MD相关实验室检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病实验室检查,首诊需要检查项目,空腹血糖（,FBG,）、餐后,2h,血糖（,PBG）,糖化血红蛋白（HbA1c）,尿常规,尿微量白蛋白,肝肾功能、血脂或生化常规,胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）,其他包括：血压,心电图,眼底,实验室及其他检查,尿糖测定,葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白,A1,和糖化血清蛋白测定,血浆胰岛素和,C-,肽测定,其他：自身抗体测定,1.,尿糖测定,尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不能准确反映血糖变化情况,可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考,2.,血糖测定,血糖升高诊断糖尿病的主要依据,检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标,静脉血浆葡萄糖（,VPG,），毛细血管全血葡萄糖（,CBG,）,诊断要点,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。,如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,术语解释：,1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl),5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病,6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低,8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病,补充说明：,1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,查血糖的目的,了解血糖升高的程度,老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高,便于选择用药种类,3,.,糖化血红蛋白,A1,和糖化血清蛋白测定,GHbA1 GHbA1c 120,天 前,812,周,糖化血清蛋白,FA 19,天 前,2,3,周,意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。,4,.,血浆胰岛素和,C-,肽测定,正常人空腹基础血浆胰岛素：,520mu/l,正常基础血浆,C-,肽水平：,400Pmol/l,意义：评价胰岛,B,细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。,5.尿微量白蛋白测定,尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？,正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿,微量白蛋 0-20 20-199 200,白排泄率,微克/分,尿白蛋白 0-30 30-299 300,肌苷/微克/mg,6.肾功能、血脂或生化肝常规,了解肝肾功能，为便于选用药物,肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？,磺脲类慎用,肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？,了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？,生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！,7.胰岛功能检查 胰岛素或,C,肽释放试验,方法：空腹静脉取血后，进食,2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。,注射胰岛素的患者只查C肽不,查胰岛素,8,.,葡萄糖耐量试验,OGTT:,当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。,准备：,试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。,葡萄糖量：,成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。,方法：,试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,IVGTT:,9,.,自身抗体测定,测定血中,GAD,抗体、,ICA,、,IAA,等胰岛自身抗体。,1,型糖尿病多为阳性，且滴度较高。,2,型糖尿病阳性率低。,上述抗体的联合检测对,1,、,2,型糖尿病的鉴别有一定参考价值。,10.血 压,糖尿病患者大约50%有高血压,如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病,原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压,11.,心电图及眼底,每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常,1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并糖尿病视网膜病变,血糖检查的时间,规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹,8-12,小时后早晨,6-8,点取血，,餐后,2,小时血糖测定是以第一口进食计时后,2,小时取血。,血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配。,方法,检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后,2,小时血糖,血糖控制较好,/,稳定的患者：通常每周,1,次，轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后,2,小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测次数,血糖控制较差,/,不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导。,患者的病情观察及护理指导,除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：,糖化血红蛋白 每36个月一次,尿微量白蛋白 每612个月一次,血脂 每612个月一次,肝肾功能 每年一次,心电图 每612月一次,眼底 每年检查一次（散瞳）,实验室检查,FBG5.6mmol/l，PBG（早）6.1mmol/l,（中）7.2mmol/l,（晚）5.8mmol/l,糖化血红蛋白5.5%，血压正常,尿微量白蛋白5.6微克/分,FC肽1.1,ng/ml，2hC肽1.6,ng/ml,眼底检查正常,谢谢,