人防治知识培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宁波市疾控中心,2006.11,人禽流感,防治知识培训,禽流感病原学特点,禽流感疫情概况,流行病学特征,人禽流感临床特征,诊断标准,人禽流感治疗,禽流感防控及其进展,我省首例人禽流感病例分析及现场处置,内 容,年代 地区 病毒 病例数/病死数,1959 美国 H7N7 1/0,1995 英国 H7N7 1/0,1997 HK H5N1 18/6,1998 广东 H9N2 5/0,1999 HK H9N2 2/0,2003.2 HK H5N1 2/1,2003.3 荷兰 H7N7 89/1,2003,10 HK H9N2 1/0,2004 加拿大 H7N3 2/0,注：未包括2003年12月以后发生的H5N1病例,引自 WHO 2005年?Avian influenza: assessing the pandemic threat?,人禽流感一览表,2003年以来H5N1 人禽流感病例,WHO公报，数据截至于2006,10,31，按发病时间排列,中国最近追加确诊2003年的首发病例,国家,2003,2004,2005,2006,合计,发病数,死亡数,发病数,死亡数,发病数,死亡数,发病数,死亡数,发病数,死亡数,阿塞拜疆,0,0,0,0,0,0,8,5,8,5,柬埔寨,0,0,0,0,4,4,2,2,6,6,中国,1,1,0,0,8,5,12,8,21,14,基普提,0,0,0,0,0,0,1,0,1,0,埃及,0,0,0,0,0,0,15,7,15,7,印度尼,西亚,0,0,0,0,19,12,53,43,72,55,伊拉克,0,0,0,0,0,0,3,2,3,2,泰国,0,0,17,12,5,2,3,3,25,17,土耳其,0,0,0,0,0,0,12,4,12,4,越南,3,3,29,20,61,19,0,0,93,42,合计,4,4,46,32,97,42,109,74,256,152,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡,野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,传播途径,主要经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水,实验室直接接触病毒毒株被感染,目前尚无人与人之间传播确实切证据，但出现了一些聚集性发生的病例,人群易感性,由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感,但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性,但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重,与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,流行季节,多发生于冬春季节,通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布,2004年：越南和泰国，属分支1,2005年：越南和柬埔寨，属分支1,中国和印度尼西亚，属分支2,2006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2,中国和印度尼西亚，属分支 2,流行地区,人禽流感,H5N1病例的地理分布,*截至: 2006年6月20日,2004,泰国,n=17,越南,n=29,Thailand,2005,柬埔寨,n=4,中国,n=8,印度尼西亚,n=17,泰国,n=5,越南,n=61,Cambodia,China,Indonesia,2003,越南,n=3,Viet Nam,2006,阿塞拜疆,n=8,柬埔寨,n=2,中国,n=11,吉布提,n=1,埃及,n=14,印度尼西亚,n=34,伊拉克,n=2,土耳其,n=12,Egypt,Turkey,Iraq,Azerbaijan,Djibouti,2003年, 2006年,*, N = 228,人群分布,年龄,最初是儿童,目前已覆盖各年龄段,在中国主要在,20-40,岁间，印度尼西亚为,10-30,岁间,性别,全球男,:,女,0.9,中国男,:,女,0.4,不同年龄的死亡率,40岁: 40%,与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组,10-19岁组,50岁组,流行强度,禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行,一般情况下，禽流感较难传染给人,但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势,人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关,人禽流感的临床特点,潜伏期,多为1-3天，一般7天,临床表现,流感病症,多以发热为首发表现，T38,重症病例,肺炎ARDSMODS,根据国内病例情况，发病5-7天病情加重,国内几乎所有病例皆为重症,病初临床病症,*9例病例测了病初体温,病初体征,*肺炎浸润部位单/双7/8,重症患者,可出现高热不退，病情开展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏Reye 综合征、败血症,临床病症与不同亚型病毒感染有关,H9N2亚型感染：轻微上呼吸道病症或没有任何病症,H7N7亚型感染：结膜炎,H5N1亚型感染,患者呈急性起病，主要为发热,早期表现类似普通型流感,恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道病症,重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常,血常规检查,外周血象,WBC总数不高或降低,淋巴细胞比例正常或偏低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,血小板降低,其他检查,血气分析,PaO2下降,呈型呼吸衰竭,血生化,LDH、CK、,CK-MB等升高,尿常规,相当局部病人约40%伴中等至大量蛋白尿1-3g/L,血清酶学,绝大局部H5N1重症感染者80%-100%出现肝脏和心肌酶学异常,胸部影像检查-出现肺部浸润,肺内片状影,重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布,病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液,国内人禽流感病例胸部影像特点,国内人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化,特异性检测,病毒别离,呼吸道标本如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞,病毒抗原及基因检测,呼吸道标本,免疫荧光法或酶联免疫法,甲型流感病毒核蛋白抗原NP或基质蛋白M1、禽流感病毒H亚型抗原,RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因,血清学特异抗体检查,发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回忆性诊断,重症患者比例高：亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；轻症患者漏诊？,国内病例集中于农村：就诊和治疗延迟；呼吸专科及危重症医疗力量缺乏,抗病毒药物的使用少而晚,肺内ARDS，病情进展迅速,抗生素应用不标准导致混合细菌和真菌感染,肺内特殊的病理改变等因素有关,病死率高的原因,诊断依据,医学观察病例,有流行病学史，1周内出现临床表现者,医疗机构及时报告当地疾控机构，并对其7天医学观察,疑似病例,有流行病学史和临床表现,甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者,临床诊断病例,被诊断为疑似病例,无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据,与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例,并能够排除其他诊断者,诊断依据,确诊病例,有流行病学史和临床表现,别离出特定病毒，或,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或,发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升,鉴别诊断,与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎SARS,传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎,肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎,肺炎型流行性出血热,鉴别诊断依据主要依靠病原学检查,一般治疗,隔离治疗,疑似病例、临床诊断病例和确诊病例,隔离期限参照病人出院标准。,对症治疗,解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂,防止引起儿童Reye 综合征,抗流感病毒治疗,应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦Oseltamivir，达菲，新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用,成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天,离子通道M2 阻滞剂,金刚烷胺Amantadine和金刚乙胺Rimantadine，抑制病毒复制,早期应用可阻止病情开展、减轻病情、改善预后,金刚烷胺成人每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2 次口服，疗程5 天,中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者减量，有癫痫病史者忌用,中医药治疗,强调辩证施治，在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用,加强支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食,密切观察、监测并预防并发症,抗菌药物在明确继发细菌感染时使用,重症患者的治疗,重症患者应当送入ICU病房进行救治,严重呼吸道衰竭按ARDS的治疗原那么进行机械通气治疗,应加强呼吸道的管理和患者的护理,人禽流感的治疗-院内防护,目前尚未确认普遍的“人传人,须严格遵照卫生部防护标准工作,注意实验室的生物平安,出院标准,13岁含13岁以上人员,原那么上同时具备以下条件，并持续7天以上：,体温正常,临床病症消失,胸部X先影像检查显示病灶明显吸收。,12岁及以下儿童,应同时具备上述条件，并持续7天以上,如自发病至出院缺乏21天的，应住院满21天前方可出院,世界卫生组织全球策略,减少感染人类的时机,强化早期预警,控制或延缓传染源的扩散,大流行准备工作,开展研究指导反响措施,人禽流感防控主要措施,禽类疫情监测：严密监控家禽、留鸟、 猪等动物禽流感疫情,疫点处理：疫禽扑杀3km，禽疫苗免疫5km 严格消毒和无害化处理,暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药,医院：加强对不明原因肺炎病例监测,病人隔离治疗、严防院内感染,“四早预防措施,早发现：出现病症时，应立即去医院就医,早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或疑心病例，及时报告当地疾控机构,早隔离：对确诊病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者医学观察，期限为最后一次暴露后7天,早治疗：积极开展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人,疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制,人禽流感疫情报告的要求，消毒、隔离、防护和院内感染控制的具体规定，请参阅培训教材第一章相关内容,改善家禽养殖方式,免疫和扑杀相结合,禽类免疫,禽流感疫情的早发现、早扑杀,严防家禽感染传入人类,流感专题宣传,全面普及，人人知晓，人人预防,普及流感知识,消除恐慌心理,禽类养殖、经营、屠宰和加工人员：防护知识、技能教育和培训,大力开展健康教育,床位储藏：满足流感流行时住院人数的增加,早治疗,尽早抗病毒治疗,减少并发症，降低病死率,危重病人的抢救,病人救治,患儿：女，10岁，有病禽接触史，发病8天后住院治疗,主要病症：高热、咳嗽、胸痛、腹痛、呕吐,实验室检测： WBC 2.9109/L,胸片：右侧白肺，左肺大片状影,并发症：ARDS，多脏器功能衰竭,病程：24天,浙江省1例人禽流感病例临床特征,右下肺炎 2.14,右侧白肺、左侧中、上大片状影,无明显吸收 2.24,2月28日病程第18天,出现左侧纵膈气肿。,右侧白肺，左肺大片状影 2.20,双肺片状影较前有进展,3.1,右侧白肺、左肺中上大片阴影 2.22,双肺病变进展，左侧气胸,2.25,双肺片状影较前有进展，左侧气胸有所吸收 2.26,右肺病变较前有所改善，左肺病变有扩大趋势 2.27,双肺片状影较前有进展,3.2,双肺片状影较前有进展，左纵膈气肿3,.3,双肺大片高密度影，左纵膈气肿,3.4,双肺大片高密度影，左纵膈气肿,3.5,双肺大片高密度影，右侧气胸 3.6,发病前两周活动情况,日期,活动范围,病死禽发生情况,1月28日，,前13天,二伯家吃年夜饭，有鸡肉等,前12天（年初一）,到外公家拜年,外公五弟家出现死鸡,前11天 （年初二）,外公家吃早餐，上午去姑妈家，下午回到自家,外公家发现死鸡,前10天,在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家与小堂姐一起玩,前7-9天,2月4日 （年初七）,再次来到外公家，舅舅生日,外公邻居家发生病死鸡,前5天,前4天,上午到姨妈家,2月7日 （年初十）,回家，车祸，父亲骨折住院,前2天,在奶奶家吃住,前1天,10日(年十三)发病,发热，头痛,疫情控制措施(一),各级政府、卫生部门高度重视，反响迅速,立即启动预案，迅速落实各项防控措施,全力以赴救治病人,疫点的消毒和院内感染的控制,多个现场的流行病学调查,感染来源的调查,接触者排查、接触情况调查和密切接触者判定,密切接触者的管理,医学观察、健康随访,发放禽流感的预防知识宣传资料,采样检测,应急监测,发热、流感样病例的监测报告,主动搜索：重点人群,健康教育和卫生宣传,疫情控制措施(二),家,禽,142.32,亿只，占亚洲,42%,水禽,37.35,亿，占全世界,76%,产蛋占全世界,45%,产值,5,千亿,人、禽、猪混居，散养有利于暴,露和病毒整合,我国禽类饲养情况,疫情形势,形势不容乐观，散发病例仍可能发生,农村饲养家禽习惯一时难以改变,散养；鸡、鸭、猪混养,接触和暴露时机多，卫生习惯差,侯鸟、野鸟等影响时机存在,高危人群,农村儿童、家庭主妇,职业暴露人群,医务和实验室工作者,其他,