阴道前后壁修补术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,阴道前后壁修补术,2021/10/10,1,临床资料,本组病例共,5,例，年龄最大的,50,岁，最小的,36,岁，平均年龄为,44,岁。属于中老年妇女容易发生的疾病。,5,例手术均顺利完成，医患双方共同评价效果满意，为发生手术并发症。,2021/10/10,2,适应症,阴道前后壁修补术适用于：,1.,度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。,2.,子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。,3.,子宫脱垂的手术，多可同时修,补阴,道前、后壁及,会阴,。,4.,单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。,2021/10/10,3,禁忌症,1.,全身状况不良，如严重,心脏,病、,高血压病,、,肾炎,、,糖尿病,、,肝硬化,、肝功能损害、,活动,性,肺结核,、肺功能不全、长期,咳嗽,、,精神,异常、,恶性肿瘤,、,出血性疾病,及严重,贫血,等，均不宜手术，待好转后再考虑。,2.,外阴炎,、阴道炎（滴虫、,真菌,或老年性）、重度,宫颈糜烂,或,盆腔炎,等，应于,控制,后施术。,3.,子宫颈和（或）阴道,溃疡,，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。,4.,宫颈或宫体有恶,性病,变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈,原位癌,或很早期,子宫体癌,，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。,5.,月经,期、,妊娠期,及哺乳期均不宜手术。月经净后,3,7d,施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期,组织,脆弱，缝线易切组织，易,出血,，,感染,易扩,散。,2021/10/10,4,术前准备,1.,术前数日吃富营养、易,消化,饮食、术前,2d,少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时,呕吐,。,2.,术前,3,天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以,清水,冲净，再用,11000,新洁尔灭,液冲洗，擦干阴道壁。,3.,手术前晚,清洁灌肠,。,4.,手术前,1,天备皮，备皮范围包括,耻骨,联合、外阴部、大腿上,1/3,内侧面臀部下面及,肛门,周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部,皮肤,。,2021/10/10,5,手术前期病人护理措施,心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术,后活动的主动性；,降低手术后感染的发生率。,心理护理的最基本措施：,正视病人的情绪反应，,鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。,2021/10/10,6,环境准备：病房温度应保持在,1820,，湿度,50%60%,，减少陪护。,身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。,2021/10/10,7,皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。,呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。,胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。,2021/10/10,8,禁食禁饮：术前,12,小时禁食，术前,4,小时开始禁水。肠道手术前,3,天起进少渣饮食，术前,1,天改流食。灌肠：肠道手术患者术前,23,天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。排便练习。,增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。,2021/10/10,9,手术病人安全核查,患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。,手术同意书是否填写完整并签名。,术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。,术中所需各种检验报告，,X,线片，血型，药物过敏反应记录。,患者意识状况，生命体征。,患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。,2021/10/10,10,麻醉和体位,局部麻醉,，包括阴道,神经,阻滞麻醉，硬膜外麻醉或,腰麻,。,取膀胱截石卧位。,2021/10/10,11,手术所需的器材物品准备,阴道拉钩,2,个,小,s,拉钩,2,个,鸡心金属导尿管,1,个,16,号双腔气囊导尿管,1,个,引流袋,1,个,0.5%,活力碘引流纱布,4,、,7,号丝线、,2,0,可吸收线,11,号刀片、吸引器管、电刀,小剖器械包、手术衣包、敷料包,2021/10/10,12,手术步骤,阴道前壁修补术,常规,消毒,外阴及阴道，铺盖消毒巾。以,金属,导尿管导尿。用,4,号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露,前庭,。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注,利多卡因,或,生理盐水,加适量垂体后叶素（,高血压,者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧,穹窿,。,2021/10/10,13,用弯,剪刀,自切,口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张,一合,，自膀胱,分离,阴道壁，,小心,向,尿道,口方向、直达尿道口下约,1cm,处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的,T,字形。,用组织钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。,2021/10/10,14,牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。,用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏,结缔组织,，上推达膀胱子宫,腹膜,反褶处，游离膀胱。,用小,s,拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状,结构,，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用,2-0,肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可。,2021/10/10,15,在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用,2-0,肠线在其壁上做,1,次或,2,次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。,将多余的阴道壁剪除。用,2-0,肠线缝,合阴,道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜前后间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁。,2021/10/10,16,阴道后壁修补术,修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。,将组织钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在,前庭大腺,管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用,刀切,开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线。,2021/10/10,17,用两把组织钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免损伤直肠。,用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌。,2021/10/10,18,直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用,2-0,肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线。,相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小。,沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用,2-0,肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合。手术结束后，阴道口应能通过二指。,2021/10/10,19,术中注意要点,1.,分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要,注意,解剖,层次,，层次清楚，分离应无困难。注射,麻醉药,液后，有利于分离。,2.,阴道壁、膀胱壁之出血，可用,4,号丝线结扎。尿道口旁侧出血，,止血,较难，可压迫止血。,3.,要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。,4.,阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。,2021/10/10,20,术中观察,巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。,2021/10/10,21,术后处理,阴道前后壁修补术术后做如下处理：,1.,术后取平卧或侧卧位。,2.,注意,血压,、,脉搏,、,体温,、呼吸、,尿量,及阴道有无流血。,3.,术后,6h,可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后,3d,进普通饮食。术后,3d,不能,大便,者，睡前可服液体,石蜡,30ml,，或用,“,开塞露,”,塞入肛门。,4.,留置导尿管,3,4d,，,尿液,引流管,接于一次性密闭,塑料,袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量,饮料,。拔去尿管后不能自解,小便,者，可热敷下腹或,针灸,。,5.,会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后,5d,拆线。,2021/10/10,22,切口并发症的预防,严格无菌操作。,增加病人的抵御能力。,避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。,肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。,观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，,化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。,2021/10/10,23,心理护理,由于疾病影响，生活质量下降，大部分患者很自卑也很烦躁，有的还甚至丧失生活的信心，所以这部分人的心理压力很大，他们渴望通过手术来提高自己的生活质量，而良好的心理对术后的恢复有很重要，护士通过与其沟通、交流、讲解相关疾病和手术后的知识或其他一些康复案例，对护理治疗给予积极配合，树立生活的信心，促其早日康复，所以做好心理护理对疾病的愈后有很大的促进作用。,2021/10/10,24,小结,通过护理查房，使护士对阴道前后壁修补术的手术方法及配合要点有较全面的了解。,明确巡回和器械护士的分工协作关系，对每一例手术进行规范化配合。,2021/10/10,25,Thankyou!,2021/10/10,26,