃，病人按铃时要及时赶到,3,勉励患者在床上进行适当活动，预防其它部位肌肉萎缩和功效退化,4,加强巡视，及时帮助患者,O,（,115,）患者能够满足日常生活所需,掌骨骨折护理查房,第25页,P4（114）知识缺乏-缺乏疾病相关知识,I：1介绍疾病用药名称，作用及副作用,2介绍掌骨骨折相关知识,3指导患者做好术前各项准备及术后注意事项,O（115）病人掌握疾病治疗，用药相关知识,掌骨骨折护理查房,第26页,术后护理问题,掌骨骨折护理查房,第27页,P1（1）有出血危险与手术切口相关,I:1遵医嘱应用止血药，并观察用药后反应,2切口加压包扎，抬高患肢,3加强巡视，亲密观察切口渗血情况及生命体征,4如发觉渗血较多要及时通知医生换药,O（1）患者没有出现切口渗血,掌骨骨折护理查房,第28页,P2(1),有感染危险与手术切口，骨折及内固定相关,I：1遵医嘱正确使用抗生素,2加强全身营养支持，并降低家眷探视,3注意观察伤口情况有没有红肿，感染,4注意观察体温改变，有没有发烧,5一旦发生感染，要及时通知医生处理,O（1）患者未出现感染,掌骨骨折护理查房,第29页,P3（1）皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定相关,I：1抬高患肢，降低肢体肿胀，搬动时，用手掌平托,2注意观察是否有皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木，疼痛及感觉不正常症状，发觉血运循环障碍应及时处理,3保持石膏整齐严重污染时及时更换,O（1）患者皮肤完好，无受损情况发生,掌骨骨折护理查房,第30页,潜在并发症,1手部关节僵硬,2急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征,3压迫性溃疡关节僵硬肌肉萎缩,掌骨骨折护理查房,第31页,手部各关节强直，僵硬,：指导患者早期进行指间关节活动,注意观察患肢血运，感觉情况,健康宣传教育，心理疏通,患者住院期间无关节强直，僵硬发生,掌骨骨折护理查房,第32页,急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征,：加强观察患肢指端血运，皮温及感觉活动情况,出现并发症时及时通知医生处理,患者在住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征,掌骨骨折护理查房,第33页,压迫性溃疡，关节僵直，肌肉萎缩,：加强石膏固定护理,2注意观察患肢有没有苍白，疼痛，感觉减退及麻木症状,3发觉异常应及时通知医生并妥善处理,4正确指导患者进行功效锻炼,O患者住院期间无压迫性溃疡，关节僵直，肌肉萎缩发生,掌骨骨折护理查房,第34页,功效锻炼,1，单纯掌骨骨折,术后5-7天康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端之间关节屈，伸，拇指外展，内收功效锻炼，若骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周待纤维骨痂链接骨折端后开始功效锻炼。,掌骨骨折护理查房,第35页,2掌骨骨折伴有肌腱断裂,屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指，术后6-8周，手部肌腱，骨折基本愈合，进行掌指关节，指关节屈，伸，拇指对掌，对指功效锻炼,掌骨骨折护理查房,第36页,3手被动锻炼,腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈，伸尺偏，桡偏动作,手指锻炼：医生一手固定手掌，一手握手指，作掌指关节，直指关节活动,掌骨骨折护理查房,第37页,谢,谢,掌骨骨折护理查房,第38页,