疼痛与针灸镇痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛,(tngtng),与针灸镇痛,Pain and Acupuncture Analgesia,方剑乔,浙 江 中 医 药 大 学,浙 江 省 中 山 医 院,第一页，共四十三页。,第二页，共四十三页。,第三页，共四十三页。,何为,(h wi),疼痛？,疼痛：,一种与组织损伤或潜在的损伤相关的、,不愉快的主观感觉和情感体验,痛感觉,人类对疼痛的感觉，是人类特有的感觉,（痛知觉？）,痛反应,伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应，往往与自主神经,(z zh shn jn),活动、运动反射、心理反应和情绪反应交织在一起。,第四页，共四十三页。,疼痛,能提供躯体受到威胁时的,警报信号,，使肌体迅速地对伤害性刺激作出反应，是生命中不可缺少的一种,保护功能,。,（不能见痛就止痛！）,剧烈或长期的,疼痛,会对肌体和心理造成损害。疼痛成为大多数疾病最常见的或主要症状之一。,1999年世界疼痛大会提出疼痛不仅是症状,也是一种疾病.,美国已将,疼痛,作为,(zuwi),第五大生命指征,第五页，共四十三页。,慢性疼痛，或疾病所致，或损伤后遗，西方发达国家和我国的发病率分别约为20%和25-30%，给个人,(grn),和社会造成巨大负担。,第六页，共四十三页。,世界,(shji),疼痛研究会,将10月11日列为,世界镇痛日,中华医学会,将10月11-17日确定为,中国镇痛周,免除,(minch),疼痛是患者的基本权利,第七页，共四十三页。,疼痛的临床,(ln chun),分类,按刺激原分：机械性、温度性和化学性,按炎症病因分：炎症性和非炎症性,按发病机理分：生理病理性和精神心理性,按病情分：急性和慢性,按疼痛感觉,(gnju),分：快痛（刺痛、锐痛），慢痛（隐痛、钝痛）和顽固性痛,按情绪反应分：快感痛、不愉快痛和痛苦的痛,第八页，共四十三页。,按疼痛程度分：轻度痛（微痛、隐痛、触痛），中度痛（切割痛、烧灼痛），重度痛（疝痛、绞痛），极度痛（剧痛、惨痛）,按时间分：一过性，间断性，周期性，连续性,按肌体部位分：躯体痛（表面痛），内脏痛（深部痛）,10.按神经系统,(shnjngxtng),分：中枢性，周围神经性，植物神经性,11.按疼痛的表现形式分：原位痛，牵涉痛，反射痛，转移痛,第九页，共四十三页。,目前习惯的疼痛临床,(ln chun),分类,：,1、,急性疼痛,：,软组织及关节,(gunji),急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；2、,慢性疼痛,：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；3、,顽固性疼痛,：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症；4、,癌性疼痛,：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、,特殊疼痛类,：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛，血管痉挛性疾病；,第十页，共四十三页。,疼痛,(tngtng),的病理分类,炎症（性),痛,痛,神经源（病,理,理）性痛,缺血性（痉,挛,挛性）痛,癌性痛,代谢紊乱,(wnlun),性疼痛,.,第十一页，,共,共四十三页,。,。,治疗疼痛,(tngtng),效果较好的,疾,疾病,神经痛与神,经,经炎,运动系统疾,病,病（如颈肩,腰,腰腿痛）,头痛,内脏疼痛,植物神经疾,病,病（如雷诺,氏,氏症、红斑,性,性肢痛）,癌性疼痛和,良,良性肿瘤引,起,起,(ynq,),的疼痛,分娩痛,创伤后疼痛,（,（如手术后,）,）,其他（如幻,肢,肢痛、面肌,痉,痉软挛、瘢,痕,痕痛）,效佳,效差,第十二页，,共,共四十三页,。,。,疼痛的西医,(xy),治疗,非麻醉性镇,痛,痛药（非甾体抗炎,药,药,）,阿片类镇痛,药,药,精神神经安,定,定剂,解痉剂（阿,托,托品、654-2）,局部麻醉药,（,（封闭）,神经营养药,（,（维生素、,甲,甲钴胺）,神经炎性,疼,疼痛,神经破坏,(phu,i),药（如乙醇,）,）癌性,疼,疼痛,全身麻醉药,血管扩张药,（,（如利血平,）,）血管,痉,痉挛,皮质激素,组织松解剂,（,（如透明质,酸,酸酶）,腰,腰突症,免疫抑制剂,（,（如雷公藤,、,、环磷酰胺,）,）,第十三页,，,，共四十,三,三页。,非甾体抗,炎,炎药镇痛,(zhn tn),机理,非甾体抗,炎,炎药,（解热,(jir),镇痛消炎,药,药）,前列腺素E,2,发热,(fr),炎症,疼痛,环氧合酶,第十四页,，,，共四十,三,三页。,非甾体抗,炎,炎药的胃,肠,肠道副作,用,用,环氧合酶,1,环氧合酶,2,胃肠道PGE,2,炎症,(ynzhng),局部PGE,2,环氧合酶,2,选择性抑,制,制剂,非甾体,抗炎药,保护,(boh),胃肠,粘膜,针灸,(zhnji),针刀,西乐葆等,第十五页,，,，共四十,三,三页。,ConindEArofe,COX-1,-actin,ConindEArofe,脾组织,(zzh),胃粘膜,第十六页,，,，共四十,三,三页。,西药,(xy,o),止痛的副,作,作用问题,解热抗炎,镇,镇痛药：胃肠道反,应,应,阿片类镇,痛,痛药：药物依,赖,赖,解痉药,:口渴,神经营养,药,药：作用温,和,和,精神神经,安,安定剂,：嗜睡、,健,健忘,局麻药,：效果持,续,续时间短,激素,：,感染、体,态,态改变、,骨,骨质疏松,、,、糖尿病,等,等,免疫抑制,剂,剂：,骨髓,(su),抑制，增,加,加感染机,会,会，肝脏,毒,毒性，,脱发，胃,肠,肠道毒性,第十七页,，,，共四十,三,三页。,困扰疼痛,(tngtng),的元素,痛敏化,痛情绪,(qng x),痛记忆,(jy,),Painsensitization,Painmemory,Painaffection,第十八页,，,，共四十,三,三页。,痛觉,(tngji),的外周机,制,制,Peripheral MechanismofPain,损伤性刺,激,激,引起伤害性感,受,受器(游离神经,末,末梢)兴奋,(xngfn),A,伤害性感,受,受器C,伤,伤害性感,受,受器,(介导刺,痛,痛)(介导,灼,灼痛),激活中枢,神,神经系统,第十九页,，,，共四十,三,三页。,激活,(jhu),伤害性感,受,受器的致,痛,痛物质,1.,直接,(zh,ji,),从,损,损,伤,伤,细,细,胞,胞,中,中,分,分,泌,泌,如,如5-HT,组,组,织,织,胺,胺,等,2.,在,在,局,局,部,部,有,有,损,损,伤,伤,细,细,胞,胞,的,的,酶,酶,促,促,反,反,应,应,合,合,成,成,致,致,痛,痛,物,物,质,质,如,如,PGE,3.,伤,伤,害,害,性,性,感,感,受,受,器,器,本,本,身,身,释,释,放,放,致,致,痛,痛,物,物,质,质,如,如P,物,物,质,质,CCK-8,细,细,胞,胞,因,因,子,子,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,疼,痛,痛,(t,ngt,ng),的,外,外,周,周,敏,敏,化,化,机,机,制,制,越,来,来,越,越,多,多,的,的,研,研,究,究,表,表,明,明,，,，,痛,觉,觉,感,感,受,受,器,器,和,和,痛,痛,觉,觉,通,通,路,路,的,的,敏,敏,化,化,是,慢,慢,性,性,疼,疼,痛,痛,的,的,关,关,键,键,机,机,制,制,之,之,一,一,，,，,主,主,要,要,表,表,现,现,为,为,损,损,伤,伤,(s,nsh,ng),部,位,位,的,的,痛,痛,觉,觉,过,过,敏,敏(hyperalgesia),和,和,邻,邻,近,近,组,组,织,织,的,的,痛,痛,觉,觉,超,超,敏,敏(allodynia),。,。,敏,化,化,可,可,发,发,生,生,在,在,外,外,周,周,痛,痛,觉,觉,感,感,受,受,器,器,，,，,也,也,可,可,发,发,生,生,在,在,中,中,枢,枢,。,。,外,周,周,痛,痛,觉,觉,(t,ngji,),感,受,受,器,器,阈,阈,值,值,异,异,常,常,降,降,低,低,、,、,兴,兴,奋,奋,性,性,增,增,强,强,可,可,引,引,起,起,痛,痛,觉,觉,(t,ngji,),外,周,周,敏,敏,化,化,。,。,痛,痛,觉,觉,(t,ngji,),感,受,受,器,器,特,特,异,异,性,性,表,表,达,达,的,的,一,一,些,些,受,受,体,体,和,和,离,离,子,子,通,通,道,道,，,，,如,如TRPV1,P2X,3,ASICs,TTr-Na,等,等,，,，,在,在,病,病,理,理,条,条,件,件,下,下,表,表,达,达,和,和,功,功,能,能,的,的,变,变,化,化,，,，,对,对,慢,慢,性,性,疼,疼,痛,痛,外,外,周,周,敏,敏,化,化,的,的,形,形,成,成,和,和,维,维,持,持,起,起,着,着,重,重,要,要,作,作,用,用,。,。,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,TRPV1磷,酸,酸化,和,和表,达,达水,平,平上,调,调在,炎,炎症,痛,痛和,神,神经,病,病理,痛,痛的,热,热痛,觉,觉过,敏,敏和,机,机械,性,性痛,觉,觉超,敏,敏中,起,起着,重,重要,作,作用,。,。,ATP门,控,控的P2X,3,受体,介,介导,伤,伤害,性,性化,学,学刺,激,激和,机,机械,刺,刺激,，,，在,慢,慢性,疼,疼痛,外,外周,敏,敏化,中,中起,着,着重,要,要作,用,用。,ASIC3的,表,表达,与,与炎,症,症痛,觉,觉过,敏,敏发,展,展时,相,相一,致,致，,其,其基,因,因缺,陷,陷,(quxi,n),大鼠,不,不易,形,形成,痛,痛觉,过,过敏,。,。,TTr-Na,通,通道,磷,磷酸,化,化能,使,使其,活,活化,阈,阈值,降,降低,、,、去,极,极化,速,速度,提,提高,，,，去,极,极化,时,时钠,离,离子,内,内流,增,增加,，,，导,致,致痛,觉,觉感,受,受器,兴,兴奋,性,性增,强,强，,促,促使,痛,痛觉,敏,敏化,。,。,疼痛,(t,ngt,ng),的外,周,周敏,化,化机,制,制,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,痛觉,的,的中,枢,枢,(zhngsh,),机制,CentralMechanismofPain,1.,脊,脊,髓,髓背,角,角是,痛,痛觉,的,的初,级,级中,枢,枢,(背,根,根传,入,入和,腹,腹根,传,传人),2.,胶,胶,状,状质,区,区(SG,II层)是,痛,痛觉,的,的初,级,级整,合,合中,枢,枢,(伤,害,害性,传,传入,主,主要,终,终止,于,于SG),3.,丘,丘,脑,脑是,最,最重,要,要的,痛,痛觉,整,整合,中,中枢,丘,脑,脑外,侧,侧核,群,群(,躯,躯体,定,定位),内,内,侧,侧核,群,群(,痛,痛觉,情,情绪,4.,大,大,脑,脑皮,层,层与,痛,痛感,觉,觉,(g,nju,),和痛,知,知觉,有,有关,P物,质,质,(w,zh),和兴,奋,奋,性氨,基,基,酸介,导,导,初级,传,传,入向,背,背,角传,递,递,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,痛觉,(t,ngji),的调,制,制系,统,统,ModulationofPain,Gatecontroltheory,类,纤,纤维,(xinw,i),类,纤,纤维,细胞,(x,b,o),细,胞,胞,活动,-,+,-,-,+,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,炎症,或,或神,经,经损,伤,伤的,条,条件,下,下，,可,可引,起,起脊,髓,髓背,角,角突,触,触可,塑,塑性,变,变化,(binhu),，产,生,生突,触,触传,递