鼻咽癌病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,鼻咽癌护理查房,肿瘤科,1,Content,s,病史汇报,疾病介绍,护理问题,出院指导,4,1,2,3,2,病史汇报,诊断：,鼻咽差分化癌 颈部多发淋巴结转移 KPS 80分,1床：,汪俊竹，男，56岁,主诉：,发现,颈部包块,一月，,鼻塞,二十余天,现病史：,患者2013.3无意中发现,左颈部包块,，无疼痛、瘙痒不适，未予重视，十余天后,无明显诱因下出现鼻塞，平卧时加重，难以缓解，吸涕后常有咳嗽咳痰后痰中带血，,无明显血涕、头痛、视力或听力异常，同时发现右颈部花生粒大小包块，无疼痛不适，左颈部包块约4*5cm。2013.3.25,颈部超声,：,双侧颈部多发淋巴结肿大,。2013.3.28于安徽医科大学第一附属医院肿瘤细胞室行左颈部肿大淋巴结穿刺，,细胞学时转移性癌（分化差）,。,鼻咽部增强CT示鼻咽部占位，考虑鼻咽癌,，病灶向上,侵入蝶窦，伴两侧颈部多发淋巴结转移,。现为求进一步诊治入我科。病程中无发热不适，,睡眠稍差,，饮食尚可，二便正常，体重未见明显异常。,3,病史汇报,入科时生命体征：,T:36.4 P:72次/分 R:19次/分 BP:116/70mmHg W:48.5kg,专科情况：,患者步入病房，神清，精神尚可，左耳后及胸锁乳突肌后可触及,串珠样肿大淋巴结,，最大大小约4*5cm，质硬，无压痛，,活动度差,；右锁乳突肌后可触及多枚肿大淋巴结，最大约1*1.5cm，质硬，活动度差，无压痛。双肺呼吸音稍粗，未闻及干性湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动度浊音（-），NS（-）。,4,辅助检查：,安徽医科大学巢湖医院：,2013.3.25颈部超声：双侧颈部多发淋巴结肿大。,安徽医科大学第一附属医院：,2013.3.28左颈部肿大淋巴结穿刺，细胞学示转移性癌（分化差）。,2013.3.30鼻咽部增强CT示,鼻咽部占位,，考虑鼻咽癌，病灶向上侵入蝶窦，伴两侧颈部多发淋巴结转移。,病史汇报,5,病史汇报,常规检查：,（2013.4.20）,1.肝肾功能：球蛋白 31.4,总胆红素 33.4,间接胆红素 27.0,钠 134.2,2.血常规：中性粒细胞百分比 81.5 淋巴细胞百分比 8.5 淋巴细胞计数 0.64,（2013.5.4）,1.肝肾功能：尿酸URCA 200,2.血常规：白细胞计数 2.85 淋巴细胞百分比14.0 单核细胞百分比16.8 中性粒细胞计数1.96 淋巴细胞计数 0.40 红细胞计数 3.9 血红蛋白 129,6,疾病介绍,鼻咽癌（,carcinoma of nasopharynx,）是指发生于鼻咽部的癌肿。,鼻咽部的解剖图,7,疾病介绍,鼻咽癌在中国的发病率很高，尤其是我国的,东南沿海,的地区。据临床观察，广东地区的鼻咽癌高发，所以鼻咽癌又被称为,“广东癌”,。该病的高发可能和当地的饮食习惯有关系。,男性发病率约为女性的23倍,，,4060岁,为高发年龄组。,鼻咽癌的流行病学特征,8,疾病介绍,病因机制,目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关,1.遗传：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。,2.EB病毒：在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体，发现鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达。,3.环境：镍含量高，亚硝胺致癌；维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。,9,临床症状,临床上以,鼻塞、耳鸣、鼻出血、回涕带血、不明原因的头痛,等为主要症状。,疾病介绍,10,疾病介绍,辅助检查,鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移。,CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。,11,疾病介绍,治疗原则,1.放射治疗为首选。,2.放疗期间可配合中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。,3.对以下情况可采用下述治疗：1）放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。2）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。,12,护理问题,潜在放化疗并发症：骨髓抑制、黏膜反应、皮肤反应等,疼痛,营养失调,恐惧、焦虑、预感性悲哀,舒适的改变,睡眠型态紊乱,知识缺乏,7,8,9,皮肤完整性受损,身体意象紊乱,13,护理问题,1.恐惧、焦虑、预感性悲哀,与恐惧癌症及创伤性诊疗有关（2013.4.2-5.10）,护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪，使患者积极配合治疗,护理措施：,1）根据患者所处的心理分期采取相应的心理护理措施，加强与其沟通交流，建立信任的护患关系，并鼓励其家属多给与病人情感上的支持和生活上的照顾；,2）提高穿刺技术，避免反复穿刺，减轻病人痛苦；,3）讲解疾病的相关知识，举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；,效果评价：,患者焦虑恐惧和预感性悲哀的不良情绪得到缓解，并积极配合治疗。（2013.4.3）,14,护理问题,2.疼痛,与肿瘤或压迫神经有关（2013.4.9）,护理目标：患者左颈后肿大淋巴结,疼痛减轻或消失,护理措施：,1）评估患者疼痛程度；,2）遵医嘱给予止痛处理如脱水及新癀片镇痛处理；,3）做好心理护理，多关心体贴病人，可通过分散其注意力如鼓励其家属多和病人交谈，或者让其读书、看报、听音乐等；,效果评价：,患者主诉左颈部淋巴处疼痛好转。（2013.4.12）,15,护理问题,3.营养失调:低于机体需要量,与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2013.4.20）,护理目标：,营养状况得以维持或好转,护理措施：,1）对其进行饮食指导，少量多餐；,2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他必需的营养素，以迅速补充消耗的营养；,3）餐前适当用药控制疼痛和恶心；,4）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予肠内或肠外营养；,5）遵医嘱予营养、扶正、补液、止吐对症处理,效果评价：,患者主诉恶心呕吐症状好转，食欲尚可。（2013.4.23）,16,护理问题,4.舒适的改变,与肿瘤侵犯、放化疗引起的副反应有关（2013.4.17）,护理目标：,患者口腔溃疡疼痛缓解，能正确面对放化疗副反应,护理措施：,1）遵医嘱予甘露醇合剂及地塞米松对症治疗；,2）指导患者勤饮水、漱口；,3）做好心理护理；,4）使患者了解放化疗带来的不适反应。,效果评价：,患者舒适稍好转（2013.5.10）,17,护理问题,5.睡眠形态紊乱,与肿瘤所致疼痛、恶心呕吐有关（2013.4.9）,护理目标,：患者能安静入睡,护理措施,：,1）遵医嘱给予口服药氯硝安定，胃复安肌注等对症处理；,2）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境；,3）提供心理指导。,效果评价,：患者服药后稍入眠，睡眠浅。（2013.4.9）,18,护理问题,6.知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关（2013.4.2-2013.5.10）,护理目标,：患者了解和掌握疾病相关知识,护理措施：,1）向患者及家属介绍鼻咽癌及放化疗相关知识；,2）介绍疾病的治疗进展，增强病人的信心；,3）引导患者做好自我护理和康复锻炼的方法,效果评价：,患者了解疾病及放化疗相关知识（2013.5.10）,19,护理问题,7.皮肤完整性受损,与放疗导致放射性皮炎有关（2013.5.2）,护理目标,：患者皮肤状况改善，未继续发展,护理措施：,1）评估患者皮肤反应程度，该患者属于一级反应，出现暗红色红斑及干性脱皮，给予相应护理措施；,2）做好健康宣教，告知患者保护好皮肤，避免继续损伤；,3）遵医嘱用药给予四黄汤外敷，每日2次，每次半小时；,4）做好心理护理。,效果评价：,患者皮肤状况未继续恶化发展（2013.5.15）,20,护理问题,8.身体意象紊乱,与放疗导致的放射性皮炎与脱发有关（2013.5.2-2013.5.15）,护理目标,：患者建立有效的调试机制和良好的人际关系,护理措施：,1）提供心理支持，讲解身体变化的原因，给予心理安慰；,2）指导恰当的修饰，比如患者外出时戴柔软宽松的薄围巾；,3）促进病人社会交往，鼓励病人与有相同经历的患者相互支持。,效果评价：,病人接受身体外形改变的事实并积极配合治疗。（2013.5.15）,21,护理问题,9.潜在放化疗并发症：骨髓抑制、黏膜反应、皮肤反应等,护理目标：,潜在并发症能及时被发现并得到及时处理（2013.4.17）,护理措施：,1）（骨髓抑制）遵医嘱给予升白细胞药物，并做好病室空气消毒，减少探视，以防院内感染；红细胞降低给予支持疗法如使用中药、升血细胞类药物；化疗期间定期每周查血常规2次左右；,2）（黏膜反应）保持口腔清洁用生理盐水冲洗鼻咽部，用液状石蜡、复方薄荷油滴鼻，疼痛严重者可给予表面麻醉剂（如利多卡因）漱口；反应重者需停止放疗1-2周等,22,护理问题,3）（皮肤反应）对于放射性皮炎，根据其程度给予对症处理；指导病人选择柔软内衣；保持照射野皮肤干燥清洁、避免阳光直射，忌用肥皂等刺激皮肤等;,效果评价:,潜在并发症能及时被发现并得到处理(2013.5.10),23,健康宣教,1.避免对放射野的机械性刺激，如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服，指导患者穿宽松柔软棉质衣服，每天修剪指甲，避免摩擦，保持清洁。,2.禁涂刺激性或含金属的药物，忌用皂类擦洗，防止阳光直接照射。放疗时和放疗后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。想晒太阳可以穿上轻薄的帽子、衣服或遮伞来抵挡紫外线。,3.指导患者进行张口锻炼（如咬牙、张嘴等），防止咀嚼肌及周围组织的纤维化，一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼并注意口腔卫生，一年内避免拔牙。,24,健康宣教,4.告知患者患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。,5.宜多食具有增强机体免疫、抗癌作用的食物，如薏米、山药、大枣等；告知患者多食甲鱼、苹果、绿茶等，能减轻放化疗反应；不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败、隔夜、烧烤及油炸的食物；戒烟、忌烈性酒；纠正进食过快、过热、过硬、过粗等食物；放疗前后半小时，化疗前,2h,适量饮食，不宜过饱，化疗后少食多餐，吃清淡，易消化的食物，忌食生冷的食物，以免刺激胃肠道引起呕吐。,25,谢谢老师倾听与指导！,26,