坐骨棘间径8cm课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,待产室内,病史：,初产妇，停经38周，规律宫缩,8,小时。,查体：,一般状态良，宫缩,40,/4min,，强度中，胎位,LOA,，胎心,156,次,min，,跨耻征阳性,骨盆测量：,骶耻外径17,cm，,坐骨棘间径8,cm，,坐骨结节间径7,cm,内诊：,宫颈消，宫口开大3,cm,，先露头,S,-3,问题：,该产妇能否自然分娩？,为什么？,将如何处理？,产 道 异 常,Birth Canal Abnormality,山西医科大学第二临床医学院妇产科,副教授 王永红,Birth canal abnormality,骨产道异常,软产道异常,Pelvic,abnormality,狭窄骨盆,（,Pelvic contraction,）,骨盆形态异常,骨盆经线异常,Pelvic contraction,分类,(,Classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,Diagnosis),母儿影响,（,Effect),处理,（,Management),Pelvic contraction,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,Classification,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,(一）骨盆入口平面狭窄,分级:,级（临界性狭窄）:,骶耻外径18,cm,入口前后径10,cm，,可,自然分娩,;,级（相对性狭窄）:,骶耻外径16.5 17.5,cm,入口前后径8.59.5,cm，,可,试产,;,级（绝对性狭窄）:,骶耻外径16.0,cm,入口前后径8.0,cm,必行,剖宫产,。,Classification,单纯扁平骨盆,（,Simple flat pelvis)：,佝偻病性扁平骨盆,(,Rachitic flat pelvis),(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):,坐骨棘间径10,cm,坐骨结节间径7.5,cm;,级(相对性狭窄):,坐骨棘间径8.5 9.5,cm,坐骨结节间径6.07.0,cm;,级(绝对性狭窄):,坐骨棘间径8.0,cm,坐骨结节间径5.5,cm。,男性骨盆,（漏斗骨盆),Funnel shaped pelvis,类人猿性骨盆,（横径狭窄骨盆),Transversely contracted,pelvis,Funnel shaped pelvis,特点：,入口正常,中骨坐骨棘10,cm,坐骨结节9,cm,耻骨弓90度,出口横径+后矢状径15,cm,Transversely contracted pelvis,特点：,盆腔前半,呈三角形,，后半呈圆形，,似类人猿骨盆，骶耻外径正常,General contracted pelvis,均小骨盆,:,骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2,cm,或更多。,畸形骨盆,骨软化症骨盆,（,Osteomalacic,pelvis）：,骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜骨盆,（,Obliquely contracted pelvis）：,双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,Clinical manifestation,骨盆入口平面狭窄,中骨盆平面狭窄,骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：,初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹,胎头跨耻征阳性,产程进展异常：,潜伏期及活跃,早期延长,其他：,胎膜早破、脐带脱垂,（,二）,中骨盆平面狭窄,胎方位异常：,常出现,持续性枕横位或枕后位,产程进展异常：,第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。,继发性宫缩乏力、产瘤较大,严重时胎儿窘迫、颅内出血.子宫破裂,。,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在,若单纯骨盆出口平面狭窄:,第二产程停滞,继发性宫缩乏力。,Diagnosis,病史,一般检查,腹部检查,骨盆测量,MEDICAL RECORD,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,CLINICAL EXAMINATION,身高：,小于145厘米，身体粗壮、颈短，,骨盆异常率高，,步态：,呈“,x”,或“,O”,跛形,腹部形态：,尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：,不对称。,Abdominal Examination,宫高、腹围，,胎位异常。,估计头盆关系,：,胎头衔接,与否、跨耻征,：,跨耻征阴性,，胎头低耻联合前表面。,跨耻征可疑阳性,，胎头平耻联合前表面。,跨耻征阳性,，胎头高于耻联合前表面。,Pelvimetry,骨盆外测量,:,均小骨盆：,各径线正常值2,cm,或以上,扁平骨盆：,骶耻外径18,cm,漏斗骨盆：,坐骨结节间径 8,cm,耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：,两侧径及同侧直径相差1,cm,骨盆内测量,扁平骨盆：,对角径11.5,cm，,低岬突出。,中骨盆平面狭窄：,坐骨棘间径10,cm，,坐骨切迹宽度 2横指。,骨盆出口平面狭窄：,坐骨结节间径与出口后,矢状径之和15,cm,。,External,pelvimetry,Internal,pelvimetry,Influences to Mothers and Fetuses,对产妇的影响：,胎位异常,继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新生儿感染,Management,一般处理,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:,剖宫产,；,轻度头盆不称:,可试产,，,出现胎儿窘迫:,及时剖宫产,。,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨棘水平或更低,可经,阴道助产,.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产,结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产,结束分娩,.,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15,cm,经,阴道分娩,;两者之和15,cm,剖宫产,。,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：,.,胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,剖宫产：,胎儿大,明显头盆不称,（四）畸形骨盆,剖宫产：,畸形严重,：,明显头盆,不称,Soft Tissue,Dystocia,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇,.,分娩时应做预防性会阴后,-,斜切开,.,外阴水肿：,临产前,50%,硫酸镁局部湿敷,;,临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后,-,斜切开,.,外阴瘢痕：,瘢痕不大,分娩时会阴后,-,斜切开,;,瘢痕过大,行剖宫产术,.,阴道异常,阴道横隔：,影响胎先露部下降,可作,X,形切开,;,横隔高且坚厚,行剖宫产,阴道纵隔：,纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔,.,阴道狭窄：,如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后,-,斜切开,;,如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产,.,阴道尖锐湿疣,病变早期可治疗,.,体积大,范围广泛的疣应行剖宫产,.,阴道囊肿和肿瘤,阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺,.,阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产,.,宫颈异常,宫颈外口粘合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈坚韧,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈瘢痕,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产,.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗,.,如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结,.,宫颈肌瘤,如肌瘤,;,影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,.,妊娠合并子宫肌瘤,小 结,骨产道、软产道异常,分 类,(,Classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊 断,(,Diagnosis),母儿影响,（,E,ffect),处 理,（,Management),重 点,掌握,骨产道异常,的,临床表现、诊断,熟悉,处理方法,