清创术--教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,清 创 术,1,ppt课件,清创术,(debridement),是一种对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。,2,ppt课件,目的：,1.,清除异物，切除失去活力和污染严重的组织；,2.,骨折固定；,3.,彻底止血，修补重要血管；,4.,修整创缘，缝合伤口。,3,ppt课件,适应证,伤后,6,8,小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。,如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过,8,小时，不超过,24,小时。,头面部伤口局部血运良好，伤后,2448,小时以内，争取清创后一期缝合。,4,ppt课件,禁忌证,超过,24,小时，污染严重的伤口。,有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机地进行清创。,5,ppt课件,清创术是一种外科基本手术操作。伤口,初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能,和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。,6,ppt课件,操作前准备,1.,清创前须对伤员进行全面进行，如有,休克,，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。,2.,如颅脑、胸、腹部有,严重损伤,，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并,骨折,，摄,X,线片协助诊断。,3.,应用止痛和术前镇痛药物。,4.,如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前,1,小时，如手术,时间,4h,术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。,7,ppt课件,操作前准备,5.,注射,破伤风抗毒素,：轻者用,1500U,，重者用,3000U.,6.,了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好,各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。,7.,器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、,3%,双氧水、碘伏及,l,：,5000,新洁尔灭溶液、无菌注射器、,2%,利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。,8.,戴帽子、口罩、手套。,8,ppt课件,麻醉,上肢清创可用,臂丛,神经或腕部神经,阻滞,麻醉；下肢可用,硬膜外,麻醉。较小较浅的伤口可使用,局麻,；较大复杂严重的则可选用,全麻,。,9,ppt课件,手术步骤,1.,清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘,5cm,以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。,10,ppt课件,手术步骤,2.,用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛,刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般冲洗,23,次，每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意,勿使冲洗肥皂水流人伤口内。,11,ppt课件,手术步骤,3.,清洗伤口：去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用,3%,的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤，用碘酊、酒精或碘伏在伤口周围消毒后，铺无菌巾准备手术。,12,ppt课件,手术步骤,4.,术者常规洗手、穿手术衣，戴无菌手套。依解剖层次，由浅入深仔细探查。四肢创面如有大量出血，可用止血带。用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘,l,一,2mm,，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除，直至正常,出血,部位为止。对于撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组织，仅保留皮肤覆盖于创面。,13,ppt课件,手术步骤,5.,若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。,14,ppt课件,手术步骤,6.,去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的,肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,，并将关节囊缝合。,15,ppt课件,手术步骤,7.,重要组织清创：血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。,神经清创：污染轻者生理盐水棉球小心轻拭。污染重者，神经外膜剥离切除，尽可能保留分支。,肌腱清创：污染挫伤严重的给予切除。,骨组织清创：与周围组织失去联系小骨片给以清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲洗后原位回植。,16,ppt课件,手术步骤,8.,再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套，伤口周围再铺一层无菌巾。,重要组织修复。,17,ppt课件,手术步骤,9.,完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，,由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用,70%,乙醇消毒伤口周围,的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用,70%,乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。,18,ppt课件,手术步骤,10,伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。,19,ppt课件,操作步骤与方法：,1,根据伤情选择麻醉方式。,2,清洗、检查伤口,20,ppt课件,21,ppt课件,22,ppt课件,3.,皮肤消毒,伤口周围用,2%,碘酊及,70%,75%,乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。,4.,清创,23,ppt课件,24,ppt课件,25,ppt课件,术中注意事项,1.,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗,，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，,只能在清洗伤口后麻醉,。,2.,清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。,3.,组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,26,ppt课件,术后处理,1.,根据全身情况输液或输血。重症者需入,ICU,监护。,2.,合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。,3.,注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。,4.,抬高伤肢，促使血液回流。,5.,注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨间膜室综合症。,6.,伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后,24,48,小时内拔除。,7.,伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,27,ppt课件,问题,1.,缝不缝,2.,缝不上？,油砂,/VSD,（负压封闭引流技术、,vacuum sealing drainage,）,28,ppt课件,