自发性气胸护理查房

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,护理查房,病史简介,床号：,6,床,姓名：,杨,性别：,男,年龄：,20,岁,诊断,：,左侧自发性气胸,双上肺肺大疱,左侧气胸术后,病史简介,患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩,30%,，为求更好的诊治，于,11,月,4,日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。,病史简介,入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理,饮食给予清淡易消化,心理疏导,完善术前准备,择期手术,病史简介,生命体征,：,T 36.6 R14 P71 BP120/85,影像学检查,胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约,50%,）,实验室检查,血常规：,LYMPH%43.9%,、,NEUT%43.4%,病理诊断：符合肺大疱改变,病史简介,11.7,患者今日在全麻下行,VATS,双侧肺大疱切除术，,18:00,安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气,34L/min,吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。,治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理,病史简介,11.7,18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299%,20:45 P82 R19 SPO298%,倾倒,4,小时胸液,，左侧胸引管引流血性液体,80ml,右侧,90ml,听诊双肺呼吸音清,11.8,3:30 P70 R20,BP94/44,SPO299%,患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察,7:00 T36.9 P72 R19,BP94/44,SPO297%,汇报医生，医嘱予万汶,500ml,静脉滴注,9:00,患者搬回病房，期间无特殊病情变化,11.12,患者拔出右侧胸引管,11.13,患者拔出左侧胸引管，无不适主诉,11.14,患者出院,定义,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,病因,原发性,健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年,继发性,COPD,、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大,疱,破裂,其他,航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性）交通性,(,开放性）张力性,(,高压性）,临床分型,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通,临床分型,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力,(,高压,),性,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,症状,1,）胸痛,2,）呼吸困难,3,）咳嗽,4,）休克,临床表现,体征：,患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。,少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。,辅助检查,1.X,线检查 是诊断气胸最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,治疗要点,1.,保守治疗,2.,排气治疗,3.,手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.,张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.,胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人,手术治疗,1.,胸腔镜,2.,开胸术,治疗要点,通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点,适应症,1,胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等,2,肺脏病：肺囊肿切除,3,食管疾病,4.,其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。,术前护理,护理诊断,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：,患者呼吸功能得到恢复或改善,措施：,吸氧：2-4L/min吸入,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,评价：,患者呼吸功能得到改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：,病人的舒适程度得以改善,措施：,指导病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,心理护理：解除病人的担忧,评价：,病人的舒适程度改善,焦虑 与担心疾病和手术预后有关,目标：,病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪,措施：,向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等,评价：,病人焦虑情绪得到改善,术后护理,护理诊断,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关,2,、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,3,、有感染的危险 与胸腔置管有关,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标,：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,措施,：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,评价,：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,目标,：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,评价,：病人自诉疼痛减轻,有感染的危险 与胸腔置管有关,目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：病人住院期间体温正常，无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标,：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢谢！,