感染性荨麻疹疹

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染性荨麻疹,王荣荣,第一页，共三十二页。,学习,(xux),目的,明确感染性荨麻疹的病因、临床表现和治疗,(zhlio),掌握感染性荨麻疹的护理要点,掌握感染性荨麻疹的健康教育,第二页，共三十二页。,荨麻疹概述,(i sh),荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种暂时性局限性水肿反应。又称风疹块。,临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,(soyng),，可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指风团每周至少发作 2 次，持续6 周者。少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。,第三页，共三十二页。,病因,(bngyn),急性荨麻瘆常可找到病因,(bngyn),，但慢性荨麻瘆的病因,(bngyn),多难以明确。通常将病因,(bngyn),分为外源性和内源性。,第四页，共三十二页。,病因,(bngyn),外源性因素多为暂时性，包括,物理刺激,（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、,食物,（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、,药物,（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、,植入物,（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科,(k),的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及,运动,等。,第五页，共三十二页。,病因,(bngyn),内源性因素多为持续性，包括,肥大细胞对 IgE 高敏感性,、慢性隐匿性,感染,（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数,(shosh),患者可能是重要的因素）、,劳累,或精神,紧张,、针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的,自身免疫,以及,慢性疾病,如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻瘆很少由变应原介导所致,第六页，共三十二页。,发病,(f bng),机制,荨麻瘆的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应的关键 3。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。,免疫性机制包括针对,(zhndu),IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫、IgE 依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻瘆患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。,第七页，共三十二页。,感染性荨麻疹,急性或慢性荨麻疹的发病与感染均有较为密切的关系。涉及到的病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等，感染的类型包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。到目前为止，感染引发荨麻疹缺乏大样本多中心的临床证据，其机制,(jzh),也不十分清晰。积极抗感染治疗对缓解荨麻疹的症状、缩短病程、减少复发的价值仍存在较大的争议。,第八页，共三十二页。,感染性荨麻疹,婴幼儿儿童中发生的荨麻疹绝大多数是感染性荨麻疹，感染的病因中最常见的是病毒,(bngd),，常伴有血白细胞升高，不同于有的观点认为病毒,(bngd),感染往往wbc降低,第九页，共三十二页。,感染性和非感染性荨麻疹,鉴别,(jinbi),（1）有无感冒症状包括咳嗽、咽痛等和中毒症状包括精神差、肌痛、发热,(f r),、乏力、胃纳差等不适，,第十页，共三十二页。,感染,性,性和,非,非感,染,染性,荨,荨麻,疹,疹鉴别,(jinbi),（2,）,）其,次,次还,有,有就,是,是风,团,团偏,红,红偏,平,平（,病,病理,上,上真,皮,皮浅,层,层血,管,管扩,张,张明,显,显但,浆,浆液,渗,渗出,不,不显,著,著）,，,，不,似,似一,般,般急,性,性,(j,x,ng),荨麻,疹,疹的,风,风团,偏,偏白,（,（病,理,理上,真,真皮,浅,浅层,高,高度,水,水肿,和,和浆,液,液渗,出,出）,，,，所,以,以感,染,染性,荨,荨麻,疹,疹一,般,般不,会,会导,致,致喉,头,头水,肿,肿和,休,休克,，,，以,及,及起,风,风团,到,到就,诊,诊的,时,时间,多,多数,超,超过1天,，,，很,少,少在,半,半小,时,时或1小,时,时内,赶,赶到,医,医院,就,就诊,。,。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,感染,性,性和,非,非感,染,染性,荨,荨麻,疹,疹鉴,别,别,(jinbi),（3,）,）最,后,后看,治,治疗,效,效果,和,和预,后,后，,一,一般,感,感染,引,引起,的,的荨,麻,麻疹,往,往往,病,病程,较,较长,，,，3,天,天甚,至,至1,周,周以,上,上方,痊,痊愈,(quny),而不复发,，,，激素对,该,该类型的,荨,荨麻疹效,果,果较差而,且,且无需使,用,用，因为,感,感染引起,的,的荨麻疹,基,基本不会,发,发生喉头,水,水肿和休,克,克等危及,生,生命的情,况,况发生，,单,单纯抗组,胺,胺药对症,就,就可以了,，,，还有就,是,是针对感,染,染的治疗,；,；而非感,染,染引起的,急,急性荨麻,疹,疹往往病,程,程偏短1-3天可,能,能就痊愈,(quny),而不复发,了,了（在这,里,里特指急,性,性荨麻疹,，,，不是慢,性,性的与IgE介导,无,无关的）,，,，特别是,伴,伴有喉头,水,水肿、休,克,克症状的,接,接触性荨,麻,麻疹（基,本,本上1天,内,内痊愈,(quny),而不复发,，,，除非再,次,次接触过,敏,敏原）,。,第十二页,，,，共三十,二,二页。,临床表现,基本损害,为,为皮肤出,现,现风团。,常,常先有皮,肤,肤瘙痒，,随,随即出现,风,风团，呈,鲜,鲜红色或,苍,苍白色、,皮,皮肤色，,少,少数患者,有,有水肿性,红,红斑。风,团,团的大小,和,和形态不,一,一，发作,时,时间不定,。,。风团逐,渐,渐蔓延，,融,融合成片,，,，由于真,皮,皮乳头水,肿,肿，可见,表,表皮毛囊,口,口向下凹,陷,陷。风团,持,持续数分,钟,钟至数小,时,时，少数,可,可延长至,数,数天后消,退,退，不留,痕,痕迹。皮,疹,疹反复成,批,批,(chn p,),发生，以,傍,傍晚发作,者,者多见。,风,风团常泛,发,发，亦可,局,局限。有,时,时合并血,管,管性水肿,，,，偶尔风,团,团表面形,成,成大疱。,第十三页,，,，共三十,二,二页。,临床表现,部分患者,可,可伴有恶,心,心、呕吐,、,、头痛、,头,头胀、腹,痛,痛、腹泻,，,，严重患,者,者还可有,胸,胸闷、不,适,适、面色,苍,苍白、心,率,率加速、,脉,脉搏细弱,、,、血压下,降,降、呼吸,短,短促等全,身,身症状。,疾病于短,期,期内痊愈,者,者，称为,急,急性,(jx,ng),荨麻疹。,若,若反复发,作,作达每周,至,至少两次,并,并连续6,周,周以上者,称,称为慢性,荨,荨麻疹。,。,。,第十四页,，,，共三十,二,二页。,临床表现,。,第十五页,，,，共三十,二,二页。,临床表现,。,第十六页,，,，共三十,二,二页。,临床表现,。,第十七页,，,，共三十,二,二页。,辅助,(fzh),检查,血常规,：急性荨,麻,麻疹原因,不,不明的外,周,周血白细,胞,胞升高，,需,需要考虑,与,与感染有,关,关，但系,统,统应用糖,皮,皮质激素,可,可使外周,白,白细胞数,升,升高，不,要,要误认为,存,存在感染,；,；白细胞,不,不升高甚,至,至降低可,能,能与病毒,感,感染有关,；,；慢性感,染,染，包括,慢,慢性局灶,性,性感染，,通,通常外周,血,血白细胞,无,无明显升,高,高；血中,嗜,嗜酸性粒,细,细胞升高,可,可能提示,寄,寄生虫感,染,染，特别,是,是蠕虫感,染,染，但原,虫,虫感染如,阿,阿米巴原,虫,虫感染可,不,不升高；,此,此外,(cw,i),嗜酸性粒,细,细胞计数,升,升高同样,发,发生在各,种,种过敏症,患,患者，需,注,注意鉴别,第十八页,，,，共三十,二,二页。,辅助,(fzh),检查,幽门螺杆,菌,菌感染,(gnrn),血清学,检查，抗,链,链球菌,抗体,、各种病,毒,毒抗原或,抗,抗体检测,，,，,粪便虫卵,检,检查以及,尿常规,检查,此外血清,C反应蛋,白,白,和,降钙素,原也是筛,查,查慢性荨,麻,麻疹与感,染,染的指标,。,。,第十九页,，,，共三十,二,二页。,治,疗,疗,(zh,li,o),要,点,点,1,、,局,局,部,部,治,治,疗,疗,外,外,用,用,止,止,痒,痒,、,、,消,消,炎,炎,药,药,物,物,，,，,如,如,炉,炉,甘,甘,石,石,洗,洗,剂,剂,或,或,无,无,极,极,膏,膏,等,等,2,、,全,全,身,身,治,治,疗,疗,根,根,据,据,不,不,同,同,感,感,染,染,病,病,原,原,(b,ngyu,n),应,用,用,不,不,同,同,药,药,物,物,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,治疗,(zhlio),要点,急性荨麻疹,患者，如果,考,考虑病毒感,染,染,(gnr,n),时，因无论,是,是病毒感染,(gnr,n),本身，还是,荨,荨麻疹过程,，,，都是一过,性,性且自限性,，,，可以不考,虑,虑抗病毒治,疗,疗；如果明,确,确是细菌感,染,染,(gnr,n),诱发的急性,荨,荨麻疹，特,别,别是发现有,明,明确的感染,(gnr,n),灶，或病原,体,体分离阳性,，,，可考虑选,择,择针对细菌,敏,敏感的抗生,素,素，以防止,感,感染,(gnr,n),加重或扩散,，,，特别是合,并,并使用糖皮,质,质激素时更,需,需要抗生素,治,治疗；对于,慢,慢性荨麻疹,，,，如果抗组,胺,胺药物有效,，,，即使发现,有,有明确的慢,性,性感染,(gnr,n),存在，也可,以,以先不考虑,抗,抗感染,(gnr,n),治疗。,第二十一页,，,，共三十二,页,页。,治疗,(zhlio),要点,慢性荨麻疹明确合并慢,性,性感染时，,出,出现以下情,况,况可考虑抗,生,生素治疗：,抗组胺药,有,有效，停药,后,后很快反复,；,；抗组胺,药,药治疗抵抗,，,，需要结合,非,非抗组胺药,治,治疗，甚至,联,联合,(linh),治疗无效；,ASST,阳,阳性，伴有,幽,幽门螺杆菌,感,感染证据；,不明原因,的,的持续反应,蛋,蛋白升高，,或,或伴降钙素,原,原升高；,局,局灶性感染,加,加重与慢性,荨,荨麻瘆发作,关,关联密切。,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十二,页,页。,治疗,(zhli,o),要点,不同,感,感染,需,需要,选,选择,不,不同,抗,抗菌,药,药物,，,，对,于,于,(duy),鼻窦,、,、牙,齿,齿、,腹,腹腔,、,、盆,腔,腔等,局灶,性,性感,染,染,患者,，,，需,要,要兼,顾,顾厌,氧,氧菌,感,感染,的,的治,疗,疗。,应,应该,指,指出,，,，规,范,范的,抗,抗感,染,染治,疗,疗后,对,对控,制,制荨,麻,麻疹,发,发作,无,无明,确,确的,作,作用,时,时，,应,应放,弃,弃抗,感,感染,治,治疗,，,，避,免,免无,原,原则,滥,滥用,或,或长,疗,疗程,使,使用,抗,抗生,素,素。,第二十三,页,页，共三,十,十二页。,护理,(hl,),评估,1,、健康史,及,及相关因,素,素,(yns),2,、身体状,况,况,3,、辅助检,查,查,