直肠癌新辅助放化疗的实践与思考

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,2016/1/20,直肠癌新辅助放化疗的,实践与思考,-,临床,(ln chun),病例报告,嘉兴市第一医院,(yyun),肿瘤内科,杨新妹,第一页，共二十五页。,病史,(bn sh),特点（一）,王,XX,，女，,46,y，ECOG,1,分,主诉：因,大便带血半年余,入院,现病史：,患者半年余前在家中无明显诱因及前驱症状下开始出现大便带血，为大便表面带有少量新鲜血液，具体出血量不详,(bxing),，,2-3,次,/,天，时有腹痛不适，位于下腹部，程度轻，阵发性胀痛，持续约,5,分钟；,平素体健。既往有,“,高血压,”,病史,5,年余，最高血压不详，服用,“,缬沙坦,1#/,天，复方利血平,1#/,天,”,，血压未监测；,10,年前有,“,胆囊切除术,”,史，手术过程顺利，术后恢复可。无家族遗传倾向疾病史。,直肠指诊：直肠距肛约,4cm,处可及肿块，约,3*3cm,大小，绕肠,1,圈，质地硬，指套退出无染血。,入院初步诊断：,直肠占位：直肠癌？,第二页，共二十五页。,病史,(bn sh),特点（二）,入院后辅助检查：,2014-04-05,肿瘤系列,(,病区,),癌胚抗原：,157.6(ng/ml),，糖类,(tn li),抗原,19-9,：,525.8(U/ml),，糖类抗原,-242,：,220.0(U/ml),，糖类抗原,-50,：,88.7(U/ml),，,CYFRA21-1,：,6.4(ng/ml),胸部,CT,及上腹部增强提示胸部,CT,平扫未见明显异常，下腹部,CT,提示直肠癌伴周围淋巴结肿大,直肠,MRI,提示直肠中段骶曲平面右侧后壁癌，伴直肠周围系膜多发小淋巴结,肠镜，提示直肠溃疡性病灶，直肠息肉。,第三页，共二十五页。,下腹部增强,(zngqing),CT,第四页，共二十五页。,直肠,(zhchng),增强,MRI,第五页，共二十五页。,2024/11/3,6,第六页，共二十五页。,病史,(bn sh),特点（三）,临床诊断：,直肠癌伴淋巴结转移,(zhuny),，进展期直肠癌,(cT3N+M0,期）,下一步,(y b),治疗？,第七页，共二十五页。,2014NCCN,结直肠癌辅助,(fzh),放化疗,第八页，共二十五页。,治疗,(zhlio),计划,术前新辅助,(fzh),放疗,+,化疗,手术,2024/11/3,9,第九页，共二十五页。,治疗,(zhlio),经过,放疗,(fn lio),+,化疗,201,4,-,04-12,PTV,在,CTV,基础上均匀外扩,1cm,。,6MVX,线三维适形调强放疗,(fn lio),，,TPS,优化治疗计划，,DT180cGy/f,，,PTV,累积剂量,DT4500cGy/25f,。,奥沙利铂针,80mgqw+,希罗达,2#bidpod1-5,同步化疗,201,4,-,07,-,07,腹腔镜下直肠癌根治术（,Dixons,术）,+,末端回肠预防性造瘘术：直肠管状腺癌,II,级，肿瘤大小,1.2*1.2*0.8cm,，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘阴性，肠旁淋巴结,3,枚未见癌转移，术后分期,pT2N0MO I,期,手术,下一步如何治疗,？,第十页，共二十五页。,2014NCCN,结直,肠,肠癌,辅,辅助,(f,zh),放化,疗,疗,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,治疗,(zhli,o),经过,放疗,(f,n,li,o),+,化疗,201,4,-,04-12,201,4,-,07,-,07,术后病理：直肠管状腺癌,II,级，肿瘤大小,1.2*1.2*0.8cm,，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘阴性，肠旁淋巴结,3,枚未见癌转移，术后分期,pT2N0MO I,期,手术,201,4,-7-15,完善计划：于,2014.7.28,、,8.12,、,8.26,、,9.9,、,9.23,、,10.6,、,10.21,、,11.4,予,FOLFOX,方案化疗,8,次,术后化疗,复查，回纳手术,201,5,-,04/2016-01,复查：,2015.4,、,2016.1,两次复查，结果评估病情稳定。,2015.11,中旬行,II,期瘘口回纳手术,第十,二,二页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,疗效,(lioxio),评估,相关,评,评估,(p,n,),：,2015.5,新辅,助,助放,化,化疗,后,后下,腹,腹增,强,强,CT,201,6.1,复查,CT,2016-01-09NSE+,肿瘤,系,系列,(,病区,)CYFRA21-1,：,4.4(ng/ml),，烯,醇,醇化,酶,酶：,13.3(ng/ml),。心,电,电图,未,未见,明,明显,异,异常,脑,CT,平扫,未,未见,明,明显,异,异常,。,。胸,部,部,CT,平扫,未,未见,明,明显,异,异常,。,。腹,部,部增,强,强,CT,：直,肠,肠癌,术,术后,改,改变,。,。肝,脏,脏,MRI,：肝,脏,脏多,发,发小,血,血管,瘤,瘤考,虑,虑。,总体,疗,疗效,：,：,病情,稳,稳定,第十,三,三页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,2015.5,复查,(f,ch),下腹,增强,CT,化疗,(hulio),后,CT,(,2015-,5,),第十,四,四页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,2023/1/17,15,2016.1,复查,(f,ch),下腹,增,增强,CT,第十,五,五页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,治疗,(zhli,o),策略,一,一览,新辅,助,助放,化,化疗,：,：,降,降期,，,，增,加,加手,术,术切,除,除机,会,会，,保,保肛,手,术,术,：,：,彻,彻底,切,切除,，,，病,理,理诊,断,断，,准,准确,(zhnqu),病理,分,分期,术,后,后,化,化,疗,疗,：,：预防,复,复发,和,和转,移,移,目标,(m,bio),：,患者,获,获益,第十,六,六页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,早期,肠,肠癌,治,治疗,共,共识,(,n,sh,),点,/,挑战,家属,建,建议,，,，肠,镜,镜检,查,查,患者,45,岁，,筛,筛查,家,家族,史,史,临床,如,如何,准,准确,分,分期,？,？,CT,、,MRI,常规,方,方法,超声,内,内镜,是,是否,更,更为,准,准确,术前,化,化疗,方,方案,选,选择,5-Fu,单药,、,、,卡,卡培,他,他滨,单,单药,5-Fu+,奥沙,利,利铂,随访,多少,(dush,o),时间,随,随访,随访,什,什么,内,内容,术后,病,病理,分,分期,，,，如,何,何,反馈,新,新辅,助,助的,疗,疗效,第十,七,七页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,2015NCCN,结直肠癌,辅,辅助,(fzh),放化疗,1,第十八页,，,，共二十,五,五页。,2015NCCN,结直肠癌,辅,辅助,(fzh),放化疗,2,第十九页,，,，共二十,五,五页。,2015,版 中国,结,结直肠癌,诊,诊疗,(zhnlio),规范,第二十页,，,，共二十,五,五页。,手术,(shush),反馈,2023/1/17,21,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,手术,(shush),反馈,2023/1/17,22,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,早期,(zoq,),肠癌治疗,挑战点,X,X,X,X,X,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,Thankyou,第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,直肠癌新辅,助,助放化疗的,实,实践与思考,(sko),-临,床,床病例报告,。,。入院初步,诊,诊断：直肠,占,占位：直肠,癌,癌。胸部CT及上腹部,增,增强提示胸,部,部CT平扫,未,未见明显异,常,常，下腹部CT提示直,肠,肠癌伴周围,淋,淋巴结肿大,。,。直肠MRI提示直肠,中,中段骶曲平,面,面右侧后壁,癌,癌，伴直肠,周,周围系膜多,发,发小淋巴结,。,。临床诊断,：,：直肠癌伴,淋,淋巴结转移,，,，进展期直,肠,肠癌(cT3N+M0,期）。,奥,奥沙利铂针80mgqw+希罗,达,达2#bidpod1-5同步化疗,第二十五页,，,，共二十五,页,页。,