血脂基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,血脂基础知识,2021/10/10,1,为什么要重视血脂检测？,心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。,多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。,对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。,2021/10/10,2,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,2021/10/10,3,2021/10/10,4,2021/10/10,5,2021/10/10,6,2021/10/10,7,2.,血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,.,5-6,血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生,。,3.4,血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,1.,健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；,2021/10/10,8,2021/10/10,9,中国成人血脂异常防治指南,1997,年,血脂异常防治建议,2007,年,中国成人血脂异常防治指南,（,2007,年,5,月公布）,血脂异常发病率增高，,AS,增多,20,年流行病学资料,借鉴国际上的防治经验,专业人员和群众对血脂异常认识,2021/10/10,10,血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（,TG,）和其他类脂如磷脂等的总称,循环血液中的胆固醇和,TG,必须与特殊的蛋白质即,载脂蛋白,(apo),结合形成,脂蛋白,，才能被运输至组织进行代谢,2021/10/10,11,脂蛋白的大小（超速离心法）,2021/10/10,12,临床血脂检查,基本项目,总胆固醇,(TC),甘油三酯,(TG),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),额外项目,载脂蛋白,A1(apoA1),载脂蛋白,B(apoB),脂蛋白,(a)(lipoprotein(a),总胆固醇,(TC),是各种脂蛋白所含胆固醇的总和,一般情况下，,LDL-C,与,TC,平行,，但,TC,水平还受,HDL-C,水平的影响，故,最好采用,LDL-C,取代,TC,评估冠心病风险,2021/10/10,13,总胆固醇（,TC,）,TC,是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和,参考值,：,3.35-5.7mmol/L,临床意义,：,是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。,原发性增高,:,家族性高胆固醇血症,继发性增高：肾病综合征、甲减、,DM,、胆道梗塞等。,减少,:,甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。,5.17 mmol/L,为合适水平，,5.69 mmol/L,为高危水平,2021/10/10,14,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-c,）,主要结构蛋白为,Apo B-100,LDL,颗粒含血清中总胆固醇的约,70%,LDL-c,水平与冠脉疾病关系密切,NCEP,一直将,LDL-c,作为降脂治疗首要目标,2021/10/10,15,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-c,）,许多研究将,LDL,分为两类：,大而有浮力的,LDL,颗粒（,LB-LDL,），富含胆固醇；,小而致密,LDL,颗粒（,SD-LDL,），含胆固醇较少。,SD-LDL,颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。,2021/10/10,16,2021/10/10,17,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-c,）,与冠心病发病有密切的、独立的,负相关性,；每下降,0.26 mmol/L,，,CAD,的危险性可增加,2,3%,。,ATP,则推荐所有的人在初筛试验中都要作,HDL-c,的检测，并提出,0.91mmol/L,是,“,高危险性,”,；,1.55mmol/L,是,“,保护性,”,。,ATP,将,HDL-c,高危险性水平从原来的,0.91 mmol/L,提高到,1.03 mmol/L,这将使更多人得到及时的干预和治疗。,2021/10/10,18,2021/10/10,19,降低,LDL,、,VLDL,，,提高,HDL,2021/10/10,20,2021/10/10,21,2021/10/10,22,CM,可能与,AS,有关,VLDL,水平升高是,CHD,的危险因子,IDL,一直被认为具有致,AS,作用,LDL,是首要的致,AS,因子,。经过氧化或其他化学修饰后的,LDL,，具有更强的致,AS,作用,HDL,被认为是一种,抗动脉粥样硬化,的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。,各种脂蛋白的临床意义：,LDL,最受关注,2021/10/10,23,2021/10/10,24,我国人群的血脂合适水平,TC,mmol/L,TC,mg/dl,LDL-C,mmol/L,LDL-C,mg/dl,HDL-C,mmol/L,HDL-C,mg/dl,TG,mmol/L,TG,mg/dl,合适范围,5.18,200,3.37,130,1.76,150,边缘升高,5.18-6.19,200-239,3.37-4.14,130-159,1.76-2.26,150-199,升高,6.19,240,4.14,160,1.55,60,2.26,200,降低,1.04,40,TC mg/dl,0.0259,mmol/L(,或除,38.6),HDL-C mg/dl,0.0259,mmol/L(,或除,38.6),LDL-C mg/dl,0.0259,mmol/L(,或除,38.6),TG mg/dl,0.0113,mmol/L(,或除,86.8),2021/10/10,25,按表型分型（,简易分型,）,高胆固醇血症：血清,TC,水平升高,高甘油三酯血症：血清,TG,水平升高,混合型高脂血症：血清,TC,和,TG,水平升高,低高密度脂蛋白血症：血清,HDL-C,水平降低,2021/10/10,26,血脂异常通常没有临床症状，是,“,隐形杀手,”,。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,血脂异常的主要临床表现,2021/10/10,27,血脂检查的重点对象,2007,中国成人血脂异常防治指南,血脂检查的重点对象（,2007,年中国成人血脂异常防治指南）,已有,冠心病,、,脑血管病,或周围动脉病者,有高血压、,糖尿病,、肥胖、吸烟者,有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者,有皮肤黄色瘤者,有家族性高脂血症者,同时建议,40,岁以上男性和绝经期女性每年进行检查,2021/10/10,28,血脂异常的治疗原则,最主要目的是为了,防治心脑血管疾病,进行调脂治疗时，将,降低,LDL-C,作为,首要目标,对患者进行,全面评价,，决定治疗措施及血脂的目标水平,必须坚持控制饮食和改善生活方式,需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的,监测,2007,中国成人血脂异常防治指南,2021/10/10,29,血脂异常治疗方法,非药物治疗,药物治疗,2021/10/10,30,非药物治疗,控制血脂异常的基本和首要措施,治疗性生活方式改变,(TLC),是控制血脂异常的基础,-,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入,-,减轻体重,-,增加体力活动,-,戒烟、限盐,2007,中国成人血脂异常防治指南,2021/10/10,31,天然药物类,多烯脂肪酸类,脂质抗氧化剂,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,降脂药,物,药物治疗,：治疗血脂异常的重要药物,2007,中国成人血脂异常防治指南,2021/10/10,32,他汀类：,TC,、,LDL-C,、,apoB,，,TG,，,HDL-C,贝特类（,苯氧酸类）,：,TG,，,TC,、,LDL-C,，,HDL-C,氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡）,胆固醇吸收抑制剂：,TC,、,LDL-C,、,apoB,依折麦布,（商品名：,益适纯,）,烟酸类：,TG,，,TC,、,LDL-C,，,HDL-C,烟酸肌醇酯,树脂类（,胆汁酸螯合剂）,：,TC,、,LDL-C,，,HDL-C,考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁）,脂质抗氧化剂：,TC,、,LDL-C,普罗布考（丙丁酚）,多烯脂肪酸类：,TG,，,HDL-C,益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸,药物治疗：治疗血脂异常的药物,2021/10/10,33,谢谢！,Thank you for your attention!,2021/10/10,34,血脂测定的影响因素,分析前变异,生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；,行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻,炼等；,临床因素：如 疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾,病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病,等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性,刺激素等）；,标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、,毛细血管与静脉血标本贮存等。,2021/10/10,35,药物对血脂测定的干扰,Lp,a,生长激素可使用结果升高,TC,增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、,碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、,维生素,A,、溴化物等。,降低：四环素、红霉素、维生素,C,、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯,钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新,霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促肾,上 腺皮质激素、胰岛素等。,2021/10/10,36,药物对血脂测定的干扰,TG,增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高,40%,。,降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟,酸、右旋甲状腺素等，,VC,170mmol/L,时出现负干扰。,LDL-c,增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖皮质激素、黄,体酮、噻嗪类等。,降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等,。,2021/10/10,37,脂蛋白,a Lp,a,Lp(a),是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是,AS,和,CHD,的独立的危险因子。,Lp(a),水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。,ATP,也将其列于出现的危险因素中,2021/10/10,38,脂蛋白,a,Lp,a,参考值：,0-300mg/L,临床意义,病理性增高见于：,缺血性心脑血管疾病：高脂血症、,AS,、,CHD,、脑梗死。,急性时相反应：,AMI,、手术、急性创伤、急性炎症。,肾病综合征、尿毒症。,高,Lp(a),患者,CHD,和,AMI,发病率高于健康人,2-5,倍；,脑动脉硬化患者,Lp(a),不仅显著高于健康人，还与病,变的严重程度密切相关,。,2021/10/10,39,ApoAI,与,HDL-C,相一致,ApoB100,与,LDL-C,相一致,载脂蛋白（,ApoA,、,ApoB100,）,2021/10/10,40,载脂蛋白,ApoA,参考值,1.10-1.70g/L,临床意义,载脂蛋白,A1,是,HDL-C,的主要成分约占,90,，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。,一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是,HDL-C,的亚组份发生改变。,202