蛛网膜下腔出血mmm

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血,一、概 念,蛛网膜下腔出血,（,subarachnoid hemorrhage，SAH）,各种病因导致脑底部或脑,及脊髓表面血管,自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。,又称,原发性,SAH,。,占脑卒中的6%8%。,脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液,流入蛛网膜下腔称,继发性,SAH,。,解 剖,二、病因和发病机制,病因,先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高,血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（,moyamoya,病）、感染性脑动脉炎、颅内肿,瘤、结缔组织疾病、血液病。,二、病因和发病机制,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱,血管破裂蛛网膜下腔,血液,血压骤升和饮酒,三、病 理,颅内容物增加致颅内压增高,血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征,血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱,血细胞分解释放5,-,羟色胺及内皮素和缓,激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死,四、临床表现,可见于,各年龄组,多有明显诱因：情绪激动、饮酒，剧烈运动，排便，咳嗽,剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,眼底玻璃体膜下片状出血和血性,CSF,四、临床表现,并发症再出血,出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；,多见于起病4,W,内且尤以第2,W,最多；,症状和体征又复出现或加重；,CT,和,CSF,检查提示新的出血。,四、临床表现,并发症脑血管痉挛,系血凝块对血管的直接刺激。,早发性（出血后，历时数十分至数小时）；,迟发性（出血后415天，可继发脑梗死）；,意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。,五、实验室及其他检查,头颅,CT（,首选）,蛛网膜下腔出现高密度影像。,脑脊液检查（非首选和必检项目）,CSF,呈血性,脑血管造影,确定动脉瘤和血管畸形位置。,六、诊断要点,突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳,性、伴或不伴意识障碍；,无局灶性神经缺损体征；,CSF,呈均匀血性、压力增高；,CT,示珠网膜下腔高密度影像。,七、治疗要点,一般治疗,1.,绝对卧床46,W；,床头抬高15-20，减少探视，治疗和护理集中进行；,2.,避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用,力排便、咳嗽、情绪激动等）；,3.,烦躁不安者给予镇静剂；,4.,心电监护；,5.,保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡；,七、治疗要点,脱水降颅压,20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。,防止再出血（止血）,6氨基乙酸（,EACA）、,立止血、止血敏、,止血防酸（,PAMBA）、vitK,3,等。,防治脑血管痉挛,Ca,+,拮抗剂：尼莫地平、,七、治疗要点,其他,腰穿放出脑脊液10-20,ml,次，可降低颅内,压，减轻头痛。,（有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性）。,手术治疗,对血管畸形、颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗。,八 预后,取决于病因、年龄、病情、出血情况及,NS,体征。,预后差,预后好,动脉瘤破裂引起的出血,高龄（65岁）,有局限性神经体征,有严重的共存疾病如高血压,意识模糊或昏迷,血管畸形,无,无,神志清楚,九、护理评估,病史,发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。,身体评估,意识状态、定位体征和脑膜刺激征。,实验室及辅助检查,头颅,CT,及,CSF,变化。,十、常用护理诊断,疼痛：头痛,与出血致颅内压增高、血液刺激脑膜或继发脑血管痉挛有关,生活自理缺陷,与需绝对卧床有关,知识缺乏,缺乏与疾病相关的知识,潜在并发症,出血、脑梗死、脑疝,十一、护理目标,疼痛减轻,生活需要得到满足,未发生再出血等潜在并发症,获得疾病的相关知识并积极配合护理,十二、护理措施,头痛,1.,心理支持，向病人解释头痛的原因；,2.,告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；,3.,告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法，如缓慢深呼吸；消除患者的焦虑和恐惧,4.,遵医嘱用药并观察反应，记24,H,出入量。,十二、护理措施,生活自理缺陷,加强生活护理，口腔护理、皮肤护理，床上进食及大小便，防止压疮和便秘，可使用缓泄剂；,尽量满足病人生活需要,。,十二、护理措施,知识缺乏,告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和,预防保健知识。,并发症（,再出血、脑疝）,密切观察病情；,及时发现异常并告知医生；,准备抢救器材和药品。,十三、护理评价,病人舒适感增加,病人生活需要得到满足,病人住院期间未发生各种并发症,病人和家属获得疾病的相关知识,病人和家属积极主动配合治疗和护理,十四、健康指导,日常生活中保持情绪稳定,女性病人1-2年内避免妊娠及分娩,告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性,告知病人饮食与疾病的关系,保持大便通畅的重要性,避免剧烈运动,谢谢,